新生儿窒息

难产的影响因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。以上四种因素相互影响，任何一项或多项异常均可导致难产的发生。难产会产生的后果具体如下： 1、对产妇的影响：可能会引起产程延长、产妇体力衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿潴留、产后出血、急产、严重产后并发症、先兆子宫破裂等情况； 2、对胎儿的影响：引起胎头水肿、血肿，产程延长时，也可导致胎儿窘迫、新生儿窒息等严重的并发症。

新生儿窒息的症状主要包括以下几点： 1、新生儿窒息缺氧引起的嘴唇、全身皮肤、甲床颜色发紫症状； 2、呼吸的改变，新生儿正常呼吸频率在40-60次/分，如出现窒息则早期表现为呼吸动度变大，进一步加重则表现为呼吸的动度减弱。 3、肌张力减低、身体本能反应迟钝； 4、严重窒息者，长时间缺氧临时改善后，可能伴有抽搐症状，抽搐时间在5-10秒、5-10分甚至更长。长时间抽搐易造成新生儿的脑损伤。

打催产针是否对胎儿有影响是很多孕妇关心的问题。使用催产素最常见的副作用是宫缩过频，宫缩过频者可能会出现强直宫缩，从而导致胎儿窘迫，也就是胎儿缺氧。还有可能出现新生儿窒息、急产的情况，少数可能会出现羊水栓塞、子宫破裂。如果出现胎儿窘迫，短时间内如果不能阴道分娩，就有可能会改成剖宫产。如果胎儿娩出过快，也就是急产，胎儿在产道内压力解除过快，可能会致使新生儿出现颅内出血。此外，胎儿娩出过快，接产准备有可能不太充分，新生儿有可能会发生感染、骨折以及外伤。在医生的指导下规范应用催产素，是比较安全的，但由于个体对催产素的敏感性有一定差异，因此在使用过程中需要医护严密监测。

大脑发育迟缓综合征表现为体格发育的落后、运动发育的落后、语言发育的落后、智力发育的落后、心理发展的落后等。患儿可有以下病史，如父母为近亲婚配；母亲怀孕的年龄在16岁以下和40岁以上；母亲患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病，或者母亲在怀孕的早期有病毒的感染史；母亲有习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压、羊水过多史。在生产过程中早产、急产、引产、剖腹产的小儿，以及出生后有新生儿窒息、缺氧和黄疸等亦可导致大脑发育迟缓。

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损伤，临床表现为一系列的神经系统异常表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例存活者可产生神经系统后遗症。治疗目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点： 1、供氧； 2、控制脑水肿； 3、维持正常的血压； 4、控制惊厥； 5、维持患者的脑内环境稳定； 6、改善脑代谢药物的应用，如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康； 7、清除氧自由基的治疗； 8、神经营养因子。 轻度患者可表现为激惹、肌张力正常，可有肌阵挛、无呼吸衰衰竭，支持治疗包括维持良好的通气功能，维持脑和全身良好的血流灌注，维持血糖在正常高值。如有惊厥，用镇静药物控制惊厥，用利尿药或降颅压药物治疗脑水肿，及早治疗，可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤，致使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损伤的神经细胞代谢逐渐恢复，在此基础上，各种对症处理针对再灌注损伤的治疗及脑细胞代谢激活剂才能发挥充分的作用。

造成孕中期羊水过少的原因如下： 1、胎儿泌尿系统发育异常，如先天性无肾、膀胱外翻或无膀胱； 2、羊膜病变，如羊膜炎、感染； 3、胎盘功能减退； 4、母体原因，包括由于妊高症，导致母体血容量不足，造成胎盘灌注减少，或长时间服用某些药物如前列腺素转换酶抑制剂等。 孕中期羊水减少的临床表现不典型，仅为孕妇自身感到腹部有紧缩感或腹部较正常孕妇小。该病的并发症为导致孕妇手术助产概率增加，可能导致胎儿宫内窘迫，发生新生儿窒息。

新生儿出生后0、1、5分钟进行评分，5分钟评分小于5分者需20分钟内进行不断检查评分。出生后1分钟评分6分，5分钟后再评分为10分，新生儿大多数健康，无后遗症；出生后1分钟，评分0-1分，10分钟后再评分6分，考虑有并发症或后遗症；出生后1分钟，评分0分，及时抢救3-5分钟后，新生儿恢复心跳、呼吸，此情况新生儿的评分需要临床医生根据具体情况综合判断。新生儿窒息评6分有无后遗症，需要医生的准确指导，进行脑电图、CT、磁共振等检查，结合新生儿行为评分来判断是否存在后遗症的症状。

新生儿窒息是因为缺氧而引起的胎儿出生时的呼吸循环障碍，主要表现为出生前胎心率减慢、胎动减少甚至消失，以及羊水混有胎粪等。胎儿出生以后主要表现为面部与全身皮肤颜色的青紫或者皮肤颜色的苍白，口唇发绀、发青，刺激后不哭或者哭声弱，呼吸浅表或者呼吸不规律，甚至没有呼吸或仅有喘息样的微弱呼吸，心率慢或者不规则，心音低钝，心率常低于120次/分，严重的可出现心跳和呼吸停止，对外界刺激反应弱，肌张力减低，或者对外界刺激无反应，肌肉松弛，喉反射减低或者消失等症状。临床医生常用与以上方面相关的阿氏评分，来判断是否存在窒息或者窒息的程度，其中0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分是正常。

胎盘早剥胎儿是否有后遗症，主要跟妊娠周数有关。足月的胎盘早剥如果处理的及时，出生时无明显缺氧表现，预后佳。妊娠34周以后的早产儿，全身各个器官的功能已经基本完善，拥有自我生存的能力，预后较佳。而妊娠28周前出生的早产儿，肺表面活性物质缺乏，可能会出现肺透明膜病、新生儿窒息，这种胎儿如果救治的及时，胎儿无缺氧的表现，预后也较佳。

新生儿窒息的急救称之为复苏，需要具有新生儿复苏能力的产科和儿科医生共同协作进行。胎儿出生后应立即评价呼吸心率、肤色，来确定是否存在窒息以及是否采取复苏的措施。复苏措施主要分为初步复苏和通气复苏，具体如下： 1、初步复苏是指胎儿出生以后，立即置于预热好的台上保暖，用温热的干毛巾擦干头部及全身，减少散热，摆正体位，开放气道，吸干净口腔、鼻腔、咽部的黏液，减少梗阻，然后轻拍足底或者摩擦新生儿的背部，促进呼吸的出现，经过上述处理，如果新生儿的呼吸心跳以及肤色都正常，则进行一般的护理或者交由家属自己看护； 2、如果胎儿心跳呼吸以及肤色不正常，则进入通气复苏步骤即抢救步骤，复苏步骤主要包括A、B、C、D、E五种复苏方案：A指的是尽量吸干净呼吸道的黏液如口腔、咽部、鼻腔的黏液；B指的是建立有效的呼吸，增加通气如复苏囊加压下给予氧气，气管插管；C指的是维持正常的血液循环即正常的血流，保证足够的心搏出量，当心率＜60次/分时，给予胸外按压，促进血液循环；D指的是药物治疗，当上述抢救措施没有效果的时候，则可以给予血管活性药物或者扩容药物来纠正酸中毒等，以帮助复苏；E指的是评价，即对上述的抢救治疗过程进行评价，确定复苏是否有效，并且指导复苏的下一步治疗。