施学东

拇外翻是因为第一跖骨即拇趾内侧跖骨内翻，然后脚趾外翻形成局部骨突起。这种情况下有前足塌陷、前足增宽，还有拇趾变形。其矫正费用根据其严重程度和采用方法不同而不同，具体如下： 1、如果仅是比较轻度的拇外翻，进行软组织松解或者进行单纯增生骨赘切除，几千块钱就可以得到明确治疗； 2、如果需要进行截骨矫形的情况下，可能需要有截骨而用到截骨器械，以及进行截骨后的固定。可以用线、钢丝甚至钢板固定，费用可能就会增加； 3、除截骨之外还有相应的比如跖骨截骨，进行前足增宽的缩窄等手术，都可能会增加到手术费用。如果单纯骨赘切除可能几千块钱就可以解决，但如果进行截骨术可能就得1万元左右。如果进行钢板固定，虽然是很小一块钢板，但因为比较精细，所以整体费用可能在2万元以上。

手指筋断是指肌腱断裂，手术费用要根据其严重程度来判断。根据断裂部位，单纯需要连接手术、缝合手术，还是需要进行止点重建，还有肌腱移植等不同情况，花销不同，具体有以下几点： 1、如果肌腱止点断裂，往往需要用铆钉进行锚定。这种情况下铆钉可能需要一定费用，几千块钱铆钉再加上手术费用，有可能会1-2万元； 2、如果仅是单独肌腱断裂进行缝合，可能1万元能够得到治疗； 3、比如肌腱断裂以后没有及时发现造成肌腱缺损，这时还可能通过肌腱移植或者人工肌腱来进行修复，这时就包括其它手术费用，比如取肌腱的费用，肌腱吻合用特殊缝线，还有人工肌腱等，可能费用更多，也可能2-3万元。这可能不是很好估计，需要根据肌腱损伤程度来进行判断。

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，目前公认的治疗方法是新辅助化疗加手术治疗，骨肉瘤对化疗比较敏感，所以一般我们先进行术前的化疗，杀灭它的微小转移灶和一些卫星病灶，然后进行保肢的手术。骨肉瘤发生肺转移的几率非常高，如果没有进行化疗，截肢的患者中80%以上会出现肺转移，就说明他在截肢之前已经出现了肺转移，所以对于这些病人，现在的方法是新辅助化疗，术前化疗后只有20%-30%又出现肺转移，那么就说明对这种微小肺转移，化疗是非常有效的。现在的方法首先是术前进行化疗，其次是再进行保肢的手术，然后再进行术后的化疗，这样规范化疗后，五年生存率可以达到60%，甚至70%，所以骨肉瘤还是可以治愈的，但是要进行规范的化疗和手术治疗。

骨肉瘤肺转移后也并不是不治之症，部分病人通过治疗还是可以治愈的，当骨肉瘤肺转移数目比较少，而且这些转移灶对化疗仍然有效时，我们可以通过进一步的化疗，还有肺转移灶的切除治愈。骨肉瘤肺转移的病人有1/4左右是可以治愈的，即20%-30%是可以治愈的。它的治愈方法一方面要进行化疗，另一方面就是要进行肺部转移瘤的切除，肺部转移瘤切除可以是多次的切除，切除以后如果再出现新的肺部转移灶也可以再进行切除，那么肺部转移瘤切除可以延缓这个肿瘤的进展，有一部分人就可以得到治愈，对于不能治愈的一些病人，通过肺转移切除，也可以延缓进展，延长他们的生存期。

骨肉瘤治疗方法包括术前化疗、保肢手术和术后化疗等几个阶段： 1、化疗：可先通过化疗杀灭肿瘤微小转移灶以及卫星病灶，使肿瘤局部坏死，体积缩小，达到手术切除的条件，并在手术后根据肿瘤坏死程度对用药方案进行调整； 2、手术治疗：通过保肢手术对肿瘤病灶进行切除。 另外，放疗效果较差，一般无需通过放疗手段治疗骨肉瘤。

