新生儿窒息

缺血缺氧性脑病指因缺血、缺氧导致脑组织损伤，常见新生儿窒息、新生儿缺氧，此类情况通常会带来肢体瘫痪、智能低下、小儿脑瘫。成人发生缺血缺氧性脑病通常与一氧化碳中毒、发生窒息、严重缺血缺氧，如心脏骤停时间较长有关，其可造成全脑损害，认知下降、意识障碍、肢体运动全面下降。 因缺血缺氧性脑病带来的后果较为严重，所以需预防，即防止发生此类危险。需到正规医院生产，减少缺血事件发生。在神经内科诊治疾患时，需注意避免发生严重窒息问题，需开展心肺复苏教育，发生意识障碍、心跳骤停时及时恢复心跳，防止缺血事件发生。

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损伤，临床表现为一系列的神经系统异常表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例存活者可产生神经系统后遗症。治疗目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点： 1、供氧； 2、控制脑水肿； 3、维持正常的血压； 4、控制惊厥； 5、维持患者的脑内环境稳定； 6、改善脑代谢药物的应用，如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康； 7、清除氧自由基的治疗； 8、神经营养因子。 轻度患者可表现为激惹、肌张力正常，可有肌阵挛、无呼吸衰衰竭，支持治疗包括维持良好的通气功能，维持脑和全身良好的血流灌注，维持血糖在正常高值。如有惊厥，用镇静药物控制惊厥，用利尿药或降颅压药物治疗脑水肿，及早治疗，可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤，致使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损伤的神经细胞代谢逐渐恢复，在此基础上，各种对症处理针对再灌注损伤的治疗及脑细胞代谢激活剂才能发挥充分的作用。

孕妇在生产过程中如果出现胎膜早破或正常破膜，并且发现羊水污染的情况，如果污染程度不是特别严重，胎心监测正常，产程进展顺利，这时可以给予宫内复苏，密切监测产程以及胎心变化。若产程进展顺利，可以继续阴道试产。若羊水出现粪染、黏稠，胎心监测提示是三类胎监，而且估计短时间内不能结束阴道分娩，建议及时行剖宫产或者通过助产结束分娩。 单纯羊水粪染不是急性胎儿宫内窘迫的指征，还需要结合胎心监测结果等一起分析。羊水粪染容易造成新生儿窒息的情况发生，所以出现羊水粪染的情况要密切观察胎心变化，及时结束产程。新生儿娩出后应该及时给予吸痰，预防胎粪吸入综合征，预防新生儿感染。

新生儿窒息是因为不能吸入氧气，不能呼出二氧化碳而导致的缺氧，主要临床表现有以下几个方面： 1、皮肤颜色改变：新生儿因为缺氧，皮肤会发青，严重者可能全身苍白、发青； 2、呼吸发生改变：即呼吸不太规律，可能会减慢、不规则，严重时可能呼吸停止，即没有呼吸了； 3、心率发生改变：随着缺氧的加重，新生儿心率会慢慢下降到100次/min，还可能下降到60次/min，严重者心率会变为0，即心率没有了； 4、肌张力发生改变：随着窒息的加重，新生儿肌张力会慢慢下降，最后消失； 5、对刺激无反应：比如弹足底，起初新生儿可能会哭，但是在缺氧加重的情况下，慢慢会没有太多的反应，再严重时会无任何反应，刺激也不会哭。

新生儿窒息在新生儿科是一种不是十分常见的疾病，但通常对孩子的影响很严重。新生儿窒息分两种，即新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息，重度窒息往往窒息时间较长。新生儿窒息有阿普卡评分，分为一分钟评分、五分钟评分，具体如下： 1、一分钟评分低于7分可以诊断新生儿窒息，一分钟评分小于3分是重度窒息； 2、复苏以后还会有五分钟评分，五分钟评分7分以下是严重情况，往往会影响孩子智力，所以窒息时间不能超过5分钟。窒息时间过长，可以引起头部缺氧，引起孩子抽搐、瞳孔改变、呼吸改变、多器官功能损害，需要较长时间进行康复。有的孩子在康复以后甚至出现脑瘫、智力低下等严重后遗症，对家庭造成严重影响。

