新生儿败血症

新生儿败血症可以引起部分患儿的化脓性脑膜炎，如果细菌毒力过强、自身免疫力低下或治疗不及时、不规范，可以引起神经系统的后遗症，包括脑瘫、语言障碍，运动障碍、认知障碍，还可以引起来癫痫等，所以新生儿败血症应及时治疗。如果新生儿有败血症的情况下，医生会建议进行腰椎穿刺判断是否合并化脓性脑膜炎。如果合并化脓性脑膜炎，需要选择敏感的抗生素，透过血-脑屏障进入脑部，杀灭脑部的细菌。如果新生儿治疗不佳，可能会遗留神经系统后遗症，如脑瘫。

新生儿败血症是指病原菌侵入至人体，进入血液循环，并在血液中生长、繁殖，产生毒素，引起全身严重反应的疾病。新生儿的特异性免疫功能、非特异性免疫功能都非常低，所以容易发生各种感染，内容如下：1、疱疹：如皮肤可能会出现脓疱疹，在儿童时期较为常见；2、肚脐：由于脐带被剪断，也是细菌容易侵入的窗口，在脐带脱落之前，需要注意每天用棉签蘸生理盐水或者碘伏擦拭脐周围，并且充分暴露脐窝，用棉签擦净，防止肚脐的感染；3、呼吸道、消化道：婴儿的呼吸道、消化道等也都较为薄弱，容易发生感染，并且感染以后不像成人有免疫功能，能够控制、局限感染，婴儿感染不易局限，容易进入血液，病原菌可以到达肠道、肾脏；4、脑炎：由于婴儿的血脑屏障发育较差，病原菌可以透过血脑屏障，导致脑炎、大脑炎造成全身的感染。通常感染距离出生＜7天，属于早期感染，多数与生产有关；如果＞7天，多数属于出生后感染，要在使用抗生素之前进行血培养，可以明确诊断。所以在新生儿时期需要注意，婴儿本身可能没有特异性表现，只是不爱吃、不爱动、不爱哭，甚至体重不增长，有时单纯的黄疸，也是败血症的表现。

新生儿败血症的并发症，最常见的是化脓性脑膜炎。这种孩子在诊断败血病的时候，一定要做腰穿，看脑脊液有没有被细菌感染，主要表现为白细胞有没有增高、蛋白有没有增高、糖有没有下降，如果这些都有异常的情况下，要考虑存在化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎做治疗的时候，抗生素可以选用透过血脑屏障的药物，而且剂量往往在败血症的治疗时候要加量，加一倍的剂量进行治疗；新生儿败血症可能并发有肺部炎症，如果有呼吸功能障碍的时候，一定要给予呼吸支持。早期可能是氧疗，其次给予无创呼吸机或者气管插管有创呼吸机给予呼吸支持；新生儿败血症可以并发骨髓炎症，如果并发骨髓炎，可能需要外科给进行会诊处理；在新生儿败血症可以并发肾盂肾炎改变，可能要对尿液进行检查，尿液里面能不能找到脓细胞，或者有没有导致肾功能损伤的情况。

新生儿败血症是新生儿期细菌，通过血液进入全身的血液循环以后，在全身繁殖并产生毒素，导致新生儿多血管功能的损伤，叫新生儿败血症。新生儿败血症的表现包括全身的表现和各个系统的表现，对于新生儿首先表现是可能不吃奶，反应比较低下，就是不哭，喂养困难，这是比较早期的表现。可能有些孩子出现黄疸，黄疸比较重，比较重的皮肤黄染，有时候黄疸可以作为新生儿败血症唯一的临床表现。败血症比较严重的时候，可能出现循环系统的表现，比如休克、四肢厥冷等改变。各个系统表现就是全身情况，皮肤黏膜可能出现硬肿症，比如会阴部、上下肢、背部、四肢出现明显硬肿；皮肤还会有黏膜改变，比如会有脓疱疹这些皮疹的出现；消化系统可能出现腹胀、呕吐，或者表现比较严重的坏死性小肠、结肠炎，比如出现血便或者肠穿孔改变；血液系统可能出现血小板减少、白细胞增多、中性粒细胞增高，出现促凝血异常，比如有很多出血点。还有一些系统改变，比如比较常见的新生儿败血症很容易并发化脓性脑膜炎，引起神经性的改变，出现持续发热或者惊厥等改变。

新生儿败血症可以分为早期败血症、晚期败血症，早期败血症主要是指感染三天之内，主要是由于母亲垂直传播，比如产前或产时感染造成，比如早破水，母亲有绒毛膜羊膜炎。一般其症状会比较重，感染不容易控制，容易出现不良后果。 晚发性感染多见于三天以后的感染，一般由于社区感染或院内感染造成，比如手卫生以及有创检查，如中心静脉置管、机械通气、脐动静脉置管。周围环境的感染，如脐部感染、皮肤感染甚至挑马牙、挤乳房也会造成局部皮肤感染，从而引起全身败血症，本身新生儿免疫功能低下，皮肤屏障作用弱，所以以上因素可以造成新生儿的全身感染。

新生儿败血症最常见的并发症是脑膜脑炎或脑炎，因败血症是因细菌感染，细菌通过血液循环到脑部，遗留在脑部。儿童血-脑屏障非常弱，没有免疫力，血-脑屏障不够坚强，造成细菌侵入，在脑部繁殖引起化脓性感染，所以化脓性脑膜炎是最常见也是最严重的败血症。 另外，其它系统也会引起相关问题，比如细菌通过血液循环进入肺部，引起肺脓肿。通过血液循环进入消化系统，引起坏死性肠炎。也可进入肾脏、肝脏等各个脏器，所以败血症并发症比较广泛，但因脑部血流比较丰富，所以常见的是化脓性脑膜炎。一旦儿童发生败血症，家长要注意，如果出现体温不升、抽搐、嗜睡、昏迷等症状时，一定要及时到医院就诊。

新生儿败血症与引起败血症的病原菌有关，较危重如金葡菌败血症，耐药性金黄色葡萄球菌可能会因为治疗不及时出现死亡。但多数孩子的败血症，及时进行血培养，发现病症，找到敏感菌，多数孩子转归应该都非常好。不同的败血症菌如果能够进行及时治疗，多数转归都非常好。只有个别的危重型病人或发现比较延迟的，没有敏感菌而且有全身其疾病时，可能因为败血症出现死亡情况。这不是固定的时间，并发感染性休克或其他情况之后才会出现死亡。

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。

新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。此病往往缺乏典型的临床表现，但进展快，病情险恶，要引起重视。新生儿败血症早期表现为允吸无力或拒乳、哭声低、反应低、面色苍白或灰暗、发热、体重不增等非特异性症状；另外，还会出现惊厥、昏迷、弥散性血管内凝血(DIC)、中毒性肠麻痹、感染性休克等表现。

新生儿败血症是细菌感染所致的新生儿血行感染，发病时间存在一定差异，败血症如未及时治疗，会引起全身各系统损害，治疗时间越早越好。家长对患儿的观察非常重要，新生儿败血症发病隐匿，前期感染症状不明显，常被家长所忽视，到医院就诊时已经形成严重的脓毒血症，治疗相对棘手，治疗效果较差。因此，建议新生儿败血症越早治疗越好。