方冬

重度早泄的患者应优先到男科就诊，个别情况下可以到心理或精神科就诊。早泄是比较常见的性功能障碍，而男科则是以男性外生殖器系统疾病为主要业务范围的一个学科，包括早泄在内的性功能障碍及男性不育症、外生殖器畸形等疾病，都属于男科的管理范畴。在全国不同地区、不同单位，可能由于机构设置的原因，男科可能是一个相对独立的科室，也有可能下辖于泌尿外科，或者下辖于生殖医学科，需要根据所就诊医院的具体情况，进行灵活选择。此外，重度早泄的患者还可以考虑到精神心理科就诊，因为早泄的本质是神经敏感，通常重度早泄的患者有焦虑或抑郁状态的潜质，甚至有可能很多抑郁症的患者本身表现为重度早泄，所以对于重度早泄可能需要采用抗抑郁的相关药物进行治疗。因此，如果早泄还合并抑郁的相关症状，必要时需考虑到精神心理科就诊。

白天进行午睡时也可能会遗精，但若白天精力充沛，并无睡眠的过程，则遗精的可能性会有所降低。遗精是人体正常的生理反射，与睡眠有关，由于长期未将精液排出体外，精囊中积蓄大量精液，张力过大而诱发神经反射，并且易在睡眠时被诱发。当处于睡眠阶段，机体的多数器官处在休息状态，此时支配与排精有关的神经被诱发，导致阴茎勃起及射精过程的发生，在白天也可能发生。由于夜间睡眠时间更长，并且睡眠质量比午睡佳，所以遗精的几率也更大，但如果存在睡觉过程，则可能发生遗精。

遗精多在睡眠时发生，与中午或夜晚无较大关系。遗精本质是睡眠过程中机体诱发排精过程，精液长期储存在精囊中，性生活或手淫时会诱发局部神经兴奋，然后肌肉开始发挥作用，将精囊中精液通过射精管和尿道排出体外。如果经常没有性生活或通过其他排精方式，可使精囊中张力增高、液体增多，机体则会诱发排出冲动，从而诱发射精神经在睡眠时兴奋，导致睡眠时出现射精现象。遗精行为与时间没有必然关系，只要处于睡觉状态，相关神经兴奋即可能诱发遗精，多数男性由于晚上睡眠时间较长、睡眠质量较好，因此该神经兴奋性较大，晚上发生梦遗的可能性比中午略大。如果中午发生梦遗则说明男性应进行排精，且说明近期神经过于焦虑和紧张，需调节抑郁神经。

精子畸形率97%也可以备孕，不建议推迟备孕计划。精子畸形率是形态学指标，即在显微镜下观测精子外观是否正常。目前指标的正常值标准是4%，即100个精子中有4个精子外观正常则为正常，所以畸形率97%只说明男性可用来受孕的正常精子，比例稍微下降。人体一次射精，会排出成千上万的精子，若精子活力、密度均正常，即便形态正常的精子较少，数字依然较高。精子畸形是指精子形态畸形，并非遗传物质畸形，而形态畸形的精子无法与卵子结合实现受孕，所以畸形率较高也无需过于担心产生畸形儿的风险。男性可将其他精液化验指标交于医生，由医生判断受孕潜能如何，以及是否需要进行药物干预。

患者阴茎系带断裂后可能会自愈，但建议患者到医院进行手术治疗。阴茎系带又称为包皮系带，是尿道口下连接龟头和阴茎体皮肤的一块皮肤皱褶。阴茎系带无特别功能，只是部分患者系带可能偏短，阴茎勃起时会牵拉龟头，且张力较大，如果患者阴茎系带受到外力可能断裂，最直接表现是出血。如果患者阴茎系带出血不止，需要到医院由医生进行缝合止血，如果出血不多，患者可自行挤压捏住出血部位。当阴茎系带处不再出血，断端可逐渐自然愈合，但只是瘢痕愈合，会遗留阴茎系带下次再断裂的风险。当患者下次进行性生活或者遇到外力时，脆弱的瘢痕可能再次破裂造成出血。因此，阴茎系带断裂自愈并不是完全自愈，只是目前不需要进行医疗治疗，所以建议患者到医院就诊，进行系带成形手术，才能避免再次断裂。

