新生儿败血症

新生儿颅内感染均属于较为严重的疾病，可能是新生儿败血症、新生儿肺炎，或者新生儿肠道感染等感染性疾病的并发症之一。新生儿如果出现颅内感染，可表现为体温过高，即发热或者体温不升，少吃、少哭、少动、反应比较差、过于烦躁、脑性尖叫、抽搐、角弓反张、四肢肌张力异常、前囟饱满以及颅内压增高等临床表现，死亡率比较高，可以危及生命。部分新生儿颅内感染治愈以后，可能会留有脑瘫、耳聋、脑积水、智力低下、癫痫或者语言障碍、发育落后等后遗症。 如果有新生儿颅内感染，必须要尽早及时接受规范治疗。建议常规进行血常规、血气分析、生化、CRP、降钙素原、血培养以及腰椎穿刺等相应检查。医生根据脑脊液常规或者相关化验检查结果，选择敏感抗生素，而且选择能够透过血-脑屏障的抗生素进行加强抗感染治疗。抗感染治疗要有一定足疗程、足量、规范治疗，不同病原体治疗疗程会有所不同。大多数新生儿颅内感染总疗程至少需要2-4周左右，严重病例可能会出现更久的疗程。 作为家长，如果新生儿患有颅内感染，不能过于提早要求出院或者自动出院。在治疗过程中，同时要动态复查脑脊液以及相关检查，评估治疗效果，以及决定进一步治疗方案，同时需要得到家长的配合。

小儿黄疸期间出现发烧，家长一定要关注黄疸和发热的关系，具体原因如下： 1、孩子黄疸和发热同时存在，或者宝宝是先出现发热，然后黄疸加重，这时一定要注意孩子全身情况，其往往会提示新生儿全身感染，医学上称之为新生儿败血症。新生儿败血症唯一表现是黄疸，所以一旦在黄疸和发热同时存在，或者发热后黄疸加重的情况，要注意全身感染情况； 2、有些宝宝在黄疸过程中，即生理性黄疸过程中再次出现发热，需要专业医护人员帮助家长共同判断其是否发生呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染，帮助医生一起来判断孩子发热之后黄疸变化是变浅还是加重，判断黄疸和发热是否密切相关，还是两个完全孤立的疾病存在。

败血症指细菌通过各种途径感染机体后入血，在血液中生长繁殖。不仅仅是细菌，其它真菌也可以，这些病原微生物侵入到机体并且生长繁殖均称为败血症。 败血症在年龄较小的新生儿相对比较常见，因为新生儿本身机体抵抗能力比较弱，比如皮肤感染很容易发展到其它部位。若没有及时处理、及时干预，很快可以形成新生儿肺炎。而肺炎很容易入血，形成新生儿败血症，主要是由于新生儿各种免疫功能、体液免疫、细胞免疫较差，使得感染很容易泛化。所以任何一个部位感染都可以入血，包括新生儿脐部感染，脐部炎症入血，从而形成败血症。

新生儿败血症检查项目，包括特异性检查和非特异性检查： 1、特异性检查，比如细菌，要培养出细菌，或者在光镜下面能看到明确的细菌生长，这是特异性的检查，也是诊断新生儿败血症确诊依据。 2、非特异性检查比较多，包括白细胞增高或者白细胞分类改变，比如中性粒细胞增高、贫血或者出现血小板下降，这是血常规的改变；还有是降钙素原的改变，降钙素原是由肝脏合成的一种感染指标，这种指标往往在感染早期3-4个小时左右就会增高；在新生儿早期前面三天，本身比较高的，说明在前面三天以内，它的意义相对来说要小一些。 3、C-反应蛋白，C-反应蛋白在感染后的6-8小时左右会增高，而且对肠道的感染增加会更明显一些；还有包括血沉或者白介素这样一些检查。 在新生儿败血症的检查里面，金标准肯定是培养或者说明确的细菌，但是培养的阳性率可能只有30%左右，所以很多需要通过非特异性检查来协助诊断新生儿败血症。

