方冬

通常男性出现包茎，均建议进行手术治疗，男性包皮过长主要风险为易藏污纳垢，造成包皮与龟头感染。如果男性单纯包皮过长，包皮易上翻时，可以定期上翻进行清洗，保证干净卫生即可，而无需手术治疗。但包茎主要指包皮口狭窄或包皮、龟头紧密粘连，导致包皮无法充分上翻，此时无法暴露龟头进行清洗，使用任何方法清洗效果均不佳，可能会导致包皮内长期慢性滋生感染，甚至时间较长时存在滋生肿瘤风险。因此，如果男性出现包茎，需进行手术治疗，将较长且较狭窄的包皮切除，充分暴露出龟头与冠状沟，无需上翻包皮即可轻易观察到龟头与冠状沟，此时清洗较容易，感染甚至滋生肿瘤风险会逐渐下降。目前主流学术观点认为，包茎手术治疗可显著改善预后、降低炎症，甚至癌症发生风险，同时可以显著改善患者生活质量，使患者获益。

包皮手术后针眼有洞且内部白色物质，大概率为渗出物，无需过于担心，进行常规换药、消毒即可解决。目前包皮手术方式较多，如果能看到针眼可能为使用缝合线缝合切口的方法，缝合过程必然有针眼，通常伤口恢复都有渗出的过程，可不必担心。主要解决办法如下：1、清洗消毒：此时需要消毒即可，可在每次换药时用消毒液充分清洗伤口周边，包括清洗针眼，将白色的渗出物清洗，可保证局部的干净、卫生；2、浸泡消毒：也可直接采用浸泡的方式，将切口连同针眼、白色物质浸泡在消毒液中，如浸泡在聚维酮碘溶液当中，使消毒液充分清洗组织，在保证局部干燥时将消毒液吹干或晾干后将伤口进行包扎，通过该过程可将渗出物清洗干净，保证局部处于没有感染的状态即可。随着时间推移和机体恢复，针眼会逐渐愈合，白色渗出物也会减少，说明此时伤口也在逐步恢复，仅需保证局部卫生和干燥即可。

如果17岁男性发现包茎且包皮和龟头粘连，建议进行手术治疗。17岁男性处于青春期，发育已经基本达到成熟水平，此时进行包皮手术无禁忌，不用顾虑切割包皮对发育存在影响，此时切割包皮对发育可能带来一定好处。包茎指包皮口过于狭窄，当包皮与龟头粘连过于紧密，包茎可能存在局部粘连情况，而粘连也是包茎常见表现。当包茎粘连时，包皮可能覆盖龟头导致龟头无法上翻，便存在滋生细菌从而受感染风险，而且可能影响发育。包皮和龟头粘连时无法通过自身处理好转时，需要依靠手术处理，将过长包皮切除或将粘连部分分解。当医生用手术器械能够实现将过长、过于狭窄包皮切除，可将粘连包皮分解开后露出龟头，使龟头周围不容易滋生感染、藏污纳垢，也不会对龟头和阴茎发育产生影响。如果17岁男性发现有包茎且出现包皮粘连，建议到医院寻求治疗，由医生判断是否需要进行包皮切割手术。

阳痿很大的病因是血流供应不足，但实际工作中诊断血管性阳痿不是特别容易，需要一系列检查，并非全国每个医院都能够开展。假设患者经过医生的判断确诊为血管性阳痿，最重要的措施是药物治疗。常用PDE5抑制剂，能够改善阴茎血供，让更多的血液灌注到阴茎中，从而治疗阳痿。如果口服药物治疗效果不好，可以采用阴茎海绵体注射药物的方式，操作有一定难度，如果这个方法还不好使，患者属于比较严重的勃起功能障碍，有可能需要做手术，进行阴茎起搏器三件套植入手术，从根本上治疗阳痿。

重度早泄以心理加药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。早泄一般为性生活插入前射精或插入后很快射精，一般认为包括3个要素，插入后1分钟左右射精，患者缺乏对射精的控制能力，夫妻双方因射精过快产生情绪困扰。重度早泄虽症状明显，对生活质量影响较大，但不等同于难以治疗。较多重度早泄患者通常存在明显心理焦虑、抑郁或性生活经验太少、频率太低，性伙伴施加心理压力较大等。早泄症状较严重患者给予一定心理疏导、生活方式指导，辅助必要药物治疗，效果较为不错。

