新生儿败血症

孕32周的小孩，我们将其归入中度早产儿，即32-33周出生的早产儿为中度早产儿。经常会有人问八个月的小儿不能活，七个月能活，即旧社会的时候七个月的小孩能活着，但出生的时候已经不行。实际上八个月的小孩出生时候，在早期情况仍可以，但慢慢因为未养好，所以很多人会提出这种问题。但实际上胎龄越大，小孩存活率越高。32周的小孩，会出现肺表面活性物质分泌不足，可能会发生新生儿呼吸窘迫综合征，或者因为免疫功能低下发生新生儿败血症、胃肠功能差而发生坏死性小肠结肠炎。此外，早产儿比足月小孩更容易发生颅内出血、高胆红血症、遗留后遗症等，还容易有呼吸暂停、吃奶差、呛奶窒息、脱水、低血糖，甚至会导致死亡。所以在家里32周的小孩基本上是养不好的。但是在刚出生的时候，就到新生儿专科医院进行早期诊治在，在比较轻的症状就开始做治疗，进行相关的监护和护理，预防并发症，则存活率非常高。我们这边32周的小孩，很少讲死亡率的事情。即一般32周和34周的小孩情况差不多，只要不发生败血症或者坏死性小肠结肠炎，一般有90%多的存活率。

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，考虑与如下因素有关： 1、缺氧因素：如新生儿出生时窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入甚至复杂性先天性心脏病等，肺出血多发生在出生后第1-3天，其中30%左右患儿发生在第1天，75%左右患儿发生在4天以内； 2、感染因素：如新生儿败血症、感染性肺炎、坏死性小肠结肠炎等，肺出血多发生在出生一周左右； 3、寒冷损伤：多见于早产儿； 4、早产低体重未成熟儿：脏器发育不成熟，尤其肺发育不成熟且凝血因子少，易出血； 5、其他：包括心力衰竭、凝血功能障碍、DIC等。

新生儿败血症是新生儿时期一种较严重的感染，孩子常可能有不吃、不哭、不动、体温不升等表现，严重情况下可出现发热。新生儿败血症常因孩子患有脐炎、肺炎、皮肤感染等局部感染，导致孩子出现全身感染。新生儿败血症和白血病不同，白血病是血液系统肿瘤，而败血症只是感染性疾病，因此败血症可以治疗。目前随医学技术不断发展，新生儿败血症只要能得到及时有效的抗感染治疗，完全可治愈，而且孩子也可不遗留任何后遗症。 但因新生儿抵抗力相对较差，因此如果没及时发现感染状态，可能很快发展到严重感染。 对于败血症，患有新生儿败血症孩子常同时合并化脓性脑膜炎等严重并发症。因此一旦发现孩子有局部感染灶，比如孩子有肺炎、脐炎等，或发现孩子有不吃、不哭、不动、体温不升或发热等表现，注意不要自行观察，要带孩子及时就医，越早抗感染治疗，孩子治疗效果越好。败血症总治疗疗程根据导致感染细菌种类不同而有所不同，一般需2-4周抗感染治疗，只要保证及时、合适、充分抗感染疗程，新生儿败血症可完全治愈，对孩子没有太大影响。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
新生儿败血症的发生，主要与免疫功能有关。由于新生儿皮肤、黏膜比较柔嫩，容易受到感染，并且引起感染的扩散，单核细胞以及白细胞吞噬功能比较弱，血清的免疫球蛋白和补体水平比较低，容易发生败血症。最常见的感染途径主要来自于母体产道的感染，另外还见于吸入性的感染，比如吸入羊水或者脐带、皮肤等感染入侵。感染的病原菌主要以大肠埃希菌、溶血性链球菌为主。新生儿主要表现为食欲减退、腹胀、呕吐、精神萎靡不振、呼吸困难、惊厥、黄疸等，部分患儿有发热的症状。新生儿血脑屏障功能不是太健全，有可能会并发颅内感染。所以，应该及时的诊断，及时正规的治疗，改善预后。

