方优红

母乳性黄疸在新生儿期间较常见，多数小儿在出生3-5天以后出现黄疸。一般在2周左右达到高峰，3周到3个月时恢复正常。母乳性黄疸需要与病理性黄疸区分，病理性黄疸出现时间早，部分患儿在24小时甚至12小时内即可出现黄疸。黄疸上升速度较快，且超过正常标准，或者黄疸消退又出现。如果黄疸持续时间较长超过1个月，则为病理性黄疸。 此外，母乳性黄疸的小儿精神状况较好，以母乳喂养为主。大便颜色正常，没有大便颜色变浅、变白的现象，生长发育良好。如果母乳性黄疸超过1个月未退，则需要到医院检查患儿是否为病理性黄疸，做血生化检查。因小儿出生超过1个月，通过新生儿经皮胆红素测定不准确，通过血生化检查可以判断黄疸值。黄疸为直接胆红素升高还是间接胆红素升高，有助于疾病判断。此外，通常母乳停3-5天后，母乳性黄疸可较快下降，而病理性黄疸不会有特征性变化。

通常儿童胃溃疡不会自愈，常见引起儿童胃溃疡的原因包括幽门螺杆菌感染以及药物相关胃溃疡。治疗方法具体如下： 1、幽门螺杆菌的感染：引起胃溃疡，治疗包括幽门螺杆菌的根除治疗，以及后期的抑酸治疗。幽门螺杆菌根除治疗是以抑酸药为基础的三联抗HP治疗，以及抑酸药加两种抗生素以及铋剂四联的抗HP治疗，抗HP治疗过程至少需要10-14天。后期根据溃疡情况进行抑酸治疗，通常抑酸治疗时间至少需要8周，然后根据溃疡大小决定是否需要复查。如果溃疡较大，建议进行胃镜复查。如果溃疡没有完全愈合，建议继续延长使用时间，否则溃疡容易复发； 2、NSAIDS药物：即非甾体类药物引起的胃溃疡，至少需要进行4-8周治疗，根据溃疡情况决定是否复查。较小的溃疡，如应激性溃疡较小，可在没有经过治疗的情况下症状消失，但是多数情况下溃疡需要进行治疗。

结肠溃疡常见原因如下： 1、感染性疾病：细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染，可以导致溃疡； 2、自身免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病可以引起结肠溃疡。小儿常见炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎； 3、血管炎性疾病：如常见过敏性紫癜，可以引起整个消化道溃疡。 总之，结肠溃疡患者有腹泻便血，或者黏液血便表现。治疗要根据具体原因而定，感染引起的结肠溃疡需要控制感染。如果为炎症性肠病，如溃疡性结肠炎，需要采取综合治疗方法。治疗药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂。如果为结肠溃疡，建议就诊于有消化科的儿童医院，需要专科医生进行评估治疗，避免自行用药。

患儿出现母乳性黄疸时，母亲多喝水并没有帮助。母乳性黄疸是良性黄疸，是纯母乳喂养的小儿在出生后3-5天出现的黄疸。黄疸在2周左右达到高峰，3周到3个月以内黄疸可自行消退，无需进行特殊处理，但需要与病理性黄疸进行鉴别。 病理性黄疸比母乳性黄疸出现时间早，通常在生后1-2天即可出现，且上升速度较快，黄疸值较高，超过正常标准。黄疸会出现退后复现，持续时间较长。正足月儿在2周以内黄疸会消退，早产儿在4周以内黄疸会消退。如果黄疸超过1个月以上仍未消退，需要警惕病理性黄疸。 病理性黄疸原因较多，婴儿期间最早需要排除的病理性黄疸为先天性胆道闭锁症。黄疸患儿大便颜色变浅或者颜色变白，建议在出生后2-3个月内确诊，有助于及时进行手术治疗，改善患者预后。

幼儿腹痛常见原因如下： 1、功能性腹痛：患儿到医院做抽血检查或者B超检查，均正常，且精神状况较好、进食正常，则为功能性腹痛。功能性腹痛为慢性腹痛，一般病程大于2个月，包括功能性消化不良以及肠易激综合征。功能性消化不良又包括餐后不适综合征，以及上腹痛综合征。部分患儿表现为消化不良、恶心、呕吐、反酸、腹痛。而肠易激综合征，除腹痛外，还伴有大便性状的改变，可以是腹泻，也可以是便秘，而且腹痛不会随排便后缓解。此外，还包括功能性便秘，患儿可出现腹痛，但腹痛在排便后可缓解； 2、其他器质性疾病：如胃炎、胃溃疡疾病，如果小儿出现食欲较差、呕吐、体重下降，或者大便带血等。需要去医院就诊，排除器质性疾病。