早泄是否属于疾病，目前尚无统一标准，因为每个个体对性生活的需求不同。若夫妻双方对于射精潜伏期达成共识，则不属于疾病，也无需治疗，同时不影响生育。另外，早泄男性未必有严重其他器官的合并症，不能说明存在健康的问题。对于动物界而言，大型的哺乳动物，通常射精潜伏期较短，是由于本能所致。然而，人类无需担心性生活被打扰，为追求性生活质量，而出现早泄的概念。对于早泄的诊断，国际标准是射精潜伏期在1分钟左右，并且缺乏控制射精的能力，同时夫妻双方因射精过快，而造成情绪的苦恼。如果夫妻双方认可射精潜伏期，则无需就诊、进行特殊治疗。目前对于早泄仍存在争议，若男性不满足于如今的射精潜伏期，可以选择进行相关治疗。

通常男性在熬夜后容易发生早泄，此时不建议在第二天进行性生活。如果必须要进行性生活，可能需要服用药物缓解性生活时早泄的症状，包括达泊西汀、西地那非等。因此，熬夜后对于早泄的改善方法如下：1、避免性生活：熬夜会影响男性性功能，此时会导致男性的身体状态和精神状态都较差，进而使得性生活时质量较差，包括早泄、勃起功能障碍等。建议男性应避免在精神疲惫、身体状态较差时，勉强进行性生活，需要休养后，待身心状态良好时再进行；2、服用药物：必要时建议男性同时服用西地那非和达泊西汀，若仅服用达泊西汀，可能神经敏感度较弱，无法支持长时间的阴茎勃起。因此男性需要服用改善勃起功能的西地那非，和改善射精控制能力的达泊西汀。

早泄指射精过快，即在性生活过程中，患者过快体会到性刺激，诱发性高潮实现射精，而男人早泄直接原因为神经敏感，包括以下方面： 1、局部神经：主要体现在阴茎表面，特别是龟头神经敏感所致，因为龟头表面分布着神经受体，感受到神经刺激后会在阴茎体表向体内传导刺激，如果局部神经过于敏感，刺激会过于强烈；2、全身体内神经：通常与患者全身抑郁、紧张状态有直接关系，如果患者平时做事细心，容易拿不起、放不下，精神紧张，可能处在体内神经传导较快阶段，则患者在性生活时也容易紧张，从外生殖器神经易传遍全身，诱发性出现射精。

男性戒烟对早泄有间接的好处，发挥作用的机制体现在以下方面；1、改善勃起功能：可间接改善早泄，因为吸烟是严重影响勃起功能的危险因素，烟草会严重影响局部的血流灌注，当勃起功能不佳时，患者较难保持长时间不射精，很容易出现早泄，所以戒烟有好处；2、改善精神心理状态：经常吸烟的患者神经系统会受到烟草的影响，特别是在找不到烟吸时，可出现全身的焦虑不适，戒烟之后则可使神经系统逐步恢复到正常的状态，减少日常生活中出现焦虑、抑郁的可能。而精神心理的改善对于性生活中避免体内神经传导过快也有好处，可以减少心理波动导致神经过于敏感而诱发的射精。因此，吸烟对于缓解早泄有一定的间接好处，建议男性不论是否因为改善性生活，均应尽量戒烟。

若勃起功能较好的男性存在早泄，服用伟哥通常没有效果；如果早泄患者同时合并勃起功能不佳，则服用伟哥存在效果，可能改善勃起功能的同时，也对延缓早泄有帮助。早泄的本质为敏感，既包括局部过于敏感，也包括全身神经过于敏感，伟哥全称为西地那非，本质为改善阴茎勃起，与阴茎敏感度没有必然关系。勃起功能不佳的男性容易合并早泄，因为阴茎无法维持长时间的勃起，如果达到一定时间不进行射精，阴茎会出现疲软。当阴茎勃起较充足时，阴茎则不容易被诱发射精，更有可能支持较长时间，从而不易达到敏感刺激的高潮。若勃起功能较好时，对于患者心理也有所改善，能够让患者在性生活中减少焦虑、紧张，对于缓解全身的精神敏感度也有一定帮助，能够避免因为全身精神紧张而引起的早泄。