新生儿窒息

脑瘫是新生儿对缺氧的耐受能力不够引起的，脑瘫可引起新生儿智力障碍。窒息在5分钟之内，且得到及时改善，新生儿发生脑瘫的概率很低。依据新生儿行为评分标准进行评估：0分为死胎；1-2分经抢救，在5分钟内胎儿肤色、心跳得到改善、反应尚可且长期随访，脑瘫概率为1/5左右；3-7分脑瘫的概率更低；8-10分可判断为正常新生儿，脑瘫可能与其他因素有关。

多数早产儿智商不会受到较大影响，与足月儿智商基本相似，具体情况需根据胎龄以及合并症判断，具体如下：1、缺血缺氧性脑病：由于早产儿肺部发育不成熟，在出生时容易发生窒息，当早产儿合并新生儿窒息时，脑部因缺血、缺氧可能出现新生儿缺血缺氧性脑病，可能影响智商；2、颅内出血：由于早产儿颅内发育不成熟，易出现颅内出血，若颅内出血量较小，一般影响不大，若颅内出血已经达到Ⅲ-Ⅳ级时，可能影响智商。

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。

缺血缺氧性脑病指因缺血、缺氧导致脑组织损伤，常见新生儿窒息、新生儿缺氧，此类情况通常会带来肢体瘫痪、智能低下、小儿脑瘫。成人发生缺血缺氧性脑病通常与一氧化碳中毒、发生窒息、严重缺血缺氧，如心脏骤停时间较长有关，其可造成全脑损害，认知下降、意识障碍、肢体运动全面下降。 因缺血缺氧性脑病带来的后果较为严重，所以需预防，即防止发生此类危险。需到正规医院生产，减少缺血事件发生。在神经内科诊治疾患时，需注意避免发生严重窒息问题，需开展心肺复苏教育，发生意识障碍、心跳骤停时及时恢复心跳，防止缺血事件发生。

新生儿窒息的抢救方法如下： 1、要有非常熟练的团队配合，其中要有儿科医生、产科助产士、麻醉科医生的配合，在新生儿出生前要做好复苏的准备工作； 2、当新生儿出生以后，评定有窒息表现的时候，开始要进行复苏，首先要保暖，其次清理呼吸道，然后保持呼吸道畅通； 3、建立有效呼吸，必要的时候可以用呼吸球囊给予增压通气； 4、建立有效的循环，当心跳停止的时候，可以给心脏按压； 5、当心脏按压效果不好的时候，可以给予肾上腺素静脉推注； 6、注意保持新生儿的循环、防止休克、建立静脉通道、注意窒息带来内环境紊乱等。

新生儿窒息多是因为产前、产时、产后的一些因素导致宝宝出生之后，出现皮肤颜色青紫或者苍白、呼吸暂停、反应低下等表现。新生儿窒息大多是宫内窘迫延续的表现，如果妈妈在产前觉得近几天胎动增加或者减少，这可能是宫内窘迫的表现。到医院之后，我们做胎心监护，发现胎心变快或者变慢，胎心基线平直，这也提示宝宝在妈妈肚里有窘迫表现。出生的时候，如果羊水是黄绿色的，里面夹杂着胎粪这些情况也提示宝宝在宫内已经发生了缺氧。孩子出生之后会出现不会哭或者哭声低弱，出现抽泣样哭声或者皮肤苍白、青紫，也是新生儿窒息的表现。另外，我们听诊心率非常慢或者听不到，看肌张力是低下的，甚至孩子会出现抽搐、昏迷这些表现，这些都是新生儿窒息的表现。

新生儿窒息的原因主要有以下几点： 1、分娩前：孕妇患有妊娠期糖尿病，孕期内发生细菌、病毒感染，孕期胎儿宫内窘迫，水肿胎现象，胎儿先天性畸形； 2、分娩时：新生儿为巨婴、早产儿（肺功能不全），产妇分娩时大出血、胎心减缓导致缺氧窒息； 3、分娩后：出生后婴儿护理不当，呛奶、包裹严实引起口鼻堵塞。

新生儿窒息复苏后抽搐一定要及时就医，抽搐时间过长会引起新生儿再次缺氧，加重脑损伤，造成严重的后遗症。使用镇静药物可缓解抽搐的状态。根据抽搐引起的并发症，实施有效措施帮助新生儿缓解缺氧状态，避免因缺氧引起脑损伤水肿、抽搐症状循环加重。帮助新生儿呼吸均匀，维持新生儿心率在120-160次/分，避免新生儿缺氧加重，复苏后抽搐的现象。

儿童智力低下，也称之为智力障碍或精神发育迟滞，其发病原因包括： 1、环境因素：包括产前因素（接触有害物质、宫内感染）、产中因素（早产、新生儿窒息、低出生体重儿、羊水过多或过少、羊水污染、宫内窘迫）和产后因素（颅脑外伤、核黄疸、癫痫、甲状腺功能低下）； 2、遗传因素：包括染色体异常、单基因突变、遗传代谢性疾病等。

28周早产儿的存活率波动在50%-80%，存在波动性的原因如下：1、救治水平：如果就诊于三甲医院，特别是有NICU(新生儿重症监护病房)的医院，对于管理早产儿比较有经验，28周早产儿的存活率可以达到80%，甚至更高水平；2、宫内发育情况：是否小于胎龄儿，以及是否存在重要的先天畸形，如严重的先天性心脏病会使存活率降低；3、并发症：如果孩子出生时合并重度新生儿窒息、严重缺血缺氧性脑病、遗传代谢性疾病等，都会影响存活率。