新生儿黄疸

新生儿黄疸数值为17mg/dl通常指新生儿血清胆红素水平达到17mg/dl，属于病理性黄疸，需住院进行光疗等治疗，同时查找原因。新生儿黄疸是否需治疗与胎龄、日龄及黄疸程度相关，尤其出生后早期黄疸3天内胆红素水平达到17mg/dl，此时处于黄疸高峰期，黄疸可能进一步加重引起胆红素脑病造成听力损害、智力低下等后遗症，需立即住院进行蓝光治疗等。 胆红素水平持续升高还有可能需换血。病理性黄疸需进行血培养等相关检查明确引起黄疸增高的原因，再根据原因进行针对性治疗。新生儿黄疸胆红素水平＞17mg/dl已经达到病理性黄疸诊断标准，需及时住院治疗，家长也需引起重视。

由于每个新生儿黄疸的情况存在着很大差异，包括黄疸原因、胆红素水平等，所以治疗时间也不同。新生儿蓝光治疗时间的长短主要依据黄疸数值和黄疸严重程度。轻症黄疸要照射蓝光3-5天，如果病情较严重的蓝光照射时间会延长，很多情况需要7天左右的时间。照射蓝光前后都需要进行黄疸值的监测，最常见是经皮胆红素测定。如果黄疸值恢复正常，暂停光疗至少24小时监测黄疸值不反弹，基本上就可以停止蓝光治疗，医生建议婴儿家长可以带孩子出院。 有些情况，由于家长医学知识匮乏，或母亲难以接受母婴分离情况，光疗几天后皮肤黄疸明显减轻，要求出院。实际宝宝的黄疸并没有真正消退，回到家中仍然需要密切观察黄疸情况。如果发现宝宝出现皮肤泛黄，需要引起注意，及时到医院进行检测，接受相关的检查和治疗。蓝光治疗期间，一定要注意对宝宝的眼睛部位和裸露在外的生殖器部位进行合理保护，并且适当补充液体，避免不显性失水增加引起脱水，家长不用过分担心。

黄疸值18μmol/L是经皮胆红素监测仪所测得的数值，与血中的胆红素水平并不完全一致，往往需要采血检查血中的胆红素水平。临床中约有50%的足月儿及80%的早产儿可出现黄疸，理论可分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的安全胆红素数值界限。 临床当中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素的某限值界定生理性或者病理性黄疸判断是否严重，是否需要处理，而需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等对黄疸进行综合的评估和判断，并对其采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。

新生儿黄疸是新生儿期间常见的一种现象，新生儿黄疸常见有以下几种护理方式：1、暂时观察：黄疸的新生儿需要观察生命体征，比如哭声、进食、反应、面色以及黄疸程度、部位等；2、合理喂养：足月新生儿通常3个小时喂奶1次，早产儿2个小时左右喂奶1次，及时喂奶可促进大便对胆红素的排泄；3、其他护理：住院期间可能需要蓝光照射治疗，黄疸患儿在蓝光照射治疗期间，除观察上述情况外，还需对重要敏感器官进行保护，比如进行眼部和会阴部保护，包括光疗期间戴眼罩等。

新生儿在黄疸照蓝光，主要副作用具体如下：1、发热：孩子可能会出现发热反应，体温有波动，一般适当给孩子多补充液体，停止照蓝光后，发热即可缓解；2、腹泻：孩子会出现大便次数增多等情况，若腹泻不严重，停止蓝光后，相对会缓解；3、皮疹：部分孩子可能会出现皮疹，影响较小，一般停止蓝光照射会自行缓解；4、青铜症：照蓝光的过程中，孩子会出现皮肤颜色特别明显的改变，为青铜症，此种情况相对较重，但发病率较低，停止蓝光照射，亦会慢慢缓解；5、刺激眼睛和生殖器：蓝光对孩子的眼睛和生殖器，会有一定的刺激或损伤，因此照蓝光时，要注意对孩子进行保护，如戴眼罩等，避免蓝光刺激。因此蓝光对孩子的影响，大部分可回避，若孩子存在黄疸时，可在医生的指导下，进行蓝光照射，属于比较有效，且相对安全的治疗方法。

