新生儿窒息

新生儿窒息的主要护理措施如下： 1、患儿复苏过程中注意保暖，断脐后应置于辐射台，温度为28-30℃，同时擦干体表羊水，减少散热； 2、保证呼吸道通畅，摆好体位，清理呼吸道分泌物和吸入的羊水； 3、建立患儿呼吸，方法包括触觉刺激、氧气吸入，必要时用复苏器加压给氧，严重者可用喉镜经口进行气管插管； 4、维持有效循环； 5、建立静脉通道，防治休克； 6、注意加强患儿监护，复苏后绝对平卧，延迟开奶； 7、预防感染，严格进行无菌操作； 8、做好健康宣教工作，向家长介绍与窒息相关的病理知识，告知病情，取得理解和配合。

新生儿窒息的常见原因，有如下几点： 1、母亲的因素：如年龄过小、年龄过大，或有基础性疾病，如慢性高血压、糖尿病、妊娠期的合并症等； 2、胎儿的因素：如小于胎龄儿、早产儿或者多胎，或者先天性发育异常等； 3、脐带、胎盘等因素：如胎盘不成熟、胎盘钙化或帆状胎盘，脐带过长、过短、脐带水肿、单脐等因素； 4、其他因素：如头盆不称，产道、产力等因素。

新生儿窒息是根据其临床表现来诊断的。新生儿出声后，医生根据其表现进行评分，具体评分如下： 1、心跳：140-160次/分左右(2分），低于100次/分（1分），没有心跳（0分)； 2、皮肤颜色：红润(2分），全身青紫(1分），全身苍白（0分)； 3、呼吸：呼吸频率、动度正常（2分），呼吸不规则、有呼吸（1分)，没有呼吸（0分）； 4、刺激后反应：哭声宏亮（2分)，哭声微弱（1分），无哭声（0分)； 5、肌张力：刺激后自然伸屈(2分)，不能伸屈(1分)，无刺激反应（0）。 满分10分，得分在8-10分为健康婴儿，8分以下诊断为新生儿窒息。

脑缺氧的治疗主要是病因治疗： 1、新生儿出生时脑缺氧、窒息，需窒息复苏，Apgar评分，小于7分则有缺氧缺血； 2、家中最常见呛引起缺氧； 3、其它疾病伴有抽搐或某些疾病可引起脑缺氧。如心脏病患儿由于血液供应不良，可导致脑缺氧；呼吸道疾病可引起脑缺氧，该类病人需先治疗原发病。 脑缺氧出现并发症后，根据严重程度进行处理，产房出生或刚出生的新生儿轻度窒息，窒息复苏可很快恢复。重度新生儿窒息，需特殊的综合治疗。

高危儿早期干预指征包括存在脑损伤、神经发育不良高危因素，具体如下： 1、早产儿：指低于37周出生，胎龄越小风险越大； 2、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、胆红素脑病等； 3、神经系统检查异常：如肌张力异常、运动姿势的异常，如无脑损伤婴儿出现肌张力异常、姿势异常，即使无高危因素，也需进行干预； 4、发育量表评测结果边缘或落后：常用诊断性量表 Gesell量表评测在85分以下称为边缘状态，75分以下称为落后。全身运动评估对脑瘫的预测性和敏感性非常强，评估结果为痉挛同步性、不安运动缺乏需要干预，Alberta婴儿运动量表评估结果＜5%，提示需要进行干预。

过期妊娠是指平素月经规律者，妊娠达到或超过42周以上尚未分娩。过期妊娠对胎儿的主要危害有胎儿过熟综合征。过熟儿表现出过熟综合征特性，特征性外貌与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧以及营养缺失等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皮、脱皮，尤其是手心、脚心明显，身体手长、胎脂消失、皮下脂肪减少。类似于一个小老头，甚至皮肤还伴有黄染，新生儿睁眼、警觉、焦虑。由于胎盘功能低下，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率以及死亡率明显增加。如果胎盘功能良好就会发生巨大儿，可导致难产率明显增加。

过期妊娠指的是如果孕妇平时月经都很规律，怀孕达到或者超过42周之后，她还没有分娩的情况，这种就叫做过期妊娠。临床上我们应该尽量避免过期妊娠的出现，因为过期妊娠对于妈妈和宝宝都会有一定的影响，它会引起胎儿缺氧、胎儿窘迫、新生儿窒息、难产、胎粪吸入这些风险增加。整体来讲新生儿的发病率和死亡率是正常妊娠的七倍以上，所以我们应该要重视这个问题。对于孕妈妈来讲，应该定期产检，每次产检应该按照医生的医嘱进行相应的处理。如果到41周，这个人没有任何的合并症或并发症，我们要择期进行催产处理，要不然等到42周就出现过期妊娠。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水过少会导致妊娠过程中胎儿肢体粘连、畸形率增加，妊娠中晚期时，会导致胎儿宫内慢性缺氧，严重时造成宫内死胎或新生儿窒息，新生儿窒息可能导致神经系统发生不可逆伤害，后期需进行高压氧等康复治疗； 2、羊水过少会导致孕妇分娩率降低，当宫颈条件不成熟或合并胎盘减退时，会增加剖宫产机率，损伤加大。

预防新生儿窒息主要是找到引起新生儿窒息的相关因素，进行相应处理，具体如下： 1、在产前发生新生儿窒息的因素，包括母亲因素、胎盘因素、胎儿因素，产前做检查就可以发现问题，给予相应的处理。比如孕妇有糖尿病、妊娠高血压，要进行相应处理，使得孕妇保持血糖稳定、血压稳定。如果孕妇有疾病，要进行相应治疗。比如产前检查，发现胎盘、脐带问题，然后进行相应处理。如果胎儿发育有异常或者有先心病或者有其他的先天性的问题，也要做相应处理； 2、如果在产时出现高危因素，比如胎儿过大、前置胎盘，要做相应的处理，提前做准备，选择更适应的生产方式，比如剖宫产等； 3、产后要熟练掌握新生儿窒息复苏技术，如果新生儿有高危窒息的因素，建议转到有新生儿抢救经验的大医院进行治疗。

新生儿窒息分度主要是根据5个方面进行，即5个临床表现：新生儿肤色、呼吸情况、心率情况、肌张力、对刺激的反应，每个项目有2分，具体如下： 1、皮肤方面的评分：比如肤色正常，即2分；如果四肢发青，但是口唇、躯干还算红润，就是1分；如果全身青紫或全身苍白，就是0分； 2、呼吸方面的评分：如果呼吸正常，是2分；如果呼吸不规律、减慢，就是1分；如果没有呼吸就是0分； 3、心率评分方面：如果正常心率＞100次/min以上，是2分；＜100次/min，是1分；如果没有心率，就是0分； 4、肌张力方面评分：如果肌张力正常，是2分；如果肌张力减低，就是1分；如果没有肌张力，就是0分； 5、对刺激的反应评分：如果刺激患者后，反应很好，就是2分；如果反应不是很好，稍微哭一下，不太动，就是1分；如果刺激后，拍足底没任何反应，就是0分。所以，5个项目加起来一共是10分。在旧观念里面是用1分钟评分，如果评分有4-7分，即为轻度窒息；如果0-3分，是重度窒息。但是，最近我国和国外的观点不一样，前2年围产医学进行改进，除评分以外，比如轻度窒息，我国是1分钟＜7分或5分钟＜7分，然后加上血气分析，pH值要＜7.20；如果1分钟＜3分，5分钟＜5分，pH值＜7.0，则是重度窒息。