方冬

精索静脉曲张手术主要用显微镜开展，恢复比较快、比较顺利。绝大多数患者做完手术之后第二天可以正常吃饭，恢复简单的下床活动。做完手术之后一般不需要住院太长时间，不需要输太多的液体，只需要术后一周之内尽量减少活动，多卧床休息。术后大概一周开始恢复上班和日常所需的活动。很多患者是因为生育问题就诊，做完手术一个月可以恢复同房，开始尝试生育。手术3个月之后再进行剧烈的体育活动，此时身体已经完全恢复到了手术之前的状态。很多患者关心做完手术之后何时能坐飞机、火车，通常出院开始都不是问题。

精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗，通常需要手术治疗的精索静脉曲张患者只占少部分，手术治疗指征如下：1、重度精索静脉曲张：影响睾丸发育，造成明显少精子或弱精子症、影响生育；2、其他方面：精索静脉曲张造成局部睾丸萎缩，造成双侧睾丸体积出现明显差异，及精索静脉曲张导致患者出现明显局部症状，经过药物治疗后无法缓解。只有存在以上情况时，医生才认为精索静脉曲张，已经对患者健康和日常生活带来明显影响，具有手术治疗价值。针对精索静脉曲张进行手术的患者，主要目的为保持睾丸功能，特别是生育功能，同时减轻患者局部症状，改善生活质量。多数精索静脉曲张对患者影响相对较小，可能只需药物治疗或调整生活方式即可，如避免长时间站立、避免过量运动等。如果患者体检时发现精索静脉曲张，无需过于担心，请到正规男科医院进行全面检查后，由医生判断具体严重程度、是否需要手术治疗。

割完包皮之后，大多数情况下包皮切口被纱布包扎着，因此只能看见龟头，需要患者和家属密切观察龟头颜色是否有明显发黑、发紫等缺血表现，同时需要观察龟头和切口附近有没有明显的渗血。 做完包皮手术之后最重要的术后管理是包扎，把纱布、绷带缠绕在环形切口的表面上，包扎可以防止出血、防止水肿、保护切口、预防感染。包扎的程度因人而异，术后观察龟头是否有缺血的表现。 一般情况下，做完手术之后需要换药至少1-2次，可以由医生开展，也可以患者自身开展。在换药时观察龟头本身颜色、形状有没有发生明显改变，有没有发生明显肿胀、出血等一系列问题。多数情况下手术恢复比较顺利，没有太多的并发症。

包皮术后一般7天左右拆线，但在实际工作中一般不需要拆线。包皮切口多数情况下比较容易愈合，因此部位血液供应比较丰富。如果做完手术之后注意预防感染，切口没有发生感染、裂开等意外，7天左右都可以愈合，可以把缝线拆除掉，不会对伤口本身有影响。但是实际工作中拆线非常疼痛，人的阴茎非常敏感，进行任何医疗操作都会让患者有很不舒服的感觉，而为了拆线再次对患者阴茎进行麻醉又显得似乎没有必要。 所以现在越来越多的医疗机构，采用可吸收缝合线。手术之后不需要专门拆除，缝合线随着时间延长，被人体所吸收或者自然脱落，经过一段时间之后在人体表面没有缝合线的痕迹。所以，理论上7天可以拆除，但一般情况下可以免去拆线过程。

右侧睾丸鞘膜积液可理解为男性右侧睾丸周围存在积水，而睾丸被包裹在水中。男性睾丸位于阴囊内，但阴囊皮肤与睾丸间还存在多层细小组织，其中一层被称为鞘膜，是一层将睾丸包裹在内的较薄组织。鞘膜与睾丸间存在空腔，通常健康男性空腔并不明显，肉眼可能无法观察到，使用手也无法触及，甚至检查时也无法检测到。然而空腔内却有可能形成积液，多数是由于人体衰老所造成的退行性改变所致，也可能与附睾炎等局部炎症，或与精索静脉曲张等血液回流不畅问题有关。无论何种原因所致，当局部积水过多后会堆积在鞘膜与睾丸之间，造成睾丸被鞘膜积液所包围或浸泡其中的情况。此类病症并不严重，但也仅可以通过手术方式进行治疗。如果鞘膜积液较为明显，已经造成阴囊坠胀症状并影响日常生活，建议手术治疗，将鞘膜切除并清理积液即可。

