新生儿窒息

过期妊娠是指平素月经规律者，妊娠达到或超过42周以上尚未分娩。过期妊娠对胎儿的主要危害有胎儿过熟综合征。过熟儿表现出过熟综合征特性，特征性外貌与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧以及营养缺失等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皮、脱皮，尤其是手心、脚心明显，身体手长、胎脂消失、皮下脂肪减少。类似于一个小老头，甚至皮肤还伴有黄染，新生儿睁眼、警觉、焦虑。由于胎盘功能低下，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率以及死亡率明显增加。如果胎盘功能良好就会发生巨大儿，可导致难产率明显增加。

产力异常对产妇和胎儿的影响如下： 1、宫缩乏力：导致产程延长，产妇易疲劳，待宫口开全时力气不足，胎儿易发生窘迫，胎心异常，可能出现新生儿窒息情形； 2、宫缩过强：产妇有明显疼痛感，胎儿易发生宫内窘迫； 3、肛提肌力量异常：胎儿头部长时间维持在一个姿势，难以通过产道； 4、腹肌力量异常：产妇宫口开全时力量不足，胎儿出生困难等。

一般分娩前几周胎儿越来越大，在宫腔活动范围越来越少，胎动次数相对孕中期可能会减少。32-34周是胎动最频繁时期，孕38周以后胎动慢慢减少，特别入盆以后，胎动相对孕中期会减少。如果分娩前假如出现胎动过于频繁，需要及时到医院就诊，因为可能存在胎儿宫内窘迫情况，要进行B超检查、进行胎心检查，观察羊水情况、观察胎儿宫内缺氧情况。假如胎儿宫内缺氧持续存的，胎动可能先是较频繁，然后慢慢胎动减弱，可能引起胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息。胎动频繁可能是进入分娩先兆或进入临产，部分在原来胎动基础上会伴发规律性阵发性的腹痛，即分娩征兆，需要到医院进行相关检查评估，了解宫内情况，减少胎儿在宫内缺氧的状态。

产钳的适应症有以下几种： 1、宫口开全合并有第二产程延长，例如持续性枕横位需要用产钳； 2、假如妊娠合并心脏病或妊娠合并并发症，需要缩短第二产程； 3、出现胎儿宫内窘迫、宫内缺氧情况，急剧需要终止妊娠。例如宫口开全后胎心只有50-60次，需要赶紧使用产钳将胎儿拉出，可以减少新生儿不良结局，减少新生儿窒息情况； 4、臀位胎头娩出困难，胎头用产钳来娩出； 产钳助娩是产科最常见也最常用的解决难产的手术，用于第二产程的助产方式，用钳子放在胎头两侧，产钳合拢以后配合宫缩进行牵引、牵拉，这样使胎头顺利娩出，相对较安全，操作较成熟且较有效的助娩方式。使用产钳为孕妇宫口开全以后，胎儿位置较低，但是胎儿胎头无法顺利分娩或短时间内需要胎儿顺利娩出，可能会去使用产钳。

新生儿窒息是围产期导致新生儿死亡和致残的重要的原因之一，也是最主要的原因，所以应该重视新生儿窒息的复苏。对于轻度窒息，由于缺氧时间较短，对脏器功能影响较小，脏器功能恢复时间较短，预后相对较好，但是一定要经过正规复苏和复苏后的处理以及后期的功能锻炼。 对于这些孩子，尤其重度窒息的孩子，应该给予更多的关注。对于轻度窒息的孩子，也应该定期随访，在有经验的医院，对新生儿出生后不同时期进行有效的评估，以减少预后不良的发生。所以轻度窒息的宝宝遗留严重的神经系统后遗症的风险较低，但是需后期的神经系统或视觉、听觉的关注和训练，可以促进神经系统的发育，预后更加优良。

新生儿窒息是由于围产期的各种原因导致，新生儿出生以后不能建立正常的呼吸而造成缺氧酸中毒，严重的可伴有全身多脏器的功能损害。对于诊断来说，一般是由医院的医生来做，有条件的医院可通过检查新生儿的脐动脉血气，以及阿氏评分做出新生儿窒息的指标的诊断。 没有条件的医院可沿用以往的新生儿窒息的诊断标准，如阿氏评分≤3分，就诊断重度的新生儿窒息，如果＜7分＞3分，作为轻度的新生儿窒息。这个标准一定要由分娩医院的有经验的医生和护士做出评估，对于新生儿窒息来说，它对新生儿有一定影响，严重的可导致新生儿的死亡，甚至致残，也是新生儿期最常见的引起预后不良的疾病之一，应该特别引起医院和家长的关注和重视，以免对远期造成不良的影响，造成远期的生活质量的下降。