新生儿窒息

孕周足28周但不足37周的胎儿称为早产儿，早产儿预后需根据出生孕周、出生体重及孕妈妈是否有相应合并症、并发症，胎儿有无相应并发症，如新生儿窒息、新生儿畸形等情况决定。早产1个月相当于孕33周左右，此时早产儿各器官功能发育并非成熟，新生儿出生后易并发呼吸窘迫、新生儿肺炎、新生儿脑瘫、低血糖等并发症，需转到新生儿NICU进行继续救治。 部分由于出生体重较低，抵抗力较差，易出现新生儿肺炎、新生儿脑出血等严重并发症。预后相对较差，与出生孕周相关，出生孕周越小严重并发症出现越多。但是现在随着经济发展，胎儿在宫内营养状况较好，出生孕周越大出生体重越大，各项器官功能发育良好，通常新生儿在生后的生长发育与器官功能恢复均无问题。

拇指内扣主要表现为手指紧握拳，拇指屈曲内收，其余四指在拇指外侧或内侧。由于大拇指一直处于屈曲状态，无法正常张手活动，长期无法张手活动会影响儿童抓握动作发育。随年龄增加仍然不能打开拇指时，可以影响拇指和食指微小动作发育，如捏细小物品。 另外，手功能发育不良可以导致儿童无法正常接触或摸索物体，一定程度影响儿童认知能力。因此，对于拇指内扣，特别是早产或者有新生儿窒息史的儿童，需要注意检查有无神经损伤，及早干预以免影响儿童发育。

引起新生儿窒息的原因较多，具体如下： 1、母亲因素：比如母亲心功能不全、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、慢性高血压、妊娠合并高血压，以及吸毒、吸烟或者被动吸烟； 2、脐带因素：比如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结、脐带过短或者脐带牵拉等； 3、胎儿因素：比如早产儿或者巨大儿，存在先天性畸形，如肺发育不全、先天性心脏病等，还有胎儿宫内感染、胎儿吸入胎粪等情况； 4、分娩因素：比如头盆不称、子宫收缩乏力、臀位，使用产钳助产、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇静药或者催产药使用不当等，都可以引起新生儿窒息。

胎位异常在阴道试产过程中，可以导致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、新生儿产伤、新生儿窒息、死产等并发症，同时胎位异常增加了剖宫产率。怀孕30周前不正的胎位可以自行纠正，妊娠30周后胎位不正时就需要矫正，矫正的办法有以下几种： 1、胸膝卧位：首先解净小便，放松裤带，跪在铺有棉絮的硬板床上，头放在床上，脸转向一侧，双手前臂伸直，手撑开平放于床面，胸部尽量与床贴紧，臀部抬高，大腿与小腿成直角。每日早晚各1次，每次15分钟，7天为1个疗程，再复查胎位。胸膝卧位将使胎臀退出盆腔，借助胎儿的重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动，完成臀位、横位转为头位的机会； 2、针灸或者艾灸至阴穴：此方法可以配合胸膝卧位同时做，孕妇可以自己做，或者由家人协助用点燃的艾卷熏至阴穴，至阴穴是即双侧脚小趾外侧缘，每日2次，每次15-20分钟，也可以在睡眠中注意侧卧姿势； 3、行外倒转术：需要是专业医师操作。

难产产程较长，如持续性枕横位、枕后位，通过产力作用无法顺利生产，需考虑胎儿宫腔内是否出现羊水浑浊，有无胎儿宫内窘迫情况。产程过长，严重者可发生新生儿窒息，甚至发生脑瘫，对胎儿后期智力、神经系统各方面均产生不利影响，临床中应尽量避免出现此种情况。患者出现胎心较差，羊水浑浊情况，如宫口已开全，产力尚佳，可尝试顺产，如宫口未开，且处于第一产程，羊水Ⅲ度浑浊，一般建议剖宫产。

小儿脑性瘫痪形成原因大体分为三种，即产前因素、出生时因素以及出生后因素，具体如下： 1、产前因素：主要包括遗传因素、难产、母子血型不合以及孕期感染等，母亲不良嗜好，比如大量吸烟或者酗酒都会对孩子产生影响； 2、产时因素：常见为新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、产伤以及颅内出血等； 3、产后因素：如早产儿以及低出生体重儿、新生儿缺血缺氧性脑病、胆红素脑病、神经系统感染等。

孕妇在生产过程中如果出现胎膜早破或正常破膜，并且发现羊水污染的情况，如果污染程度不是特别严重，胎心监测正常，产程进展顺利，这时可以给予宫内复苏，密切监测产程以及胎心变化。若产程进展顺利，可以继续阴道试产。若羊水出现粪染、黏稠，胎心监测提示是三类胎监，而且估计短时间内不能结束阴道分娩，建议及时行剖宫产或者通过助产结束分娩。 单纯羊水粪染不是急性胎儿宫内窘迫的指征，还需要结合胎心监测结果等一起分析。羊水粪染容易造成新生儿窒息的情况发生，所以出现羊水粪染的情况要密切观察胎心变化，及时结束产程。新生儿娩出后应该及时给予吸痰，预防胎粪吸入综合征，预防新生儿感染。

新生儿窒息分两种，即新生儿重度窒息、新生儿轻度窒息。新生塞窒息发生率较低，窒息与时间长短有较大关系，具体如下： 1、新生儿窒息评分一分钟小于7分，五分钟持续小于7分，甚至3分，是一种重度窒息。重度窒息往往会造成新生儿头部缺血缺氧，造成缺血缺氧性脑病，主要表现为神志改变、肌张力改变、抽搐等情况。这种严重情况可以持续1-2周，在1-2周以后症状应逐渐消失。如果进行评估，脑电图有持续异常往往存在后遗症； 2、新生儿轻度窒息，窒息时间短，一般不会对大脑造成明显缺氧，所以新生儿轻度窒息通常不会出现后遗症，家里有新生儿轻度窒息的宝宝，家长不用过于担心。但因为评分只是一个因素，所以存在新生儿窒息的宝宝，家长一定要定期到儿童保健科进行定期智力行为、生长发育方面的评估，发现细微改变，进行及时干预。

产钳均用于解决难产情况。在产程过程中，为了抢救或者减少新生儿窒息风险，或者减少对母胎的损伤，可能会用到产钳，特别是第二产程宫口开全以后，胎先露部下降较明显，如果小孩娩出困难，可能会出现窒息或者引起孕妇损伤，故可能会用到产钳。 产钳有较多种，主要是高位产钳、中位产钳、低位产钳以及出口产钳四种类型。高位产钳和中位产钳在临床上用得比较少，因为这些产钳的使用可能会增加母胎损伤，相对损伤比较大。用得比较多的是低位产钳和出口产钳，这两种产钳相对损伤比较小，而且医生容易掌握，相对比较好解决阴道分娩难产。不管是低位产钳还是出口产钳，都属于解决难产的方法。其实还有其它方法，如头吸。产钳目前用得比较多，如胎位比较低，特别是小孩先露部已经到棘下2cm以下，可能会用到低位产钳；如果在棘下2.5cm以下，可能会用到出口产钳。

新生儿窒息出现的后遗症是脑组织缺氧引起的损伤。脑细胞的损伤分轻度和重度。轻度后遗症包括智力低下，肌张力减低，反应迟钝，生长发育受到障碍等异常表现；严重后遗症可能出现抽筋、癫痫、脑性瘫痪。医生根据新生儿的窒息程度，进行必要的检查（头颅CT、头颅磁共振）判断新生儿因窒息引起的并发症和后遗症的严重程度。当宝宝发生新生儿窒息时，一定要在医院及时就诊。