断肢再植

断肢再植术前，医生通常较关注远端肢体的保存，多建议冷藏保存，切勿进水，于专业医生的指导下保护运送，低温保存可延长再植限制时间。术前准备事项具体如下： 1、评估患者全身情况，是否适合进行麻醉、再植手术； 2、患者受伤后失血量较大，应纠正休克，使患者全身情况可耐受麻醉和手术； 3、进行常规的术前检查，对全身状况进行仔细的评估。

断肢再植手术的指征包括以下方面： 1、患者全身情况：若全身情况较严重，即使肢体条件较好，亦不适合再植； 2、时间：持续时间越长，再植后易并发全身的功能障碍； 3、肢体完整性：若肢体远端毁损，即无法进行再植； 4、评估预后效果：肢体连接后功能较差，需预测再植后的效果，确认有无再植的意义。此外，上肢和下肢评估存在一定区别，应分别考虑。

断肢分为断指和断肢，能否干活取决于断的部位，残臂、断肢手术效果等。目前我国断肢再植的成活率达85%以上，有些专科断肢再植医院，手术成活率可以达到90%以上。断肢再植之后能否活动，取决于手术的成功率，包括后期康复锻炼的跟进。如康复锻炼效果极佳，那么手的功能则恢复较好。如果康复锻炼不佳，易形成棒棒手、棒棒指或棒棒端，造成肢端丧失功能。 在断肢再植的情况下，还会影响肢体功能的康复，那么可以选择二次手术，取掉肢端或安装义肢，代替原有功能。因此断肢患者能否干活，需依情况判断。

静脉危象是表现为皮肤肿胀、发紫、毛细血管反流时间延长、皮纹消失，甚至出现水疱。血管危象发生的原因主要是有以下几个方面： 1、温度，一般要求室温在25℃以上，还有寒冷刺激，这些都容易继发血管危象的出现； 2、抽烟，手术以后抽烟会导致血管危象的出现，导致再植失败； 3、心理因素干预，有些病人心理非常焦躁，这些都不利于再植的成功。

断肢再植的手术过程比较复杂，按照固定骨关节、缝合肌肉和韧带、吻合血管、吻合神经、吻合皮肤的顺序进行分次完成手术。血管吻合是关键的一步，血管动静脉吻合的比例为1:2，即一条动脉，搭配两条静脉。 吻后需观察血运情况，如果远端的血运较好，手术基本可以结束。如没有血运，则需检查吻合的血管是否发生堵塞。另外需注意，有些患者是高凝体质，术后血管会反复发生堵塞。

断肢再植中期患者，通常在断肢再植术后第四周开始进入中期康复阶段，此时再植肢体软组织已基本愈合稳定，患者可适当进行关节活动度训练及肌力训练。运动训练的同时应进行感觉康复训练，如使用不同物体给患者触摸，不同软硬程度、不同材质、不同大小形状的物体，均可使患者在触摸中逐渐感受不同之处，从而刺激再植肢体感觉恢复。

训练患者断肢再植术后关节活动度应遵循一定原则，即关节活动幅度从小到大，从被动运动训练到主动训练，再到主动抗阻训练。训练前患者应明确要训练关节正常生理状态下运动幅度、运动轴线等概念，争取在训练过程中积极配合医生治疗。在关节活动度训练过程中，无法避免患者经受一定疼痛，医生应与患者进行充分沟通，争取患者理解与配合，避免在训练中途患者因疼痛难忍而放弃治疗。但作为医者不可盲目为追求训练效果而使用暴力手法，避免在训练中对患者造成再次损害。

断指再植是骨折固定。所以，称为钢钉固定。有钢板固定、螺钉固定。如果是手上断指再植，指骨的成活是1-1.5个月。所以，1.5-2个月可以拔钢针；钢板固定以后3-6个月以后去除。四肢部分断肢再植的成活是2周。但是，骨愈合都是3-6个月。所以，断肢再植拔钢针分手部拔钢针和四肢拔钢针，时间不一样。手部1-1.5个月，而四肢拔钢针拆除钢板在3个月左右。拔钢针前复查X光片，确认骨折愈合才能拔针。

断肢再植是创伤外科各种技术操作的综合，要求术者具有良好的外科基本功以及娴熟的显微外科操作技术，才能够确保手术成功以及术后恢复良好功能。对于医生而言，手术成功率可能有80%、90%甚至100%，但是对于患者只有成功或失败。影响成功率存在以下几种原因： 1、损伤程度，损伤较严重，如碾压伤可能将血管碾坏，此类情况成功率较低； 2、患者身体素质； 3、年龄； 4、血管条件； 5、手术时间，进行手术的时间应越早越好，时间过久离体肢体可能出现坏死，再植失去意义； 6、吸烟，断肢再植患者禁止吸烟，因为香烟内含有尼古丁，尼古丁具有收缩血管的作用，抽烟后会影响血管血运，从而导致肢体坏死。

断肢再植是显微外科里面要求医生手术精准度非常高的一项技术。如果断肢能够存活，医生也会替患者高兴。作为患者，受了这么严重的伤，心理创伤非常重大。所以要想在恢复过程中得到好的效果，首先要正面直视问题，对自己要有信心，克服心理困难，损伤以后的功能康复是漫长和艰苦的过程，一定要克服。康复效果好不好、恢复效果好不好，取决于几个方面： 1、血管连接以后，有可能会栓塞，这种情况要严密观察血液循环的变化； 2、肌腱在修复以后，容易与骨组织与周围组织形成粘连，这种情况也是恢复的拦路虎，也需要克服刻苦的功能锻炼，克服肌腱粘连； 3、骨折部分做了固定以后，定期要复查，明确骨折愈合情况，只有骨折固定长好，功能才会好； 4、神经功能的恢复需要非常长的时间，短的可能半年，长的可能2年、3年甚至更长时间，特别针对运动型损伤，后期愈后可能不会太好。