新生儿出现黄疸的因素很多，常见病因有感染及溶血，所以预防新生儿黄疸尤为关键，其具体如下： 1、做好脐部和皮肤护理，脐部每天用75%的酒精消毒，防止脐炎的发生。消毒时要注意提起未断的脐带，将脐带下方进行充分消毒，方向为从外向内。此外，新生儿的皮肤比较娇嫩，容易发生破溃，如腋窝、臀部等重点部位要重点防护，勤洗澡，同时用护臀霜保护好孩子的皮肤，以防止臀红； 2、合理喂养，首先强调母乳喂养，母乳喂养的原则是按需喂养。如果孩子长久未进食，要将孩子叫醒试着喂奶，以防止发生低血糖。在早期母乳不足时，应先吸吮母乳，而后适当添加配方奶，以防止发生脱水和电解质紊乱。不主张进食葡萄糖粉，因为口服葡萄糖粉后可造成血糖骤升，出现新生儿高血糖。近年研究发现，高血糖对孩子脑的损伤大于低血糖对脑的损害。且配方奶的中的糖、脂肪、蛋白质比例合适，可满足新生儿的营养需求，不会造成高血糖，所以应选用配方奶补充母乳的不足； 3、注意避免呛奶、吐奶，喂奶后要保持侧卧位，防止溢乳后乳汁吸入呼吸道，造成吸入性肺炎； 4、保持空气清新，避免过多朋友的探视，避免交叉感染，防止肺炎的发生。提倡孩子早吸吮、早开奶，合理补充益生菌。益生菌可以尽快地建立肠道有益菌群，改变肠道内环境，减少肠肝循环，促进黄疸代谢。 针对新生儿溶血，特别是第一胎发生溶血，或者有流产、死胎、死产、输血史，或者妈妈是稀有血型，二胎时要特别注意，以做到早诊断、早治疗。

新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底哭一两声后又继续睡眠。嗜睡属于一种意识障碍，是新生儿反应低下的表现。所以新生儿黄疸一旦出现嗜睡，无论时间长短需引起警惕，因新生儿黄疸出现嗜睡临床不排除存在胆红素脑病第一期表现。 胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重并发症，第一期可表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、偶有尖叫和呕吐，一般持续12-24小时。若未发现、未干预治疗可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿可出现抽搐、角弓反张和发热，可导致神经系统永久性损害。常有神经系统功能障碍及听觉障碍等后遗症发生，甚至引起死亡。 所以新生儿黄疸伴有嗜睡现象需及时就医明确病因，由医生指导治疗，避免后遗症发生。

新生儿黄疸若出现嗜睡、无法唤醒需引起警惕，新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底以后哭一两声继续入睡，属于意识障碍的一种，是新生儿反应低下表现。此类情况需警惕胆红素脑病发生及新生儿败血症的可能，因胆红素具有神经毒性，胆红素一旦透过血-脑屏障可造成神经系统永久不可逆损害。 胆红素脑病第一期表现即为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，患儿偶有尖叫、呕吐。若于该时期未及时干预治疗，可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿会出现抽搐、角弓反张和发热，可造成永久性神经系统损害，常伴有神经系统功能障碍以及听觉障碍等后遗症发生，甚至死亡。 新生儿败血症唯一临床表现为黄疸，此类新生儿反应差、嗜睡，存在生命危险。所以无论何种原因引起新生儿黄疸出现嗜睡叫不醒需及时医院就诊，由专业医生明确病因后给予相应治疗。

新生儿黄疸指数，目前已经不再采用具体数值来作为正常值范围。因为此数值与当时新生儿的状态相割裂，已经摒弃这种方法。比如孩子出生时时早产还是足月，有没有合并症，如有没有感染，有没有溶血，有没有败血症，有没有低白蛋白血症。这些情况不同，所采用的胆红素干预值也不同。目前采用2014年我国制定的新生儿高胆红素血症的干预标准，如果超过95百分位数，要做积极干预，因为新生儿黄疸是新生儿最常见症状，绝大部分新生儿分娩以后都可能会出现黄疸。黄疸是否会造成损害，要根据当时所处于的状态，比如胎龄、疾病状态，有没有感染、溶血、低白蛋白等，综合判断干预值。 如果出生体重特别低，也可能在非常低的胆红素值的情况下会出现胆红素脑病，会造成神经系统损伤。所以现在不再提倡准确数值判断高低，而是要与日龄、胎龄，以及疾病状态，综合分析胆红素值是需要干预还是需要观察。

当看到新生儿身体皮肤部分发黄，一般从末端部位开始，如足部、腹部等部位开始消退黄疸，即从足底到下肢，再到腹部、胸部，最后是面部。面部无明显黄疸时则表示黄疸消退，故主要从黄疸部位判断其消退程度和趋势。新生儿黄疸从何处开始退，需先明确何处先发生。新生儿黄疸先从面部开始，出现明显黄疸时，相当于血胆红素5mg/dl。若胸部或脐以上出现黄疸，则胆红素可能＞10mg/dl，而脐以下到膝关节以上，则胆红素可能＞15mg/dl。若下肢和足底均有明显黄疸，则胆红素可能为20mg/dl。若足底有黄疸，则胆红素可能＞20mg/dl，亦为胆红素从头到脚发展。