方业汉

跌打扭伤也就是伤筋动骨。一般在跌打扭伤的急性期，主要采取休息制动、冰敷、加压包扎以及抬高患肢等治疗措施，防止病情加重。待伤势稳定后，可以考虑运用药物进行治疗。优先考虑局部的外用药物，比如可以选择具有活血化瘀、消炎止痛的中药，或者非甾体内的消炎止痛药涂抹或贴敷患处，必要时可以按摩局部至发热。外用药物推荐云南白药喷雾剂或者独活止痛搽剂等。口服的药物可以选择活血止痛作用比较强的三七片或云南白药。如果跌打损伤3日后肿痛仍然比较明显，或者有加重的趋势，要及时就医。

韧带是人体各骨块相互连接的索状结缔组织，韧带拉伤后局部会出现肿胀、疼痛、压痛等。早期正确处理关节韧带拉伤非常重要。韧带拉伤的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，治疗的选择主要依据韧带拉伤的程度。如果韧带拉伤后没有导致撕裂或者断裂的情况，韧带的完整性和连续性存在，这种情况可以按照RICE法则采取保守治疗。 其中R代表受伤部位休息制动，必要时可以带支具适当的保护；I代表冰敷损伤部位，可以起到止血止痛的作用；C代表加压包扎，减少出血和渗出、防止肿胀；E代表抬高患肢，可以达到减少出血和渗出的目的。同时也可以适当局部应用活血化瘀的药物和非甾体类的消炎药物治疗。如果韧带拉伤导致韧带撕裂甚至断裂，韧带连续性中断，需要手术修复或者重建，主要是修复韧带的完整性和连续性，从而恢复关节的稳定性。

肌肉撕裂一般由于各种外伤所致，临床症状与所受外力的轻重密切相关。如果所受外力不重，临床症状多表现为局部肿胀不明显，可能有局部疼痛以及局部轻微压痛，病人肢体活动正常。 如果所受外力较大，局部损伤症状多较严重，局部疼痛明显，当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时，疼痛会加剧，压痛明显，局部叩痛，逐渐出现肿胀、皮下淤青，而且关节活动也会受到明显的影响。如果肌肉完全断裂，局部可以触及到凹陷，有些伤员还可见肌肉的一端异常隆起。如果出现这种情况，应该进行超声检查，明确肌肉损伤程度，如果肌肉组织完全断裂，应该行手术进行肌肉组织的修复。

和任何手术一样，关节镜微创手术也会存在并发症，但发生几率很低，常见的如下： 1、术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，也就是吸收热，这属于机体正常的反应，一般体温不会超过38℃，持续时间也不会超过4天。如果体温超过38.5℃或持续时间超过4天，就要警惕术后感染或者合并呼吸道、泌尿道感染，需要尽快就医； 2、手术部位的麻木，见于关节镜下膝关节韧带重建手术，因为小腿内侧的隐神经受损或者手术切口周围的表层皮神经受损，大部分在术后3-6个月可自行恢复，个别可能会延长到术后1年左右。恢复初期可能有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均属于正常现象； 3、肢体无力，部分患者术后2-3天会出现患肢无法抬起，即无法完成直腿抬高动作，一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉，尤其是股四头肌运动记忆短时遗忘造成，只要坚持锻炼，均可以逐步恢复； 4、关节弹响，在术后膝关节屈伸或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，这主要与术后髌下脂肪垫出现早期瘢痕化、关节内软组织失衡、股四头肌萎缩致髌骨轨迹发生变化等原因有关。后期通过肌肉力量的锻炼、屈伸练习都可以得到矫正，大部分患者在术后3-6个月左右就会逐步消失。

关节镜微创手术实际上是一种内窥镜技术，工作原理是将高清晰度广角杆状光学镜头，通过皮肤的小切口置入关节内，然后通过光纤将关节内的结构传输至显示器，放大为清晰的图像，这样就可以发现关节内所有区域的病变。在完成准确的诊断后，可以用各种特制的显微器械和探头对病变组织实行切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。 所以关节镜手术又被称为钥匙孔手术，是当今骨科手术发展的方向和潮流，目的是以最小的创伤谋取最大的疗效。由于关节镜技术的快速发展和日益成熟，与显微外科、关节置换并称为20世纪骨科界的三大进展。目前关节镜微创技术已经基本可以取代传统的关节囊切开手术，关节镜微创手术具有诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点。