射出精子带血即精液中带血称为血精，一般考虑精囊炎可能。精囊炎即精囊中出现炎症，造成精囊局部出血，精液储存于精囊中，由于精囊炎症造成血性渗出混合精液一起排出体外。精囊炎常与排精不规律有关，当排精频率较低，精囊内容易藏污纳垢，长期反复出现炎症和感染可导致精液不易排出体外，淤积于精囊中造成慢性炎症，从而诱发血精。如局部射精频率较高，短时间内经常排精使精囊处于充血状态，可诱发局部黏膜出血，当血液渗透至精液中即可导致血精。如患者出现血精现象多数为精囊炎所致，无需过于担心，可暂时规律排精，如果血精症状仍未见明显好转，应及时至医院进行详细检查排除其他病因，必要时需使用药物或进行手术治疗。

射精后阴茎不软的原因如下：1、正常因素：通常情况下，射精后阴茎较快变软，因为射精后高潮感已经过去，神经不再兴奋。试图支配更多血液进入到阴茎中，所以阴茎逐渐变软。如果射精后十几分钟或者几十分钟的时间没有软，说明阴茎供血较足，即便已经完成射精，神经已经不兴奋，局部供应的血液仍较多，较长时间未回流，这类属于正常现象；2、阴茎异常勃起：如果持续时间过长，超过4个小时，考虑患者有阴茎异常勃起，主要由阴茎的血液回流障碍造成。因为阴茎内存在血管相关的病变，使阴茎内的血液无法回流。不管射不射精均未变软，这类可对以后的勃起功能有一定影响。建议到医院及时就诊，判断阴茎异常勃起的病因，需尽快进行治疗。

通常建议男童2岁左右，家长可以开始尝试上翻包皮，通常在5岁时可以暴露阴茎头，如果在12岁时还无法将包皮上翻，则建议进行手术治疗。多数新生儿期的男婴，包皮会覆盖阴茎头，此类情况与胚胎发育有关。在胚胎发育期，包皮内板和阴茎头同步生长，出生后随着不断生长，两者的间隙不断被打开，在2岁左右家长可以尝试上翻包皮，逐渐分离包皮和阴茎头粘连。如果家长在短时间内，通过上翻包皮可以使得阴茎头暴露，则无需急于进行手术治疗。若在12岁时，还未将其完全露出，包皮处于狭窄或粘连状态，建议进行手术治疗，切除过长包皮。对于已经成年的男性，如果仍然存在包皮无法上翻，则建议即刻进行手术治疗。

一般情况下，排出体外的精子授孕能力可保持一天，排入女方阴道的精子，授孕的潜能可保持两天。若经过医学冻存，则精子的授孕能力可以保持数月，甚至数年。若存在生育愿望，推荐两天同房一次。精子在性生活中会射入女性阴道内，在未来两天均存在授孕的可能性。而在一定的温度与湿度的条件下，精子能够保持两天的生育能力，而女方的阴道内则具备此条件。若男性将精液射到体外并保存两天，受精的可能性则会降低。若男性在医院中，将射出的精液进行冻存，则精子的生命潜能可以维持相对长时间的保存，可在数月甚至数年后复苏恢复潜能并实现授孕。

因为房事过多造成的腰痛，首先要休息一段时间，其次进行科学的体育锻炼，增强体质。房事过多带来的腰痛，并不是由于肾虚，中医所说的肾虚，和西医所说的肾脏不是一个概念。虽然腰痛的位置和肾的位置差不多，但是其发生的根源不是肾虚，而是局部肌肉过于劳累。性生活不仅是外生殖器的工作，也是需要调动全身上下多个器官、肌肉、神经参与的一项运动。性生活的过程需要腰部肌肉参与，因此如果房事太多，有可能出现局部肌肉劳累，而带来腰痛。面对房事过多造成的腰痛，需要休息，恢复局部神经肌肉疲劳，补充丢失的精力。待恢复之后，科学的进行一些体育运动，增强个人体质，提高腰背部肌肉力量，增强活动耐力。整体健康情况的提高，会对于以后性生活的耐受力有所改善。如果腰痛经常发作，并且不完全在房事过多后诱发，必要时可能要到骨科医生就诊，寻找有没有腰肌劳损，甚至腰椎间盘疾病的可能性。