方家华

激光在眼科存在广泛应用，最常见角膜激光手术用于矫正近视眼，激光可以治疗青光眼、白内障和视网膜。角膜激光手术后遗症包括以下几点： 1、角膜进行激光手术后部分患者可以出现角膜感觉下降，出现眼表干涩不适等干眼症表现； 2、部分患者在近视激光手术后可以出现视力回退； 3、患者像差可能发生改变，导致夜间视力下降，少部分患者可以影响到夜间开车等情况； 4、因为对角膜基质进行切削，角膜厚度有所下降，因此角膜机械强度有所下降。 角膜激光手术存在后遗症，但后遗症影响较小，大部分没有对患者造成严重影响。

一般眼睛下方出现持续抽搐跳动情况是由于眼睛周围眼轮匝肌痉挛引起。眼轮匝肌受面神经支配，出现抽搐跳动情况属于眼疲劳表现，常见于长时间看电脑或手机以及睡眠不足等因素引起。临床较为常见，大部分为暂时性发作，通过适当休息或局部热敷在疲劳缓解后症状可以消失，属于生理性现象。 如果症状持续存在，通过休息或局部理疗方法仍然没有明显改善，需要考虑局部神经受累引起病变，可能存在器质性改变。眼睛下方肌肉抽动是面神经支配面肌痉挛表现，面肌痉挛原因较多，常见老年人动脉硬化以及神经压迫，因此需要进行核磁共振或脑血流成像检查，明确有无血管或神经压迫现象。另外，脑干部位出现肿瘤可以压迫面神经导致眼睛抽搐，因此出现反复多次无法缓解眼睛抽搐，需要进行相关检查。

视网膜出血不是一种独立演变，是多种演变的一种临床表现，临床称为眼底出血。视网膜出血可以使视力受到不同程度影响，轻者可以出现眼前黑影，严重者视力可以出现急剧下降。视网膜出血是全身以及眼局部病变累及到视网膜血管，导致血管通透性增加，红细胞外溢导致。常见病变包括视乳头炎、眼外伤等，全身疾病常见糖尿病、高血压等。 多种疾病可以引起视网膜出血，诊断明确情况下可针对病因进行相应治疗，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其它特殊治疗措施。一般治疗为卧床休息，避免活动和精神紧张，做好血压、血糖控制，例如存在血液系统疾病需要针对病因治疗。 药物治疗一般为止血药物治疗以及抗血管内皮生长因子药物，通过玻璃体腔给药。手术治疗为玻璃体出血手术治疗方法，短时间内可以将病情得到有效控制。手术治疗后需要坚持一段时间药物治疗。针对特殊疾病还需要进行激光治疗封闭新生血管。

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，存在一定正常值范围。正常值范围在10-21mmHg，眼压过低或眼压过高都会对眼球可以产生不利影响。眼压升高可能患有青光眼，同时对眼球硬度以及屈光系统造成不良影响。轻度眼压升高患者可以出现眼球胀痛、鼻根部酸痛，出现虹视，甚至雾视、视力下降等表现。如果眼压进一步升高，患者除上述症状外可以出现眼球发红、头痛，甚至恶心、呕吐，严重者可以出现视力显著下降，甚至失明。 但临床部分患者对眼压升高存在一定耐受，眼压中度升高时患者无任何症状。因此，眼压升高患者需要及时到医院进行检查，明确相关病因，同时进行及时处理。

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，眼压高引起的疾病称为青光眼。血压是血液作用于血管壁的压力，眼压对眼球较为重要。常用测量方法包括指测法和仪器测量法，指测法是用指尖触摸眼球，通过眼球硬度与嘴唇、鼻尖和额头做比较。正常眼压和嘴唇硬度类似，如果硬度和鼻尖相同，是指眼压存在偏高情况。如果和额头一样硬，大部分为眼压较高。 仪器测量法分为两种方法，包括压片式测量法和压陷式测量法。压片式测量法是一定力量作用于眼球，在一定范围内使眼球压片通过仪器测量读出眼球内压力。常用测量方法为非接触式气动眼压计，测量时一股气流喷向眼球可以感知到压力变化从而得出数字。 压陷式眼压计包括Schiotz眼压计、Goldmann眼压计，是通过一定压力作用于眼球壁，使眼球产生一定凹陷。压陷式眼压计受眼球壁硬度影响，但此种测量方法相对较准确。