新生儿窒息分两种，即新生儿重度窒息、新生儿轻度窒息。新生塞窒息发生率较低，窒息与时间长短有较大关系，具体如下： 1、新生儿窒息评分一分钟小于7分，五分钟持续小于7分，甚至3分，是一种重度窒息。重度窒息往往会造成新生儿头部缺血缺氧，造成缺血缺氧性脑病，主要表现为神志改变、肌张力改变、抽搐等情况。这种严重情况可以持续1-2周，在1-2周以后症状应逐渐消失。如果进行评估，脑电图有持续异常往往存在后遗症； 2、新生儿轻度窒息，窒息时间短，一般不会对大脑造成明显缺氧，所以新生儿轻度窒息通常不会出现后遗症，家里有新生儿轻度窒息的宝宝，家长不用过于担心。但因为评分只是一个因素，所以存在新生儿窒息的宝宝，家长一定要定期到儿童保健科进行定期智力行为、生长发育方面的评估，发现细微改变，进行及时干预。

新生窒息往往是胎儿宫内窒息的延续，当胎儿在母亲宫内时出现缺氧的因素，就可以导致胎儿出现胎心减慢、胎动减少，或者羊水变黄、变绿等表现。 当宫内的窒息因素没有解除，新生儿出生以后就可以出现新生儿窒息，表现为反应变弱或者肌张力降低，新生儿的呼吸变慢，甚至没有呼吸，心率变缓，甚至心率停止等一系列的缺血、缺氧表现。

新生儿窒息的抢救方法如下： 1、要有非常熟练的团队配合，其中要有儿科医生、产科助产士、麻醉科医生的配合，在新生儿出生前要做好复苏的准备工作； 2、当新生儿出生以后，评定有窒息表现的时候，开始要进行复苏，首先要保暖，其次清理呼吸道，然后保持呼吸道畅通； 3、建立有效呼吸，必要的时候可以用呼吸球囊给予增压通气； 4、建立有效的循环，当心跳停止的时候，可以给心脏按压； 5、当心脏按压效果不好的时候，可以给予肾上腺素静脉推注； 6、注意保持新生儿的循环、防止休克、建立静脉通道、注意窒息带来内环境紊乱等。

新生儿窒息是因为缺氧而引起的胎儿出生时的呼吸循环障碍，主要表现为出生前胎心率减慢、胎动减少甚至消失，以及羊水混有胎粪等。胎儿出生以后主要表现为面部与全身皮肤颜色的青紫或者皮肤颜色的苍白，口唇发绀、发青，刺激后不哭或者哭声弱，呼吸浅表或者呼吸不规律，甚至没有呼吸或仅有喘息样的微弱呼吸，心率慢或者不规则，心音低钝，心率常低于120次/分，严重的可出现心跳和呼吸停止，对外界刺激反应弱，肌张力减低，或者对外界刺激无反应，肌肉松弛，喉反射减低或者消失等症状。临床医生常用与以上方面相关的阿氏评分，来判断是否存在窒息或者窒息的程度，其中0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分是正常。

新生儿窒息是指出生前、出生时或出生后的各种病因使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或出生过程中发生呼吸循环障碍，导致出生后一分钟内无自主呼吸或不能建立规律的呼吸，从而出现以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要表现的疾病。因为长时间严重的缺氧，可能引起脑组织的损伤，甚至多脏器功能衰竭，从而留有严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。故新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况，必须要积极抢救和正确的处理。临床医生常通过阿氏评分来判断是否存在窒息或者窒息的程度。阿氏评分主要包括皮肤的颜色、心率的快慢、呼吸的节律、肌张力的高低以及弹足底或气管插管以后的反应等五项。根据每一项严重的程度，分为0分、1分、2分，正常的为2分，最差的情况为0分。五项评分加起来的满分是10分，其中0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分是正常的。根据这个评分可以反映出来新生儿窒息严重的程度，另外还可帮助反映新生儿窒息抢救治疗的效果，并帮助判断窒息的预后。