方优红

胃溃疡患者可以服用抑酸剂或者胃黏膜保护剂、铝碳酸镁等，在短时间内可以迅速缓解溃疡疼痛症状。但通常只是暂时缓解，胃溃疡需根据病因进行正规治疗。常见胃溃疡病因包括幽门螺杆菌引起的溃疡，以及非甾体类消炎药引起的溃疡。治疗具体如下： 1、幽门螺杆菌引起的溃疡：要进行根除HP治疗，即幽门螺杆菌治疗。常用方法为三联抗HP治疗和四联抗HP治疗，根据具体情况选用。三联抗HP治疗包括两种抗生素及一种抑酸药，四联是在三联基础上加铋剂治疗。患者进行10-14天的抗HP治疗以后，还需8周左右的抑酸治疗。然后根据溃疡具体部位以及大小，决定溃疡治疗抑酸治的时间，必要时还需要进行胃镜复查； 2、药物相关溃疡：通常建议停用药物后，再进行抑酸治疗。如果药物不能停用，则建议减量服用药物，并加用抑酸药治疗。

1岁半小儿腹泻、大便水分多，通常为肠炎导致。如果为轻度脱水或者中度脱水精神状况尚可时，可以自行处理。肠炎主要处理为预防以及补充脱水，常用药物为口服补液盐。如果患儿有呕吐，次数较少时需要少量补充口服补液盐。如果小儿出现严重呕吐、精神状况较差、不能进食、小便量少，建议去医院就诊，需要输液治疗。 5岁以内小儿肠炎较常见，而且多为急性肠炎。处理方法与腹泻的时间、频率，以及每次排大便的量有关。小儿大便水分多，容易造成脱水。医院医生有专门评估脱水的方法，但家长可自行大致评估小儿是否出现脱水。如婴儿前囟是否有凹陷，嘴巴是否干燥、哭时是否有眼泪、小便量，以及精神状况是否正常。如果出现其中一点至两点以上，则至少为中度脱水，中度脱水小儿建议到医院就诊。

儿童经常腹泻，多因急性肠炎导致。小儿机体免疫功能相对于成人较低下，容易出现感染性疾病。急性肠炎是较常见的疾病，秋冬季急性肠炎较多，多由病毒感染引起。如常见的轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎，均通过呼吸道感染或者密切接触互相传播。患儿发生急性肠炎后，可出现发热、呕吐、腹泻。主要症状为腹泻且多为水样腹泻，患儿大便中没有黏液，多数患儿伴有呕吐、发热时间较长。不同疾病病程不同，轮状病毒肠炎腹泻通常持续1-2周时间，诺如病毒感染发生腹泻的时间短。 此外，夏季常见细菌性肠炎，患儿进食被污染的食物，出现肠道细菌感染，造成腹泻、发热。大便性状与病毒性肠炎不同，患儿有黏液血便，部分患儿发热时间较长。夏天应注意小儿尽量避免吃隔夜、隔餐食物，尽量少吃冰箱内的食物。急性肠炎还可由其他原因导致，如婴幼儿食物过敏或者饮食不当，造成急性肠炎、腹泻。

儿童消化性溃疡最好发部位为胃和十二指肠，造成儿童消化性溃疡最常见的原因为幽门螺旋杆菌感染。药物引起的消化性溃疡，如非甾体类消炎药，主要表现为上腹部不适，比如腹痛、恶心、呕吐、嗳气。 儿童消化性溃疡主要表现成为消化道出血，胃出血主要表现为黑便，大便颜色黑。检查血常规，提示血红蛋白较低。如果患者有腹痛、消化道出血或者不明原因的贫血，则怀疑为消化性溃疡。建议患者去医院做胃镜检查，胃镜可明确胃内有无炎症以及溃疡。消化性溃疡有少数并发症，严重的消化性溃疡可以导致穿孔。如果不进行及时治疗，出血量较大，穿孔会危及患者的生命安全。

结肠溃疡常见原因如下： 1、感染性疾病：细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染，可以导致溃疡； 2、自身免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病可以引起结肠溃疡。小儿常见炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎； 3、血管炎性疾病：如常见过敏性紫癜，可以引起整个消化道溃疡。 总之，结肠溃疡患者有腹泻便血，或者黏液血便表现。治疗要根据具体原因而定，感染引起的结肠溃疡需要控制感染。如果为炎症性肠病，如溃疡性结肠炎，需要采取综合治疗方法。治疗药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂。如果为结肠溃疡，建议就诊于有消化科的儿童医院，需要专科医生进行评估治疗，避免自行用药。