新生儿败血症的早期症状包括： 1、反应低下：如厌食、嗜睡，且不易唤醒，甚至在饥饿或大小便后也不哭闹；另外，还有部分患儿吃奶过程中断也不哭闹，睡醒后也不吃奶； 2、黄疸：部分患儿黄疸持续不退，甚至出生20多天后，仍比一般新生儿黄疸要高，应警惕为败血症； 3、类似肺炎症状：如气促、口吐泡沫、腹泻等，亦应警惕新生儿败血症。

新生儿机体抵抗能力较为低下，尤其是早产新生儿，当细菌侵入新生儿血液时，细菌在体内生长繁殖，继而产生毒素，造成全身多脏器损害，引发败血症。新生儿败血症是一种较严重的疾病，甚至可危及患儿生命。临床中新生儿败血症可能单纯表现为反应差或黄疸，易被忽视。败血症包括早发型和晚发型，早发型败血症一般发生在新生儿出生7天内，由宫内感染所致，患儿死亡率较高；晚发型败血症感染发生于出生7天后，大部分患儿由细菌感染所致，经过及时治疗，治愈率较高。

新生儿败血症如果治疗不及时会引起脑膜炎，因为细菌可以随血流流遍全身，新生儿血脑屏障发育不完善，因此细菌可以进入血液以后再透过血脑屏障进入颅内引发脑膜炎。 如果败血症治疗不及时容易引起脑膜炎，新生儿发生脑膜炎以后表现与年长儿童脑膜炎典型表现不同，容易被忽视，即使经验丰富的专科医生很难通过表象判断。因此新生儿诊断败血症以后需要及时进行腰椎穿刺排除脑膜炎可能。

新生儿败血症是非常严重的疾病，一旦出现败血症会危及生命，所以家长要重视。新生儿败血症实际上是细菌感染，出现皮肤破损、呼吸道感染、消化道感染等，细菌通过薄弱黏膜或皮肤屏障进入到血液，引起细菌在血液里繁殖，所以败血症是细菌在血液里繁殖的疾病。 如果细菌繁殖数量较多，会出现发热、呕吐、精神差，还会伴随其它症状，比如呼吸道系统疾病咳嗽、咳痰等。大多数以发热主要症状，如果常规消炎、抗感染治疗后发热不能缓解，儿童出现抽搐、精神反应差、嗜睡等症状，要至医院就诊。尤其是小婴儿，发生败血症时可能体温不高，反而表现为体温下降、体温不升等症状，也会伴有纳差、不吃、活动少、不动这些表现。所以少吃、少哭、少动，加上体温不升或高热不退，这些都是败血症的症状。

新生儿败血症病因较多，有些由呼吸道疾病造成，有些由消化系统疾病造成，甚至由很小的皮肤创口引起。因为儿童非常娇嫩，对外界细菌或病菌侵入没有免疫力、没有抵抗能力，造成细菌有机可乘。 细菌通过破损皮肤或娇弱的胃肠道、呼吸道黏膜侵入到血液里，在血液里繁殖。细菌在血液里繁殖也可在各个系统里流向各个器官，比如进入大脑引起脑炎症状，故败血症可引起脑炎等严重并发症。所以家长们要注意，如果有破损皮肤要及时消毒，有呼吸道或消化道疾病要及时就诊，不要延误病情，导致败血症发生。

新生儿败血症治疗多久出院仍然取决于细菌的毒力的强和弱，一般的新生儿败血症而言，治疗的时间是10-14天，也就是说2周左右可以考虑出院，如果是感染这个孩子的毒力比较强，而新生儿血脑屏障功能又比较差，往往会伴随着出现并发症，比如化脓性脑膜炎，治疗时间相应的就需要延长，如果是革兰氏阴性菌感染的引起的化脓性脑膜炎，常常需要3周左右，如果是革兰氏阳性菌感染的化脓性脑膜炎，治疗时间还是2周左右，还有一些比如宫内感染的GBS也就是说乙型链球菌的感染，常常需要4周左右，败血症治疗的时间长短主要是感染的细菌，看毒力的强和弱，以及引起孩子有无并发症来决定治疗的时间的长短的。一般的来讲，就是说2周-4周左右偏多，2周左右更多一些。