方业汉

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。

目前，中华医学会骨科学分会制定的最新诊断标准，主要包括以下几条： 1、近1个月内反复的膝关节疼痛； 2、站立位或者负重位的X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成； 3、年龄＞50岁； 4、晨起时关节僵硬时间在30分钟以内； 5、关节活动时有骨摩擦音或者骨摩擦感。 满足以上诊断标准的第一条以及余下四条中的任意两条，即可诊断为膝关节骨性关节炎。 随着我国人口老龄化的不断进展，膝骨性关节炎的发病率和患病率呈逐年上升的趋势，严重影响中老年人的生活质量，目前是仅次于心脏病导致工作能力丧失的第二位原因。

膝骨性关节炎是一种随着年龄增长而逐渐进展的关节病，主要表现为软骨的退变和磨损。因为软骨一旦磨损就很难再生，所以临床上不能做到彻底治愈膝骨性关节炎。膝骨性关节炎在不同发病时期治疗的方法不同，预后也不同。在骨性关节炎早期软骨退变较轻时，可以通过改变不良生活习惯、休息、适当锻炼、服用药物，比如氨基葡萄糖或者硫酸软骨素，可以起到保护软骨，使软骨退变减慢，改善关节症状和功能的作用。经过早期的干预，关节功能可以获得改善，但是病理结构的变化不可逆转。 膝骨性关节炎病变情况较严重，软骨磨损严重，软骨下骨出现硬化，单纯的药物保守治疗就没有明显的效果。这时需要通过手术治疗进行适当的干预，比如关节镜微创清理手术、软骨修复手术、力线矫正手术或关节置换手术等，可以起到缓解疼痛、延缓病情进展、矫正畸形、改善和恢复关节功能、提高生活质量的作用。

脚脖子扭了俗称崴脚，医学上称为踝关节扭伤。崴脚后要先保持在原地不动，把受伤的部位平放，不要使其受力，待剧痛缓解后，轻微地扭动受伤的部位，如果能动，说明只是软组织受伤，可以按照RICE法则进行保守治疗。 其中R代表受伤部位休息制动，必要时可以带支具适当保护；I代表冰敷损伤部位，可以起到止血、止痛作用；C代表加压包扎，减少出血和渗出、防止肿胀；E代表抬高患肢，达到减少出血和渗出的目的。一般3天后伤势稳定，就可以运用药物进行治疗，外用推荐云南白药喷雾剂或者肿痛气雾剂。如果能忍受疼痛，可以使劲地揉搓到局部发热。如果崴脚后疼痛剧烈，并且踝关节无法扭动，应到医院进行治疗。

韧带是人体各骨块相互连接的索状结缔组织，韧带拉伤后局部会出现肿胀、疼痛、压痛等。早期正确处理关节韧带拉伤非常重要。韧带拉伤的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，治疗的选择主要依据韧带拉伤的程度。如果韧带拉伤后没有导致撕裂或者断裂的情况，韧带的完整性和连续性存在，这种情况可以按照RICE法则采取保守治疗。 其中R代表受伤部位休息制动，必要时可以带支具适当的保护；I代表冰敷损伤部位，可以起到止血止痛的作用；C代表加压包扎，减少出血和渗出、防止肿胀；E代表抬高患肢，可以达到减少出血和渗出的目的。同时也可以适当局部应用活血化瘀的药物和非甾体类的消炎药物治疗。如果韧带拉伤导致韧带撕裂甚至断裂，韧带连续性中断，需要手术修复或者重建，主要是修复韧带的完整性和连续性，从而恢复关节的稳定性。

运动不当可能会出现肌肉扭伤的情况，肌肉扭伤之后，建议到医院检查肌肉损伤的具体程度，如果具有手术指征需要进行手术治疗。如果要采取保守治疗，主要有以下治疗方式： 1、首先应该立即停止所进行的任何动作，同时放松肌肉、限制活动。肌肉拉伤其实就是肌肉轻微的断裂出血，如果继续运动会加重肌肉的撕裂； 2、如果条件允许，可以进行间断性的冰敷，每2个小时冰敷1次，每次冰敷大约20分钟，受伤2天之后才可以进行局部的热敷； 3、用弹力绷带加压包扎拉伤部位，可以起到消除肿胀出血，防止进一步拉伤的作用； 4、立即抬高拉伤的部位，有助于充分放松，减少血液回流障碍，预防局部肿胀； 5、可以采取药物治疗，如果疼痛比较剧烈、无法忍受，可以考虑口服或者局部外敷消炎止痛药和活血化瘀药物，同时也可以采取局部理疗。