母乳性黄疸对婴儿无影响，但病理性黄疸超过一定值，黄疸可通过血脑屏障，对婴儿神经系统造成影响。通常纯母乳喂养的婴儿，黄疸出现时间在婴儿出生后3-5天，2周左右达到高峰，出生后3周或者3个月以内基本会降到正常。母乳性黄疸属于良性，诊断后可继续喂母乳，正常预防接种。 如果母乳性黄疸持续时间较长，如1-2个月没有消退，则需要警惕并非母乳性黄疸。患儿要到医院进行检查，由专科医生判断是否需要进一步进行其他检查。如查血生化，判断黄疸值是否超过正常水平，黄疸升高是以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。母乳性黄疸主要为间接胆红素升高，直接胆红素不会升高。如果直接胆红素升高，则不考虑母乳性黄疸，需要寻找其他原因。此时需要排除较严重的黄疸原因，如新生儿常见的胆道闭锁，尽早治疗对预后较好。

患儿出现母乳性黄疸时，母亲多喝水并没有帮助。母乳性黄疸是良性黄疸，是纯母乳喂养的小儿在出生后3-5天出现的黄疸。黄疸在2周左右达到高峰，3周到3个月以内黄疸可自行消退，无需进行特殊处理，但需要与病理性黄疸进行鉴别。 病理性黄疸比母乳性黄疸出现时间早，通常在生后1-2天即可出现，且上升速度较快，黄疸值较高，超过正常标准。黄疸会出现退后复现，持续时间较长。正足月儿在2周以内黄疸会消退，早产儿在4周以内黄疸会消退。如果黄疸超过1个月以上仍未消退，需要警惕病理性黄疸。 病理性黄疸原因较多，婴儿期间最早需要排除的病理性黄疸为先天性胆道闭锁症。黄疸患儿大便颜色变浅或者颜色变白，建议在出生后2-3个月内确诊，有助于及时进行手术治疗，改善患者预后。

母乳性黄疸在新生儿期间较常见，多数小儿在出生3-5天以后出现黄疸。一般在2周左右达到高峰，3周到3个月时恢复正常。母乳性黄疸需要与病理性黄疸区分，病理性黄疸出现时间早，部分患儿在24小时甚至12小时内即可出现黄疸。黄疸上升速度较快，且超过正常标准，或者黄疸消退又出现。如果黄疸持续时间较长超过1个月，则为病理性黄疸。 此外，母乳性黄疸的小儿精神状况较好，以母乳喂养为主。大便颜色正常，没有大便颜色变浅、变白的现象，生长发育良好。如果母乳性黄疸超过1个月未退，则需要到医院检查患儿是否为病理性黄疸，做血生化检查。因小儿出生超过1个月，通过新生儿经皮胆红素测定不准确，通过血生化检查可以判断黄疸值。黄疸为直接胆红素升高还是间接胆红素升高，有助于疾病判断。此外，通常母乳停3-5天后，母乳性黄疸可较快下降，而病理性黄疸不会有特征性变化。

通常晒黄疸没有特别用处。黄疸分为病理性黄疸和生理性黄疸，生理性黄疸是婴儿黄疸值没有超过一定标准，对小儿没有影响，不需要特殊处理。如母乳性黄疸较常见，不需要处理。病理性黄疸因为胆红素会透过血脑屏障，对婴儿神经发育、脑组织细胞造成影响，患儿需要进行治疗。 病理性黄疸患儿通常需要在医院进行光疗，常规光疗为蓝光光疗，需要将小儿衣服全部脱光，但生殖器、眼睛需要保护，其他部位充分暴露，放在保温箱里连续光疗。如果在家晒黄疸，也需要脱光衣服，皮肤充分暴露。不能隔着玻璃晒，蓝光经过玻璃会被吸收。且在家中不可能长时间暴露光疗，小儿容易感冒，且效果欠佳，因此不建议在家进行晒太阳。如果出现黄疸，需要医生判断是否需要进行光疗。如果进行光疗，需要在医院进行正规蓝光光疗。

腹痛检查与具体导致疼痛的原因有关，具体如下： 1、功能性腹痛：患儿通常存在慢性腹痛，疼痛时有恶心、呕吐、反酸等症状，查体并无阳性体征。患者到医院做初步检查，如血常规、超声检查均正常。如果从症状上判断为功能性腹痛，并不需要做过多检查，无需过度焦虑，平时通过饮食改善以及改变行为方式、生活方式调整，腹痛即可缓解； 2、器质性腹痛：根据疼痛部位，疼痛持续时间以及疼痛性质，是否有放射痛，及伴随症状，如是否有呕吐、腹泻、便血、发热情况，初步判断疾病，根据判断的疾病再做具体检查。如家人有幽门螺杆菌感染病史，患儿经常上腹痛，有餐后痛或者夜间痛、饥饿痛表现。此时需要检查幽门螺杆菌感染，可以做碳13呼气试验。部分患儿需要做胃镜检查，明确是否有慢性胃炎以及胃溃疡表现。此外，如果患儿合并腹胀、呕吐，需要做腹部立位片或者上消化道造影，以及需要做抽血化验，如血常规、CRP，即C-反应蛋白。初步判断患儿是否有炎症性疾病，以及是否需要做进一步检查。