方业汉

关节镜微创手术实际上是一种内窥镜技术，工作原理是将高清晰度广角杆状光学镜头，通过皮肤的小切口置入关节内，然后通过光纤将关节内的结构传输至显示器，放大为清晰的图像，这样就可以发现关节内所有区域的病变。在完成准确的诊断后，可以用各种特制的显微器械和探头对病变组织实行切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。 所以关节镜手术又被称为钥匙孔手术，是当今骨科手术发展的方向和潮流，目的是以最小的创伤谋取最大的疗效。由于关节镜技术的快速发展和日益成熟，与显微外科、关节置换并称为20世纪骨科界的三大进展。目前关节镜微创技术已经基本可以取代传统的关节囊切开手术，关节镜微创手术具有诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点。

膝关节软骨由软骨细胞和细胞外基质组成，软骨细胞可以合成和分泌软骨基质，软骨基质中胶原蛋白的含量非常高。随着年龄的增长，胶原蛋白纤维开始失去弹性，软骨细胞合成蛋白多糖的能力下降，造成软骨的弹性下降。关节经过几十年的运转活动，出现骨质疏松，再加上各种原因导致的损伤，软骨的退变和磨损程度逐渐加重，便逐渐形成了关节炎。导致膝关节骨性关节炎的原因主要有以下几点： 1、慢性劳损。膝关节长期姿势不良、负重用力、负荷过重、过度使用，可能导致关节软骨损伤； 2、肥胖。体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病率成正比，肥胖患者的体重下降可以减少膝关节骨性关节炎的发病； 3、骨质疏松。当软骨下骨小梁变薄、变硬时，其承受压力的耐受性就会减小，因而在骨质疏松患者出现骨性关节炎的几率明显增多； 4、外伤。膝关节外伤一方面可以导致关节软骨损伤，另外也可以造成韧带或者半月板的损伤，使关节处于不稳定的状态，受力不平衡导致局部压力增加，加速了软骨的退行性变； 5、遗传因素。不同种族的膝关节受累的情况各不相同。另外，性别也在膝关节骨性关节炎的发病中有明显的影响，本病主要以女性较为多见。

对于膝骨性关节炎，根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位以及病变程度，临床上常选择阶梯化和个体化的治疗方案。首先底层是基础治疗，适用于所有膝骨性关节炎的患者。主要有改变不良生活习惯，避免长时间的跑、跳、蹲，同时减少或避免爬山、爬楼梯等对膝关节磨损较为严重的动作，建议选择低强度的有氧运动，同时需要注意加强关节周围肌肉力量的训练，控制体重，也可以选择微波、超短波、针灸、拔火罐等治疗措施，可以在医生的指导下选择手杖、护膝、助行器等辅助器械。 若病情进一步加重，则进入药物治疗。在考虑发病部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径和用药种类，目前主要有局部外贴的膏药、口服的消炎止痛药、关节腔注射糖皮质激素或者玻璃酸钠、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等延缓关节炎进展的药物。如果病情进一步加重，在基础治疗和药物治疗均无效时，需要考虑手术治疗。退变程度较轻时，可以考虑关节镜微创清理手术、软骨修复手术以及力线矫正手术等修复性保膝治疗。如果膝关节骨性关节骨质增生明显、退变严重、疼痛等症状明显，在上述治疗方式无效时，需要考虑做关节置换手术。

膝关节骨性关节炎是临床上最常见的一种缓慢加重的膝关节疾病，以关节软骨的变性、破坏以及骨质增生为主要特征。50岁时约1/8的人开始出现临床症状，临床症状具体如下： 1、关节疼痛，随着年龄的增长，关节软骨退化逐渐加重，严重时关节内的软骨都会被磨损，没有软骨的保护，走路的时候就是骨头磨骨头。骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上有丰富的神经，所以会引起关节疼痛，而且这种疼痛常与天气变化有关； 2、关节屈伸活动受限，早晨起来时关节僵硬，但是经过活动后可以缓解，同时有些可能会伴有下蹲困难、蹲下后起不来； 3、关节肿胀、畸形，膝关节骨质增生严重时会在关节边缘形成骨赘，多数还会伴随滑膜增生和关节腔积液，从而造成关节肿胀、畸形； 4、关节活动时的骨摩擦音或者骨摩擦感，这主要是由于关节软骨遭到破坏，关节面不平整，活动时就出现关节摩擦音和骨摩擦感； 5、膝盖没劲，膝关节疼痛和活动能力下降，可以导致膝关节周围肌肉萎缩、关节无力。