新生儿败血症

新生儿败血症病因较多，有些由呼吸道疾病造成，有些由消化系统疾病造成，甚至由很小的皮肤创口引起。因为儿童非常娇嫩，对外界细菌或病菌侵入没有免疫力、没有抵抗能力，造成细菌有机可乘。 细菌通过破损皮肤或娇弱的胃肠道、呼吸道黏膜侵入到血液里，在血液里繁殖。细菌在血液里繁殖也可在各个系统里流向各个器官，比如进入大脑引起脑炎症状，故败血症可引起脑炎等严重并发症。所以家长们要注意，如果有破损皮肤要及时消毒，有呼吸道或消化道疾病要及时就诊，不要延误病情，导致败血症发生。

新生儿的败血症在新生儿时期是一种比较严重的感染性疾病，当病原体侵入新生儿血中可以迅速生长、繁殖，产生毒素，而造成全身炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型临床表现，但是进展比较快，病情比较凶险。由于新生儿免疫系统还不成熟，免疫功能也比较差，所以容易发生感染，感染以后也很难局限，而导致全身性炎症反应，病情进展也比较快。常见的病原体是细菌，但也可以为真菌或病毒等其他病原体。 新生儿的败血症可以分为早发型和晚发型败血症。早发型败血症一般在生后7天以内起病，感染多发生于出生前或者出生时，病原菌以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌为主，容易出现多系统受累，病情比较凶险，病死率也比较高。晚发型的败血症一般是在出生7天以后起病，感染发生在出生时或出生以后。病原体以葡萄球菌或肺炎克雷伯菌比较常见，常见的可以有脐炎或肺炎等局部感染病灶，病死率比早发型败血症相对要低。 新生儿败血症的早期临床表现常常不典型，早产儿尤其如此。一般表现为进奶量减少或拒乳的情况，或有嗜睡、烦躁不安、哭声低、体温不升，也可以表现为体温正常、反应低下、面色苍白或嗜睡、体重不增等非特异性症状。

主要是看感染新生儿的细菌的毒力的强和弱，比如感染孩子的细菌的毒力很强，很快就会表现出一些临床症状，而在做感染指标比如说血常规、白细胞、中性粒细胞、ATP值还有C反应蛋白，还有降钙素原和血培养，这些结果很快的就会呈现阳性反应，如果感染孩子的细菌毒力非常强的，在孩子感染以后12个小时左右，可能都会呈现阳性反应，特别是血培养，如果感染这个孩子的细菌的毒力，就是说相当于中等，呈现阳性反应的时间略微偏长，一般的在24小时以内可能会出现一些阳性反应，如果感染孩子细菌的毒力比较弱，一般都是在24-48小时会出现一些阳性反应，同时也会伴随着一些相应的临床症状比如说发热，然后孩子不吃、不喝、不拉、不动，这样的症状都会同时伴随着出现，总的来讲孩子的败血症在多长时间出现，主要是取决于感染孩子的细菌的毒力的强和弱。

讲解医师：史静  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等新生儿科
新生儿败血症前期症状多种多样具体并不好判断。在临床医学上，此病由于发病时间的不同，有早发以及晚发之分。有的患儿在发病早期可能不会有明显的症状，特别是早产儿。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
新生儿败血症都是由细菌引起的，所以相应的治疗，首要是应用敏感有效的抗生素。在细菌培养加药敏实验的结果没有出来之前，可以经验性的选择一些抗生素进行治疗，这样的抗生素必须是对新生儿无害的，所以大多是选择头孢菌素类的抗生素或者是青霉素类的抗生素，这些抗生素如果出现过敏，还需要选择一些其他类别的抗生素。新生儿的血培养或者其他体液的细菌培养结果如果出来了，可以根据相应的药敏实验结果判断哪种抗生素有效，从而可以更换抗生素。如果之前应用的抗生素有效，就继续应用。抗生素应用之后，败血症的相关表现都会恢复到正常，比如体温降到正常、血常规中的白细胞计数降到正常、C反应蛋白等炎性指标也降到正常。

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。主要是病原体侵入新生儿体内生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应，及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素，大多数败血症患儿只要治疗得当，可以达到临床治愈的效果，只有少数的因为并发症严重而遗憾收场。此病治疗周期长，容易引发或脓性脑膜炎，治疗比较棘手。

新生儿败血症检查项目，包括特异性检查和非特异性检查： 1、特异性检查，比如细菌，要培养出细菌，或者在光镜下面能看到明确的细菌生长，这是特异性的检查，也是诊断新生儿败血症确诊依据。 2、非特异性检查比较多，包括白细胞增高或者白细胞分类改变，比如中性粒细胞增高、贫血或者出现血小板下降，这是血常规的改变；还有是降钙素原的改变，降钙素原是由肝脏合成的一种感染指标，这种指标往往在感染早期3-4个小时左右就会增高；在新生儿早期前面三天，本身比较高的，说明在前面三天以内，它的意义相对来说要小一些。 3、C-反应蛋白，C-反应蛋白在感染后的6-8小时左右会增高，而且对肠道的感染增加会更明显一些；还有包括血沉或者白介素这样一些检查。 在新生儿败血症的检查里面，金标准肯定是培养或者说明确的细菌，但是培养的阳性率可能只有30%左右，所以很多需要通过非特异性检查来协助诊断新生儿败血症。

新生儿败血症的早期症状包括： 1、反应低下：如厌食、嗜睡，且不易唤醒，甚至在饥饿或大小便后也不哭闹；另外，还有部分患儿吃奶过程中断也不哭闹，睡醒后也不吃奶； 2、黄疸：部分患儿黄疸持续不退，甚至出生20多天后，仍比一般新生儿黄疸要高，应警惕为败血症； 3、类似肺炎症状：如气促、口吐泡沫、腹泻等，亦应警惕新生儿败血症。

新生儿机体抵抗能力较为低下，尤其是早产新生儿，当细菌侵入新生儿血液时，细菌在体内生长繁殖，继而产生毒素，造成全身多脏器损害，引发败血症。新生儿败血症是一种较严重的疾病，甚至可危及患儿生命。临床中新生儿败血症可能单纯表现为反应差或黄疸，易被忽视。败血症包括早发型和晚发型，早发型败血症一般发生在新生儿出生7天内，由宫内感染所致，患儿死亡率较高；晚发型败血症感染发生于出生7天后，大部分患儿由细菌感染所致，经过及时治疗，治愈率较高。

新生儿败血症如果治疗不及时会引起脑膜炎，因为细菌可以随血流流遍全身，新生儿血脑屏障发育不完善，因此细菌可以进入血液以后再透过血脑屏障进入颅内引发脑膜炎。 如果败血症治疗不及时容易引起脑膜炎，新生儿发生脑膜炎以后表现与年长儿童脑膜炎典型表现不同，容易被忽视，即使经验丰富的专科医生很难通过表象判断。因此新生儿诊断败血症以后需要及时进行腰椎穿刺排除脑膜炎可能。