关节镜微创手术需要使用一次性耗材，因而价格相对会比较贵。关节镜手术的具体费用要看手术是哪个部位，结合具体的病情。如果是普通的膝关节镜手术，耗材使用一般比较少，费用可能会在10000-20000元之间。但是如果是半月板需要缝合或者是存在韧带的撕裂，费用可能会增加，有时可能会达到30000-40000元。 肩关节镜手术的费用比膝关节镜手术要高，首先肩关节镜手术需要做全麻，全麻本身的费用以及监护等收费会比膝关节镜要高。而且肩关节镜一样会使用射频刀头，而且使用频率更高。所以，如果肩关节镜撞击导致的肩袖损伤，使用内固定耗材价格比较昂贵，可能会需要30000-40000元。如果肩关节镜问题相对来说比较复杂，关节镜手术本身的费用、麻醉费用，以及耗材费用加在一起可能会达到60000元以上。关节镜手术属于微创手术，很多耗材属于一次性使用，多为进口耗材，费用会比较高。同时因为各地对物价定价的区别，各地的收费也会有很大的差别。

关节镜微创手术后，关节积水会引起关节的肿胀及活动受限，这主要与滑膜增生、软骨、半月板损伤的程度有关。较轻的患者在术后4-6周就会好转，在术后3个月消肿，个别较重的患者可能会持续到术后6-8个月。轻度肿胀可以在关节康复训练后期加强冰敷，以减少渗出，可以微波或者超短波理疗促进积液吸收。 同时还可以口服或者外用非甾体类的抗炎药，如扶他林或塞来昔布，控制关节局部的慢性炎症。如果关节持续肿胀3个月以上，建议及时找手术医生复诊，由医生根据情况决定是否需要穿刺抽吸，或者加压包扎等进一步处理。

关节镜手术的疼痛不可避免，由于人体皮肤和所有的关节腔都密闭，要将关节镜伸入关节腔内完成诊断和治疗，就必须在关节表面的皮肤上做长约1.0cm的小切口，会造成皮肤和软组织的创伤。所以关节镜手术的疼痛不可避免，但也不必害怕。因为进行关节镜手术时会打麻醉，所以手术时基本感受不到任何疼痛。 其次，关节镜微创手术相对传统开放手术来说，只是开小刀，手术创伤明显减小，因而术后疼痛也会明显减轻和缩短，有助于术后的快速康复，很快就可以实现日常生活自理。除此之外，也会根据患者术后的疼痛情况进行疼痛的评分，如果超过一定的限度，临床上会根据疼痛的评分情况进行止痛的对症治疗。

和任何手术一样，关节镜微创手术也会存在并发症，但发生几率很低，常见的如下： 1、术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，也就是吸收热，这属于机体正常的反应，一般体温不会超过38℃，持续时间也不会超过4天。如果体温超过38.5℃或持续时间超过4天，就要警惕术后感染或者合并呼吸道、泌尿道感染，需要尽快就医； 2、手术部位的麻木，见于关节镜下膝关节韧带重建手术，因为小腿内侧的隐神经受损或者手术切口周围的表层皮神经受损，大部分在术后3-6个月可自行恢复，个别可能会延长到术后1年左右。恢复初期可能有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均属于正常现象； 3、肢体无力，部分患者术后2-3天会出现患肢无法抬起，即无法完成直腿抬高动作，一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉，尤其是股四头肌运动记忆短时遗忘造成，只要坚持锻炼，均可以逐步恢复； 4、关节弹响，在术后膝关节屈伸或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，这主要与术后髌下脂肪垫出现早期瘢痕化、关节内软组织失衡、股四头肌萎缩致髌骨轨迹发生变化等原因有关。后期通过肌肉力量的锻炼、屈伸练习都可以得到矫正，大部分患者在术后3-6个月左右就会逐步消失。