新生儿颅内感染均属于较为严重的疾病，可能是新生儿败血症、新生儿肺炎，或者新生儿肠道感染等感染性疾病的并发症之一。新生儿如果出现颅内感染，可表现为体温过高，即发热或者体温不升，少吃、少哭、少动、反应比较差、过于烦躁、脑性尖叫、抽搐、角弓反张、四肢肌张力异常、前囟饱满以及颅内压增高等临床表现，死亡率比较高，可以危及生命。部分新生儿颅内感染治愈以后，可能会留有脑瘫、耳聋、脑积水、智力低下、癫痫或者语言障碍、发育落后等后遗症。 如果有新生儿颅内感染，必须要尽早及时接受规范治疗。建议常规进行血常规、血气分析、生化、CRP、降钙素原、血培养以及腰椎穿刺等相应检查。医生根据脑脊液常规或者相关化验检查结果，选择敏感抗生素，而且选择能够透过血-脑屏障的抗生素进行加强抗感染治疗。抗感染治疗要有一定足疗程、足量、规范治疗，不同病原体治疗疗程会有所不同。大多数新生儿颅内感染总疗程至少需要2-4周左右，严重病例可能会出现更久的疗程。 作为家长，如果新生儿患有颅内感染，不能过于提早要求出院或者自动出院。在治疗过程中，同时要动态复查脑脊液以及相关检查，评估治疗效果，以及决定进一步治疗方案，同时需要得到家长的配合。

新生儿黄疸伴贫血最常见原因为新生儿溶血病。可能为母子血型不合而导致的溶血病，如母子ABO血型不合溶血，妈妈为O型血，新生儿为A型或B型血；RH血型不合溶血病，如妈妈可能为RH型阴性血，新生儿为RH阳性血，也可导致溶血。还包括由其它原因引起的溶血，在我国尤其在南方G6PD酶缺乏症所引起溶血同样较为常见，俗称蚕豆病。此外遗传性球形红细胞增多症也可以引起溶血。 发生溶血时红细胞大量破坏导致贫血，破坏红细胞分解使血清胆红素升高，临床可以看到黄疸、胆红素水平较高。严重感染如新生儿败血症导致红细胞破坏增加，从而造成贫血与黄疸。新生儿黄疸与贫血常出现在出生早期，需密切观察并及时进行治疗。尤其是黄疸程度较重时，需要进行光疗，必要时需要进行换血治疗。

新生儿黄疸若出现嗜睡、无法唤醒需引起警惕，新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底以后哭一两声继续入睡，属于意识障碍的一种，是新生儿反应低下表现。此类情况需警惕胆红素脑病发生及新生儿败血症的可能，因胆红素具有神经毒性，胆红素一旦透过血-脑屏障可造成神经系统永久不可逆损害。 胆红素脑病第一期表现即为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，患儿偶有尖叫、呕吐。若于该时期未及时干预治疗，可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿会出现抽搐、角弓反张和发热，可造成永久性神经系统损害，常伴有神经系统功能障碍以及听觉障碍等后遗症发生，甚至死亡。 新生儿败血症唯一临床表现为黄疸，此类新生儿反应差、嗜睡，存在生命危险。所以无论何种原因引起新生儿黄疸出现嗜睡叫不醒需及时医院就诊，由专业医生明确病因后给予相应治疗。

新生儿败血症能否治愈不能一概而论。临床上早发型败血症是指患儿出生7天以内发病，多由宫内感染所致，是一个多脏器全身性感染，相对较严重，患儿死亡率较高；而晚发型败血症多只存在局部病灶，如肺炎、肠炎、脐炎等，若能得到及时治疗，大部分可以痊愈。另外，若为毒力较强的细菌所引起的败血症，易引起重度脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等并发症，治疗较困难。

新生儿败血症有轻度和中重度之分，轻度败血症表现是发热或体温不升，儿童食欲下降，伴有呕吐或恶心等症状。另外，活动减少，尤其小婴儿或新生儿，平常活蹦乱跳或哭时声音响亮，此时是萎靡的哭，或哭声很少，每天睡觉，这些症状提示可能是败血症。 严重败血症会出现脑炎的表现，比如抽搐或进入昏迷、昏睡状态。所以轻度败血症一旦发生，要遏制于摇篮中，不能让病情继续恶化，医护人员要做到。家长要注意细节问题，及时发现，尽早治疗轻度败血症，防止病情进一步加重。

新生儿败血症是细菌感染所致的新生儿血行感染，及时、正确的治疗可使疾病完全治愈，治疗疗程不少于两周。新生儿败血症患者应注意排除颅内感染，进行腰穿脑脊液检查，避免误诊或漏诊。败血症如未及时治疗，会引起全身各系统损害。细菌通过血液进入身体各器官，引起化脓性脑膜炎、肝脓肿、肺脓疡等情况，建议及时、正确的治疗。