精液带血色，即血精。血精并不可怕，很多患者看到精液带血就慌了，其实95%以上的可能性是精囊炎，即精囊里面有炎症。如肺里面有问题，需要咳嗽咳出，膀胱里有问题，需排尿尿出，同样精囊里面有问题，需要通过射精排出。因此，精液性状可以当做精囊疾病的晴雨表，得了精囊炎不需要担心，大多数情况下通过规律排精，加以药物治疗可以好转。还有少部分情况不是精囊炎，而是肿瘤，其中最常见前列腺癌。因为癌症也有可能侵犯到精液排出通道，癌块脱落也可能造成出血。有了血精症状时候请尽快去医院就诊，完善检查。如果是精囊炎，大多数情况下经过治疗可以好转。

精液不液化是精液化验中常遇到的现象，男性射出的精液是胶冻样的，在女性阴道内需要变成液体，里面的精子才能释放出来，才能流动到女方子宫内同卵子相遇实现受孕。如果精液完全不液化，胶冻样的精液留在女方阴道内很难受孕。实际工作中不液化检查误差相对较大，如果某次化验发现精液不液化，首先建议复查，明确是否真的是完全不液化。如果确实很难液化，首先建议考虑明确是否存在精液炎症，必要时抗感染治疗。另外改善睾丸生精微环境，尝试进行治疗。如果无论如何精液不液化没有有效改善，人工授精可以解决难题，实现受孕。

前列腺囊肿通常不会影响阴茎勃起，而影响阴茎勃起的因素主要包括以下几种：1、雄激素：阴茎勃起需要雄激素的支撑，而产生雄激素的主要部位是睾丸，和前列腺无关；2、神经：阴茎勃起需要一定的神经支配，而支配勃起的神经为阴茎海绵体神经，海绵体神经从盆腔发出，再从阴茎的根部进入到阴茎中，此传导过程显然也不会受到前列腺囊肿的影响；3、血液：其中影响勃起的是阴茎的血液，而阴茎海绵体本身供血的过程更不会被前列腺囊肿影响。所以前列腺囊肿的存在不会对阴茎的勃起产生影响，除前列腺囊肿外，很多前列腺的其它疾病和阴茎勃起也没有必然关系，前列腺炎、前列腺增生乃至前列腺癌的存在，也都不会直接影响支配阴茎勃起的血管、神经、激素。因此，前列腺疾病除使患者心情更加焦虑，不想进行性生活外，从机理及内在机制上和阴茎勃起均无关。

到了20岁的男性，阴茎可自发性长大的几率较低。阴茎在出生后便可见，到青春期前，阴茎的发育均不是特别明显。进入青春期后，随全身加速的生长，因睾丸增大以及激素的分泌，可促使阴茎明显增长。13-18岁属于较明显的时期，18岁后，不仅阴茎基本完成发育完成，全身多数器官均已发育完成。如果男性到20岁，即便人工再施加激素进行干预，阴茎也很难接收到激素的刺激再次发育长大，此时施加的激素反而会带来副作用。如果到20岁仍觉得自己的阴茎发育短小，可以到医院就诊，通过手术的方法改善外观。通常阴茎在勃起后长度达到8-11cm认为合格，不建议患者对于阴茎的外观过于担心。

若患者发生包茎，属于比较严重的情况，建议采取手术治疗。包茎是指无论是因为包皮口狭窄，还是因为包皮和龟头的粘连，总之包皮无法上翻，不能暴露出龟头，此时便较为严重。因为包皮内容易藏污纳垢，龟头附近可能会滋生感染，导致感染不断进展。患者无法暴露出龟头，无法明确龟头的情况，不能清洗内部的感染，也不能进行治疗，炎症会在内部不断进展，甚至有发生阴茎癌。如果是包茎的成年患者，只要没有禁忌证，均推荐手术治疗，切除过长的包皮暴露出龟头，充分清洗隐藏在包皮内的炎症和感染。切除包皮后，包皮与龟头发生炎症、肿瘤的风险均会降低，患者的生活质量也会得到明显改善。日常生活中常发生包皮过长，包皮比阴茎体稍长，包皮需要翻下来才能见到龟头，可将包皮翻上来进行清洗。