施宝民

胆管结石的手术时长无法确定，通常包括以下几种情况： 1、肝外胆管结石：需在腹腔镜下切开胆总管取石，从麻醉到手术开始，大约需要1个小时。如果患者腹腔内有粘连，既往有手术史，或者结石较大、较硬，不易取出，则手术时间会相应延长； 2、肝内胆管结石：由于结石局限在肝内，需在胆道镜下逐一取石，较大结石还需进行碎石，所以时间会相应延长。如果不取石，直接切除含有结石的肝段，手术时间会相对较短，大约需要1-2个小时。 除上述情况外，还可在内镜下行胆管取石，即ERCP，将结石经胆管拉至肠道。另外，十二指肠乳头旁的憩室，有时较难找到，镜子无法进入，所以用时较长。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
胆管癌就是在胆管上面长癌了，实际上胆管癌是来源于胆管的黏膜上皮细胞发生了癌变，癌症的发生机理是很复杂的，它不是一个因素就一定会导致癌，它是多因素相互长期作用的一个结果。胆管癌诱发的一些因素，具体有以下几个方面：第一个，是遗传性因素，有的有家族史，父母或者老一辈的很多人发生胆管癌的，就有胆管癌的倾向，有这种致病的基因；第二个，是胆管的慢性炎症，这是最常见的原因，慢性反复发作的胆管炎时间长了，就会导致黏膜上皮的异型增生，就会发生癌变，这样就形成了胆管癌；（第三个），是一种自身免疫性病变，因为现在有很多病是自身免疫系统发生了紊乱而导致了肝细胞、胆管细胞，人体的其他一些免疫细胞的功能失调，导致胆管的细胞免疫功能发生下降，胆管壁就会有炎性的增厚、增生，如果发生了细胞异形性变，也就发生了癌变，这几个是胆管癌的主要发生原因。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
肿瘤的治疗除了（与）它的恶性程度（有关），还有就是（发现时间的早晚），如果就诊比较早，发现非常早，治疗比较及时，很多肿瘤可以得到治愈，对生命是不受影响的。胆囊癌本身属于恶性程度很高的肿瘤，早期发现率很低，因为长期认为消化不良，当成胃病或慢性胆囊炎，等它发生癌变，好多人就失去了手术的机会。对于早期的胆囊癌，如果是腺瘤癌变或者I期的胆囊癌，手术切除之后的效果还是非常好的，可以获得长期的生存。

胆总管癌即长在胆总管上的肿瘤，其中浸润型及块状型较多见，均会导致胆管梗阻，发生胆汁淤积，从而反流入血。患者常可出现以下症状： 1、无痛性黄疸：表现为结膜黄染、小便变黄等症状。皮肤变黄在初期不易被发现，发生黄疸后，皮肤易发生瘙痒。黄疸是其特征性改变，即为无痛性黄疸。如果是结石引起的胆管梗阻，也会出现黄疸，但结石引起的梗阻是急性病变，患者常表现为疼痛剧烈，可伴发热、合并感染。而肿瘤是间接性改变，是无痛性、进行性的黄疸，一般不合并感染，且不发热。无痛性黄疸、无感染、无发热，为胆总管癌的特征性表现； 2、消化道不良症状：因为胆道本身属于消化道，当发生不完全胆道梗阻时，会变为通而不畅，胆汁可部分排出，此时可无黄疸症状。但胆汁部分淤积，其消化能力下降，进食排骨等油腻食物后，胆汁排出困难易引发餐后饱胀，也为胆总管癌的症状之一。但这类症状均为非特异性症状，即所有消化道疾病均可引起此症状。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
一般的胆囊息肉问题不大，如果不合并症状，也没有合并胆囊结石，问题不大。这个小是多小，在医学上来鉴定，一般是2-3mm，7-8mm以下的小息肉,不伴有胆囊结石、不伴有胆囊炎，这时候都算小息肉，这些息肉都可以进行临床定期观察半年或者3个月左右，做B超观察，如果没有长大，而且也没有症状，往往不需要处理。