施学东

驼背有功能性的驼背和器质性的驼背，器质性驼背是因为多个脊椎的楔形变造成的驼背，可能见于老年人骨质疏松性的多发骨折之后造成的驼背或者慢性骨折继发的驼背；有些年轻人也有驼背的表现，可能是功能性的，就是一种习惯性的驼背表现，对于这些病人可以通过一些物理方法进行纠正，比如戴矫形支具，另外通过加强腰背肌的锻炼。有些人习惯性含胸驼背的姿势，时间长以后也会出现椎体的变形，最后造成驼背的表现，对于这种情况就需要通过戴支具、腰背肌的锻炼进行矫正，也可以进行一些康复性的手法按摩，这样可以逐渐摆脱驼背的表现和驼背的症状的加重。

膝关节滑膜炎是较常见疾病，膝关节滑膜炎表现为膝关节滑膜组织炎性增厚，关节液渗出增加，可能表现为关节积液。通常在关节受到损伤时可能有些关节碎屑掉到关节里，刺激滑膜引起炎症，这种引起的慢性滑膜炎通过休息以后逐渐可以缓解，也可以通过服用非甾体消炎药、活血化瘀的药物促进滑膜炎症吸收。 还有一种就是顽固慢性滑膜炎，这种情况下可以造成关节反复积液，滑膜组织增生、增厚，通过吃药不能完全缓解。这种情况下需要进行手术治疗，比如在膝关节关节镜下进行滑膜组织切除，把增厚、增生滑膜组织尽可能切除。这样可以减少局部渗出，缓解局部关节积液、肿胀，缓解局部症状，同时对关节软骨也是一种保护，还可以进行关节腔冲洗，减少炎症物质，减少继发损伤。

在骨科就诊的患者中，女性是常见尾骨痛的人群，尤其是见于偏瘦的女性。尾骨痛可以见于很多情况，比如外伤、炎症或肿瘤，如果有明确的外伤史，这个诊断比较容易确定，由于外伤造成的软组织损伤，而软组织损伤也可以造成比较顽固的尾骨疼痛，软组织损伤的疼痛持续时间也可能较长，主要是因为尾骨部位皮下组织比较少，一旦出现炎症，血液循环也较差，所以不容易愈合；也可以是由于骨折，如果出现骨折，可能表现为比较剧烈的尾骨疼痛。还有一部分人可能并没有明显的外伤史，也会出现尾骨疼痛，就是偏瘦的女性可能由于坐姿不正确导致尾骨有比较明显的突出，局部出现过多的摩擦，慢性损伤，可以形成比较顽固的尾骨痛，对这些病人需要注意坐姿，避免久坐，局部用一些消炎的外用药物，这样可以逐渐缓解尾骨痛。

小腿肚总是抽筋最常见原因为缺钙，缺钙造成神经肌肉接头过度兴奋，肌肉强烈收缩痉挛，造成小腿抽筋，缺乏户外运动的女性更多见。 另外，经常运动的人也会出现小腿抽筋，是因为局部运动以后乳酸堆积，造成局部慢性炎症进而局部抽筋，经常爱好运动的人一定注意运动后局部拉伸、按摩，让肌肉放松，避免长时间运动造成肌肉痉挛，甚至纤维化，导致局部长期酸痛和抽筋。对于有缺钙因素的人，应该增加户外活动、增加日照，也可以去医院检查是否有骨质疏松、维生素D缺乏，患者需适当的补充。

