新生儿窒息

先天性低血糖比较少见，往往和激素缺乏、先天代谢性疾病有关，例如生长激素缺乏、垂体功能低下、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症、糖原贮积病等。这些疾病是由于体内缺乏糖代谢相关的酶类造成的，患者可以表现为低血糖、呕吐、腹泻、低血压、肝脾肿大等，而这些疾病需要到医院进行详细的检查才能够确定。 而新生儿低血糖指出生24小时内，血糖低于2.2mmol/L，出生24小时以后血糖低于2.8mmol/L的情况，常见于早产儿、低体重儿、新生儿窒息等等，主要与孩子体内糖原储备不足有关。还有一种情况是母亲患有糖尿病，因为母亲的血糖高，所以胎儿的血糖也会升高。由于长期高血糖的刺激，胎儿的胰岛组织会分泌较多的胰岛素，以维持自身血糖的稳定，等到孩子出生以后，由于母体对孩子的营养供应突然中断，体内葡萄糖不足，胰岛素又没有相应下降，就有可能会出现新生儿低血糖症。如果发现这种情况，要及时给予静脉补充葡萄糖，避免严重低血糖给孩子带来的不可逆的损伤。随着孩子成长，自身胰岛素分泌会逐渐下降，低血糖症也可以恢复。

新生儿窒息是指出生前、出生时或出生后的各种病因使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或出生过程中发生呼吸循环障碍，导致出生后一分钟内无自主呼吸或不能建立规律的呼吸，从而出现以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要表现的疾病。因为长时间严重的缺氧，可能引起脑组织的损伤，甚至多脏器功能衰竭，从而留有严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。故新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况，必须要积极抢救和正确的处理。临床医生常通过阿氏评分来判断是否存在窒息或者窒息的程度。阿氏评分主要包括皮肤的颜色、心率的快慢、呼吸的节律、肌张力的高低以及弹足底或气管插管以后的反应等五项。根据每一项严重的程度，分为0分、1分、2分，正常的为2分，最差的情况为0分。五项评分加起来的满分是10分，其中0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分是正常的。根据这个评分可以反映出来新生儿窒息严重的程度，另外还可帮助反映新生儿窒息抢救治疗的效果，并帮助判断窒息的预后。

如果我们评判宝宝存在出生窒息的潜在危险。出生前，出生现场一定要有一名经验丰富的儿科或者产科医生在场。在出生后几秒钟内，医生根据孩子的哭声或者呼吸、羊水、肌张力进行初步评判，如果有任何一项不正常，都开始进行初步复苏。首先把宝宝置于辐射保暖台上，摆正体位，用吸球或者吸管迅速吸干口、鼻咽部分泌物，然后用温热毛巾将孩子身上的羊水擦干净，用手轻轻拍打或弹孩子足底，或者拍打后背去诱发呼吸出现，以上处理需要在30秒内完成。如果经过以上处理，孩子还是哭的不好，皮肤颜色还是青紫或者苍白，肌张力也低下，我们需要进一步复苏，此时就需要应用复苏气囊增压通气，这个过程也是30秒后再进行评判。30秒后评判，如果以上情况依然没有改善，我们需要给予气管插管进行复苏，30秒后还需要评判哭声、呼吸、心率、肌张力这些情况，如果是仍没有改善，需要给予胸外心脏按压，每30秒进行一次评判直到最后复苏成功。

一般分娩前几周胎儿越来越大，在宫腔活动范围越来越少，胎动次数相对孕中期可能会减少。32-34周是胎动最频繁时期，孕38周以后胎动慢慢减少，特别入盆以后，胎动相对孕中期会减少。如果分娩前假如出现胎动过于频繁，需要及时到医院就诊，因为可能存在胎儿宫内窘迫情况，要进行B超检查、进行胎心检查，观察羊水情况、观察胎儿宫内缺氧情况。假如胎儿宫内缺氧持续存的，胎动可能先是较频繁，然后慢慢胎动减弱，可能引起胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息。胎动频繁可能是进入分娩先兆或进入临产，部分在原来胎动基础上会伴发规律性阵发性的腹痛，即分娩征兆，需要到医院进行相关检查评估，了解宫内情况，减少胎儿在宫内缺氧的状态。