青光眼早期诊断存在一定困难，但连续随访可以诊断。青光眼主要表现为眼压升高引起视力视野发生改变，导致视神经萎缩，最终引起视力下降，甚至视功能丧失导致失明。如果患者存在早期青光眼，可能存在眼压升高表现，通过到医院检查视力，房角视神经以及视野分析等，可以发现青光眼早期损害。 如果患者损害不典型，需要多次随访，例如3个月或6个月检查一次，如果出现视野缺损，视神经纤维层厚度损害可以诊断为青光眼。因此，患者怀疑患有青光眼，应该经常到医院进行相关检查，做到早期检查、早期发现、早期治疗。

如果眼底出血量较少，没有波及到玻璃体腔引起明显积血，可以通过眼底详细检查进行眼底荧光血管造影。血管造影如果显示大片非灌注区或新生血管生长，此时可以通过激光治疗改善眼底缺血、缺氧状况，从而减少新生血管生长导致眼底达到相对稳定状态，使眼底病变得到控制以阻止进一步眼底出血。 如果出血较为严重，波及到玻璃体腔无法进行激光治疗，此时需要进行玻璃体切割术，通过手术把血块清除。在手术过程中以及术后进行激光治疗，因此需要激光治疗及时完成，主要效果可以控制病变进一步发展和恶化。

激光在眼底病治疗当中属于常用治疗方法。激光分为多种，包括532nm激光、Nd：YAG激光以及多脉冲激光，眼科临床中应用最多532nm激光，激光治疗范围包括视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变引起视网膜无灌注区，激光治疗可以改善无灌注区血流供应，阻止新生血管形成。 另外激光可以封闭视网膜裂孔防止发生视网膜脱离，可以用于眼外伤或近视导致视网膜裂孔以及视网膜变性。Nd：YAG激光可以用来治疗玻璃体混浊，即飞蚊症，可以使飞蚊症消失。黄斑病变可以使用多脉冲激光进行治疗。

眼球破裂出血是严重眼外伤后伴发症状。眼睛内部含有丰富血管，如眼睛表面结膜、眼睑周围、眼内脉络膜、视网膜含有丰富血管。眼睛是精细且功能强大的器官，需要丰富血供提供营养，维持眼睛功能。因此眼外伤常伴随出血，眼表出血损伤一般后果较轻，如结膜下出血，通常在休息一段时间后出血可以消失，对视力影响较小或无影响。 眼球破裂出血常导致严重后果，包括虹膜破裂出血，脉络膜、视网膜破裂出血。出血对眼睛损伤较大，特别是玻璃体内部大量出血，屈光间质可以完全混浊，导致光线不能透过，患者出现严重视力下降，甚至视力完全丧失。出血对视力影响较大，患者需要及时治疗，甚至需要手术对玻璃体进行切割，同时对出血部位进行处理。

眼球不可以更换，因为眼球属于复杂器官，由角膜、眼球壁、脉络膜、视网膜以及视神经等组成。虽然血管可以更换并且能够连接，但视神经不能进行更换。视神经属于中枢神经系统一部分，一旦受到损伤为不可逆，即功能不可能再恢复。 如果进行眼球更换，需要更换视网膜以及视神经，理论无法支持，因为视神经一旦切断，整个眼球感觉功能丧失。即使与新眼球相连接无法与之前视神经建立联系，因此即使更换眼球后同样失明。因此换眼球不可行，如果眼球因为外伤或其它原因需要摘除，只能植入异眼。