脊柱骨转移癌需进行积极治疗，避免造成严重后果，治疗方法包括： 1、早期：可通过双磷酸盐类等药物进行治疗，预防骨转移癌病情发展； 2、椎体明显骨质破坏：引起病理骨折，造成剧烈疼痛时，可通过微创手术如椎体成形术，加强椎体强度、改善畸形，并预防并发症； 3、椎体骨质破坏严重：通过开放性手术切除肿瘤，减轻脊髓压迫，并固定椎体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肋骨肿瘤的早期症状主要表现包括： 1、疼痛：少数情况下疼痛感不明显，肋骨肿瘤导致局部骨质薄弱，遭受外力时造成骨折也会引起疼痛，并在咳嗽或呼吸时加重； 2、局部有可触摸到的包块。 肋骨肿瘤出现恶性肿瘤的情况较少，常见良性的肿瘤样病变或骨肿瘤，如骨纤维异常增殖症或软骨瘤。恶性肿瘤包括软骨肉瘤或继发性转移瘤。

腱鞘囊肿根治方法与腱鞘囊肿的具体情况有关，早期出现的腱鞘囊肿可以通过按摩挤压达到治愈，如果局部伴有明显的炎症的情况下，需要辅助一些口服或外用的消炎药物。 对于慢性的腱鞘囊肿，有些囊液非常黏稠，这种情况下比较难挤破，我们可以通过针刺的方法将它给挤出来，然后在囊内局部打一些激素类的封闭药物，也可能获得治愈，但有些通过封闭不能治愈的腱鞘囊肿就可以将整个囊壁彻底切除得到治愈。 有一些可能还存在着复发的情况，主要还是因为腱鞘内的炎症分泌的滑液增多，可能又造成局部薄弱部位突出，形成新的腱鞘囊肿。这种情况下早期出现还是可以进行按摩挤破的治疗，如果时间长以后可能需要借助于穿刺封闭，甚至手术切除达到治愈的目的。

腱鞘囊肿手术后消肿的时间因人而异，一般认为创伤性的手术水肿期可能是1周左右，有的人3-4天以后肿胀可能就明显减轻了，但一般情况下是1周以后局部创伤性的水肿逐渐出现减退，但这种消肿需要注意患肢的抬高，减轻局部的过多活动、局部用一些外用的消肿药物或口服药物也可以促进消肿。腱鞘囊肿切除术以后为了尽快的消肿，刚手术后可以做一些冰敷，3天以后可以做热敷、理疗促进局部消肿，还有一些口服消肿的药物也可以促进消肿。

腱鞘囊肿手术后能工作的时间需根据具体情况，比如手掌侧或指尖关节小的腱鞘囊肿术后局部消肿以后就可以开始工作，如果腕部的腱鞘囊肿，可以戴护腕的情况下，早期做一些工作是没有问题的，当然过度的活动可能会加长局部肿胀的时间，一般认为一周以后开始正常的工作应该是没有问题。腱鞘囊肿手术后，为了尽快的恢复，刚手术以后进行局部的冰敷有利于减少局部渗出，三天以后进行热敷可促进局部水肿的吸收；另外患肢尽量抬高，还有手指的适当活动都可以促进水肿的吸收；还有一些为了促进更快的康复，可能进行热敷、理疗，比如红外线、频谱理疗，但是时间不宜过长，如果加温的理疗，温度不宜过高，这样可以促进局部的吸收；还有一些局部外用的药物在伤口周围进行涂抹，也可以促进局部消肿，减轻炎症反应。

腱鞘囊肿的手术还是有一定的风险的，需要对解剖的注意，就是避免损伤血管和神经，因为有时为了美观起见，做一些横行的切口，而神经血管都是纵向走行的，这时要避免切断重要的血管和神经。注意探查神经，如果发现神经尽量将它分离牵开，血管损伤一般如果表面有些小的静脉结扎切断是没有问题的，但是有的腱鞘囊肿发生在重要的血管旁边，比如腕部，就是掌侧的腱鞘囊肿可能就邻近桡动脉，这时要特别注意避免损伤桡动脉，有时候我们还需在止血带情况下进行手术，动脉搏动也不明显，动脉还会变细，这时特别要注意损伤，有的动脉就趴在腱鞘囊肿上面，所以要进行很好的辨识，然后进行仔细分离，避免桡动脉的损伤，通过仔细的操作，这种损伤的发生率还是非常低的。