剖腹产即剖宫产，可以及时解救胎儿在宫内缺氧的情况，另外对于不能耐受分娩的孕妇，可以减少损伤。怀孕、分娩是正常生理过程，也是自然现象。在正常情况下，建议阴道分娩，阴道分娩对于孕妇的损伤较小，也有利于胎儿生长发育。剖宫产是解决分娩时，出现难产或者紧急情况下的处理方法，比如在分娩过程中，胎儿出现宫内缺氧、胎儿窘迫等情况，产妇又不能短时间分娩，这时采取剖宫产可以使胎儿及时脱离宫内不利环境，以免再加重窒息，造成新生儿窒息等严重情况。另外对于有其它合并症，比如内外科的合并症，孕妇不能耐受分娩过程中的体力消耗等，从而做剖宫产，相对来讲能够减少对孕妇的损伤。另外部分孕妇在分娩过程中，由于胎位问题，造成阴道分娩困难较大，继续阴道分娩有可能损伤较大，或者对产妇、胎儿都有一定威胁，从而进行剖宫产，也可以避免严重后果的发生。

妊娠合并心脏病可以引起孕妇肺动脉高压、缺氧和发绀、心律失常、心脏扩大、心力衰竭、肺水肿、细菌性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞、心源性休克、猝死等。也会影响胎儿，会发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，治疗心脏病的某些药物也可能对胎儿存在潜在毒性。 大多数先天性心脏病为多基因遗传，如果双亲中任何一方患有先心病，其后代发生先天性心脏病及其它畸形的概率增加五倍，比如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马凡综合征等，均有较高遗传性。所以对于合并先心病的孕妇，在胎儿的检查中也要多次做B超，去排查上述心脏结构异常。

软产道异常，最主要的危害是影响产程进展，具体如下： 1、对妈妈的影响：软产道异常，导致产程延长，甚至停滞，即存在梗阻性难产情况，导致软产道撕裂或子宫破裂的严重后果，从而引起大出血，危及生命； 2、对宝宝的影响：若未能及时从妈妈阴道达到体外，可能会因长时间在产道中，出现窘迫情况，发生胎心异常，最终可能会出现新生儿窒息情况。

新生儿窒息常见原因较多，具体如下： 1、母亲因素：母亲如果有妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、大量失血或其它疾病，新生儿在出生时可能存在窒息危险； 2、胎盘因素：胎盘功能不全、胎盘老化、胎盘早剥等，也可以引起新生儿窒息； 3、脐带异常：如脐带扭转、打结、脱垂等，也可能引起新生儿窒息； 4、新生儿疾病：新生儿先天畸形，包括心血管系统疾病、神经系统疾病及一些遗传性疾病，或者呼吸窘迫及其它疾病，都可能引起新生儿窒息； 5、出生时异常情况：如巨大儿或头盆不称，或者其它出生时的问题都可能导致新生儿窒息。 新生儿窒息还会造成缺血缺氧性脑病，导致脑损伤。所以要及时处理各种产前、产时问题，尽量避免造成新生儿窒息导致的损伤。

新生儿窒息需积极抢救及正确处理，降低新生儿死亡率和预防远期后遗症，具体原因如下： 1、产前、产时或产后各种病因导致胎儿缺氧发生宫内窘迫； 2、新生儿娩出过程发生呼吸循环障碍，导致出生后一分钟内无自主呼吸或没有建立规律呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

新生儿窒息为新生儿死亡和致残的常见原因，由出生时缺氧导致呼吸循环障碍引起，表现为身体紫绀、心率减慢、神经反射差甚至消失等，通常新生儿对缺氧的耐受力比成人强，短时间缺氧不会留有后遗症，但缺氧时间持续较长，如半小时甚至几小时以上，脑组织缺氧受损严重，可产生不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫和生长发育迟滞等。