早搏

小儿期前收缩由激动传导异常导致，也称过早搏动，即早搏，分为房性早搏、结性早搏、室性早搏，其中室性早搏较为常见。如早搏次数，运动时减少，休息时可能增多，整体较少，无明显症状，一般为良性早搏。如早搏次数，运动时增多，合并室性心动过速或房性心动过速，可能为病理性早搏，需限制活动，并及时进行治疗。通过心电图、24小时动态心电图、心肌酶、甲状腺功能、超声心动图等检查，可确定早搏的性质。

心脏早搏表现为心慌、胸闷、气短、乏力，早搏包括室性早搏、房性早搏、交界性早搏，大部分属于良性。发现早搏需要到医院就诊，做心电图检查等，明确早搏的病因，根据早搏的病因选择治疗方式。生理性早搏最为常见，可见于正常人，由于工作压力大、紧张、焦虑等病因引起，占50%-60%以上，临床上给予心理疏导、安慰，配合补气、养心、安神的中药，患者会很快痊愈。

小儿心律失常的诊断，首先要根据患儿的症状、体征、心电图等表现综合判断，具体如下： 1、首先心律失常时，会表现出心慌、胸闷、心悸、头晕，就医时会进行查体，听诊时就会发现孩子心跳过快或者过缓，或者心律不齐，紧接着会做心电图，心电图会描述早搏、心动过速或者传导阻滞等各种各样的心律失常图形； 2、如果再进一步检查，要做动态心电图，即24小时心电图，可以对早搏、心律失常有全面的了解,了解运动以后是什么类型的心律失常，休息以后是什么类型，以及睡眠时心律失常发生多还是运动以后心律失常重，了解心律失常的性质、用不用治疗以及严重程度，对选择药物、预后的评价都有很大的帮助； 3、还可以做食道调搏，食道调搏是在食道的下端放上电极，因为心脏和食道是紧贴在一起的，把电极放在食道下端，就可以刺激心肌进行放电活动，记录食道心电图看有没有心律失常。

早搏可分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏，大部分早搏是良性早搏。 无症状的患者去除病因，早搏即会好转； 如果出现心脏不适的症状，可以口服抗心律失常的药物治疗； 中药治疗，比如生脉饮、炙甘草汤，疗效显著。 如果室性早搏合并有冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、晚期的扩张性心肌病，或者早搏成对出现，甚至出现短暂室速，提示病情较重，有猝死的风险，要积极治疗。

早搏是临床上的常见病，早搏的常见病因包括： 1、正常人也会出现早博，称为生理性早搏，每分钟不超过5个，多数是由于患者紧张、焦虑、疲劳引起； 2、药物性早搏，特别是西药可能引起早搏； 3、饮食不规律，电解质紊乱会引起早搏，最常见的是低钾性早搏； 4、心脏器质性病变引起的早搏，比如冠心病可以引起早搏； 5、其它全身性疾病也会引起早搏。 大部分早搏属于良性，对身体危害不大。

心脏早搏的病因包括紧张或疲劳状态、药物的毒副作用、电解质紊乱以及器质性心脏病等，治疗早搏首先寻找病因。大部分患者属于良性早搏，去除病因即可治愈。如果病因去除后，仍有胸闷、心悸的症状，可以口服抗心律失常的药物治疗，最常用的是β受体阻滞剂，如倍他乐克；中医治疗早搏以扶正驱邪为原则，标本兼治，中医经典的名方炙甘草汤以及生脉饮，疗效显著。

早搏分为房早和室早，一般而言室早要比房早更为严重。但从真正意义上难以一概而论，比如患者目前是偶发性室性期前收缩，即偶发室早，比频发房早情况要轻。如果患者同为偶发性房早和偶发性室早，相对而言室性早搏严重程度比房性早搏要更重。因为室性早搏是相当于心脏异位收缩，对心室充盈和射血有影响，即对心脏的输出量有影响，对全身脏器供血有影响，尤其对心、脑、肺、肝、肾供血有明显影响。 所以大多数情况下，房性早搏多是功能性原因引起，比如喝茶、咖啡饮料，或过度劳累休息不好，使交感神经兴奋所致。但偶发早搏没必要过度干预，一般是良性、生理性原因，去除相应诱发因素之后房早会明显改善。室性早搏可能需要及时捕捉心电图，必要时完善心脏超声，以及进一步明确24小时动态心电图，区别是生理性室性早搏、病理性室性早搏。 因为室性早搏对心脏影响更多，要完善心脏超声排除器质性心脏病。另外，患者通过动态心电图明确室早有没有连发、有没有多元、有没有早搏触发特别早。因为早搏如果触发特别早，落到T波上，叫RonT，即早搏触发在心室相对不应期，容易导致心脏不规律收缩，即室速、室颤，此种情况比较危险。所以室早比房早要更多关注，更需完善检查得到专科医生咨询和评判。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
早搏就是有节律的心跳过程中，突然出现提前心跳。房性早搏指的是起源于窦房结的心电冲动，变成心房其他部位发出的冲动，这种冲动没有规律，跟大量吸烟、饮酒有关，发作不频繁，休息后基本消失了，不会影响身体健康。器质性心脏病引起的房性早搏，多数发作会频繁，跟心肌损害有关，提示原发病有加重的趋势，常见原因是冠心病，这类房性早搏伴随症状比较多，比如胸闷、气短、心前区刺痛、心慌、乏力等。需要药物治疗，症状才能得到控制，可以吃阿替洛尔。剧烈呕吐可以引起的房性早搏，需要补液治疗，房性早搏多数可以自行恢复。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
偶尔早搏有如下几方面原因：\n1、非器质性疾病：由于患者休息不好等原因导致，当患者存在压力大、精神紧张，或有休息不好、劳累、熬夜、吸烟、饮酒等不良的生活方式时，可以导致患者出现早搏。这种情况下，只要改善生活方式，患者的早搏自然也就恢复到正常状态，可以不需要太多的药物进行治疗；\n2、心脏器质性疾病：如果患者是由于某些器质性疾病而导致的偶发早搏，比如患者存在冠心病，也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，引起不稳定型性心绞痛，或者患者出现了稳定型心绞痛，导致心肌缺血、损伤，从而导致早搏，需要对患者进行进一步的针对病因的治疗。患者当存在器质性心脏病的时候也可以出现早搏，比如患者存在心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎，这些也可以导致患者出现早搏；\n3、心脏以外的器质性疾病：比如离子紊乱也可以导致早搏，再比如低钾血症等。\n所以，如果患者出现偶尔的早搏，一般而言，首先需要明确患者的病因，这其中包括器质性疾病和非器质性疾病，器质性疾病又包括心脏以内的疾病和心脏以外的疾病，根据不同的病因来进行判断，有助于针对不同的病情进行治疗，减少早搏的发生。