骨肉瘤采取的手术通常是瘤段切除、人工关节置换，还有一些比如自体骨灭活再植、异体骨移植等手术方式，最多见的还是瘤段切除、人工关节置换，对于这些患者而言，术后的护理首先要进行局部制动，但又需要避免一些制动的并发症，比如血栓、过度的肿胀、关节的僵硬，所以术后早期进行适当的制动的情况下，还要鼓励肢体远端的活动，促进血液循环，避免血栓的形成；第二，术后尽快恢复关节的活动，首先是主动活动，在没有明显疼痛的情况下，鼓励他进行主动的屈伸训练，而后可以做一些被动的活动，加强膝关节的屈伸，或者其他肩关节的屈伸上举等活动，促进关节功能的恢复。

骨巨细胞瘤是一种能治愈的肿瘤，对于四肢的骨巨细胞瘤，通过一个标准的扩大切刮手术，有的可能进行瘤段的切除，可以达到治愈，复发率可能不到10%。但是有些骨巨细胞瘤如果刮除不彻底，可能出现反复的复发，尤其是脊柱骨盆的骨巨细胞瘤，如果切除不彻底，复发率还是比较高的，但对于四肢的骨巨细胞瘤相对容易彻底切除，复发率比较低，因为要尽量保留四肢骨的承重功能，不进行关节置换的情况下，特别要求刮除的时候要彻底，刮除以后还要进行一些磨钻的打磨、无水乙醇或石碳酸内表面的处理，这样预防它复发。

骨巨细胞瘤手术要切除彻底，但彻底的切除往往会导致成骨的大段缺损，所以在选择切除范围的时候，医生也会考虑在切除彻底情况下尽可能保留骨的正常结构，这时就有一个度的问题，它不可能无限制地切除骨组织，所以它会有一定的复发率。术后为了预防复发，有一些药物，比如唑来膦酸，是抑制破骨细胞的药物，有些患者可以通过输注唑来膦酸抑制复发；如果患者确实难以切除干净，现在还有比较新的药物，术后可以应用狄诺塞麦，抑制破骨细胞的单抗来抑制复发，但是这种药物用上以后可能很难停止，需要长期应用，所以是否应用这种药物预防复发要根据患者的情况，对于极易复发的患者才用，一般患者可以考虑应用唑来膦酸预防复发，但如果确实保证切除比较干净的情况下，也可以不用药物，定期复查来及时发现复发，及时处理。

肩膀疼痛可能见于损伤，但有人可能没有明显损伤也出现肩膀疼痛。损伤情况下可能出现肌腱附着点损伤，还有常见的肩袖损伤，比如在用力做肩部动作时可能出现冈上肌、冈下肌，还有肩胛下肌等肩袖组织肌腱撕裂，造成活动障碍。 但没有明显的严重损伤情况下也会出现肩关节疼痛，大家最熟悉的是肩周炎，肩周炎往往见于50岁左右，称为五十肩。这种情况下因为局部肌肉组织弹性减弱，原来能拉伸做的动作忽然之间不能做，可能正常伸展或者用力动作就造成局部的拉伤，出现局部炎症、粘连等，使活动受限，出现上举、外展或者后伸受限。这种情况下肩周炎需要通过锻炼缓解局部粘连，恢复正常功能。

腰腿痛贴对慢性腰腿痛具有一定疗效，分类如下： 1、中药类：含有中药活血成分，可促进血液循环，包括麝香壮骨膏以及特制的狗皮膏； 2、西药类：含有非甾体消炎药物成分，可改善局部炎症、减轻疼痛，包括氟比洛芬巴布膏。 另外，皮肤易过敏患者可改变使用时间或频率避免长时间敷用。但腰腿痛贴属于辅助治疗，需加强腰肌锻炼以及腰椎的保护。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。