胃溃疡患者可以服用抑酸剂或者胃黏膜保护剂、铝碳酸镁等，在短时间内可以迅速缓解溃疡疼痛症状。但通常只是暂时缓解，胃溃疡需根据病因进行正规治疗。常见胃溃疡病因包括幽门螺杆菌引起的溃疡，以及非甾体类消炎药引起的溃疡。治疗具体如下： 1、幽门螺杆菌引起的溃疡：要进行根除HP治疗，即幽门螺杆菌治疗。常用方法为三联抗HP治疗和四联抗HP治疗，根据具体情况选用。三联抗HP治疗包括两种抗生素及一种抑酸药，四联是在三联基础上加铋剂治疗。患者进行10-14天的抗HP治疗以后，还需8周左右的抑酸治疗。然后根据溃疡具体部位以及大小，决定溃疡治疗抑酸治的时间，必要时还需要进行胃镜复查； 2、药物相关溃疡：通常建议停用药物后，再进行抑酸治疗。如果药物不能停用，则建议减量服用药物，并加用抑酸药治疗。

2个月的小儿胃食管反流可以接种疫苗。6个月以内的小儿出现胃食管反流较常见，患儿进食后可立即出现呕吐，也可进食后一段时间再呕吐。呕吐物主要为胃内食物，包括奶汁，有时会有奶瓣，偶尔有少量胆汁性液体。此时患儿呕吐完精神状况尚可，可立即进食。普通胃食管反流并无明显不适，患儿可以接种疫苗。 此外，患儿呕吐后呕吐物带血，或有较明显胆汁样液体、有粪渣样液体，或者小儿伴有贫血现象。此时除生理性胃食管反流外，还需要考虑其他疾病，如食道裂孔疝或者消化道先天发育畸形。患儿需要到医院就诊，医生评估患儿是否需要做适当检查。平时可自行观察小儿的精神状况是否正常，生长发育是否正常，体重增长是否正常。如果各方面都正常，通常并无大碍。如果小儿发育欠佳，则需要去医院让专科医生评估是否有其他原因引起。

小儿腹痛处理方法与腹痛与腹痛原因有关，具体如下： 1、功能性腹痛：如果小儿长平时反复在脐周部位出现疼痛，没有明显呕吐、腹胀、便血。且精神、食欲状况都正常，则考虑为功能性腹痛。少数注意饮食即可改善腹痛症状，部分患儿存在食物不耐受或者过敏。回避过敏食物，腹痛症状即可改善； 2、神经、精神紧张有关：部分患儿在考试期间会出现明显腹痛，此时需要注意避免给予患儿过多压力，让其放松，腹痛症状可好转； 3、有饱胀感觉：可以适当给予促动力药，有上腹痛表现，可以给予抑酸剂或者胃黏膜保护剂； 4、其他器质性疾病：需要根据具体病因治疗，普通胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡需要明确引起胃炎、消化性溃疡的原因。如果为幽门螺杆菌感染引起，需要根除幽门螺杆菌治疗，随后再给予抑酸以及保护胃黏膜的对症治疗。

反流性食管炎的治疗方案包括内科药物治疗，以及生活方式调整，严重的患儿需要进行手术治疗。反流性食管炎多为胃食管反流造成的并发症。治疗方法如下： 1、改变生活方式：多数患儿反流性食管炎症状不严重，可以通过改变生活方式治疗。如避免高脂饮食、进餐过多，以及减少咖啡因、巧克力等食物的摄入。如果为体重较胖的患儿，建议减肥，减重可改善症状； 2、药物治疗：如果通过生活方式治疗没有明显改善，可以选择药物治疗。药物治疗主要为抑酸药，儿童最常用的为奥美拉唑，可以减轻反流以及食管炎的症状。其他药物包括H2受体阻滞剂，如雷尼替丁药物，对于轻度反流性食管炎的治疗效果较好。如果为严重反流性食管炎，首选抑酸剂； 3、手术治疗：如果小儿胃食管反流和食管炎较严重，药物治疗没有效果，可以手术治疗。如通过胃折叠手术、胃造瘘手术等解决问题。但通常有进食障碍，严重影响营养状况的患儿才会选择手术治疗。

儿童消化道出血止血同时需要明确病因，对因治疗。如果患者消化道出血量大，造成贫血、血红蛋白下降、血压下降时，会危及生命。需要监测并维持患者正常生命体征，出血量较大需要禁食补液治疗。在生命体征稳定的前提下，判断出血原因。通过病史询问，体格检查以及初步实验室检查判断出血原因。常见实验室检查为血常规，明确血红蛋白是否下降、凝血功能方面是否异常。如果小儿出现腹痛，可以做超声检查是否有肠套叠。 不同病因的治疗方法不同，如通过病史询问，判断为上消化道出血。常见原因包括贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡疾病，患者需要通过胃镜检查。如果为下消化道出血，判断出血部位来自于结肠，最简单直接的方法为做肠镜。而小儿常见下消化道出血的原因为结肠息肉，以及便秘引起的肛裂、痔疮。如果为便秘引起，便秘治疗后，肛裂、痔疮可好转。如果为息肉导致，经过息肉摘除后，患者症状即可好转。