关节镜微创手术是目前发展非常成熟的一种微创手术，但手术的效果三分靠手术，七分靠康复和护理。关节镜手术后主要护理皮肤切口，一般关节镜微创手术的皮肤切口很小，在术后10-14天即可愈合拆线。绝大多数病人术后2-3天就出院，出院后需要每3天在附近的医院或诊所换药，换药时应该仔细观察手术伤口的愈合情况。前2次换药可能会有血色关节液渗出，属于正常情况。随着皮肤切口的愈合，这种情况会自行消失。如果出现持续红肿、热痛等现象，则应该谨记有无关节感染，应该及时复查。伤口愈合前保持局部干燥卫生，待皮肤结痂褪去后方可洗澡。

对于膝骨性关节炎，根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位以及病变程度，临床上常选择阶梯化和个体化的治疗方案。首先底层是基础治疗，适用于所有膝骨性关节炎的患者。主要有改变不良生活习惯，避免长时间的跑、跳、蹲，同时减少或避免爬山、爬楼梯等对膝关节磨损较为严重的动作，建议选择低强度的有氧运动，同时需要注意加强关节周围肌肉力量的训练，控制体重，也可以选择微波、超短波、针灸、拔火罐等治疗措施，可以在医生的指导下选择手杖、护膝、助行器等辅助器械。 若病情进一步加重，则进入药物治疗。在考虑发病部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径和用药种类，目前主要有局部外贴的膏药、口服的消炎止痛药、关节腔注射糖皮质激素或者玻璃酸钠、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等延缓关节炎进展的药物。如果病情进一步加重，在基础治疗和药物治疗均无效时，需要考虑手术治疗。退变程度较轻时，可以考虑关节镜微创清理手术、软骨修复手术以及力线矫正手术等修复性保膝治疗。如果膝关节骨性关节骨质增生明显、退变严重、疼痛等症状明显，在上述治疗方式无效时，需要考虑做关节置换手术。

脚脖子扭了俗称崴脚，医学上称为踝关节扭伤。崴脚后要先保持在原地不动，把受伤的部位平放，不要使其受力，待剧痛缓解后，轻微地扭动受伤的部位，如果能动，说明只是软组织受伤，可以按照RICE法则进行保守治疗。 其中R代表受伤部位休息制动，必要时可以带支具适当保护；I代表冰敷损伤部位，可以起到止血、止痛作用；C代表加压包扎，减少出血和渗出、防止肿胀；E代表抬高患肢，达到减少出血和渗出的目的。一般3天后伤势稳定，就可以运用药物进行治疗，外用推荐云南白药喷雾剂或者肿痛气雾剂。如果能忍受疼痛，可以使劲地揉搓到局部发热。如果崴脚后疼痛剧烈，并且踝关节无法扭动，应到医院进行治疗。

关节镜微创手术需要使用一次性耗材，因而价格相对会比较贵。关节镜手术的具体费用要看手术是哪个部位，结合具体的病情。如果是普通的膝关节镜手术，耗材使用一般比较少，费用可能会在10000-20000元之间。但是如果是半月板需要缝合或者是存在韧带的撕裂，费用可能会增加，有时可能会达到30000-40000元。 肩关节镜手术的费用比膝关节镜手术要高，首先肩关节镜手术需要做全麻，全麻本身的费用以及监护等收费会比膝关节镜要高。而且肩关节镜一样会使用射频刀头，而且使用频率更高。所以，如果肩关节镜撞击导致的肩袖损伤，使用内固定耗材价格比较昂贵，可能会需要30000-40000元。如果肩关节镜问题相对来说比较复杂，关节镜手术本身的费用、麻醉费用，以及耗材费用加在一起可能会达到60000元以上。关节镜手术属于微创手术，很多耗材属于一次性使用，多为进口耗材，费用会比较高。同时因为各地对物价定价的区别，各地的收费也会有很大的差别。

关节镜手术的疼痛不可避免，由于人体皮肤和所有的关节腔都密闭，要将关节镜伸入关节腔内完成诊断和治疗，就必须在关节表面的皮肤上做长约1.0cm的小切口，会造成皮肤和软组织的创伤。所以关节镜手术的疼痛不可避免，但也不必害怕。因为进行关节镜手术时会打麻醉，所以手术时基本感受不到任何疼痛。 其次，关节镜微创手术相对传统开放手术来说，只是开小刀，手术创伤明显减小，因而术后疼痛也会明显减轻和缩短，有助于术后的快速康复，很快就可以实现日常生活自理。除此之外，也会根据患者术后的疼痛情况进行疼痛的评分，如果超过一定的限度，临床上会根据疼痛的评分情况进行止痛的对症治疗。