斜颈

临床上超声检查较为多用，可以发现胸锁乳突肌是否紧张、是否有颈部包块，也可排除颈部淋巴结肿大，明确是否有肌性斜颈和炎性斜颈。通过X线和CT检查，可以发现颈部椎体有无异常，来鉴别骨性斜颈。通过核磁共振检查，可以发现脊髓和椎体有无肿瘤，来排除神经源性斜颈。眼性斜颈和听力性斜颈可以到相应科室如眼科和耳鼻喉科检查，通过测听力和检查眼睛有无斜视来鉴别。小儿斜颈通常由多种原因引起，如肌性斜颈、眼性斜颈、骨性斜颈、炎性斜颈、听力性斜颈、姿势性斜颈、痉挛性斜颈等，其中姿势性斜颈较为多见。

斜颈是婴幼儿容易出现的一种畸形，表现为出生后不久颈部偏向一侧。斜颈存在多种原因，主要包括以下几点： 1、肌性斜颈：肌肉原因导致的斜颈作为常见，一般指胸锁乳突肌，此类儿童出生后不久即可在颈部发现包块，随年龄增长儿童会出现头偏的情况； 2、眼性斜颈：眼源性斜颈是眼睛原因导致的斜颈，又称为斜视，因为斜视容易出现斜颈，需要进行鉴别，此时需要到眼科明确； 3、耳源性斜颈：即耳朵原因引起的斜颈，如儿童两侧听力不对称导致斜颈，表现为颈部歪向一侧； 4、习惯性斜颈：较为少见，因为儿童喜欢一侧吸奶，久而久之形成习惯性斜颈； 5、头颅神经系统疾病：如颅内肿瘤可以引起斜颈。 因此，对于婴幼儿斜颈，需要进行严格鉴别，明确原因后再进行相应的治疗。

小儿斜颈的专业术语称为儿童先天性肌性斜颈，治疗方法主要从两方面考虑，具体如下： 1、推拿按摩：1岁以内的孩子在出生一段时间后会发现有斜颈症状存在，主要治疗方法是推拿按摩。通过推拿按摩促进挛缩的肌肉活血化瘀，可以使胸锁乳突肌变得比较有弹性，使儿童长大后脖子不歪。主要适用于1岁以内的儿童，如果经过上述治疗，1-2岁时脖子不歪，即证明治愈； 2、手术治疗：不是每个斜颈的儿童通过推拿按摩都能治好，部分儿童1岁以上，会发现很明显地脖子歪。此时如果进行B超检查，确认胸锁乳突肌已经不是一块正常、具有弹性的好肌肉，已经是纤维化挛缩带时，推拿按摩已经没有用，需要外科干预。小儿斜颈手术治疗是非常传统、非常经典的手术。如果1岁以上脖子歪斜明显，经小儿骨科医生评估，确认胸锁乳突肌已经完全纤维化，应及时进行手术治疗。手术中把挛缩的胸锁乳突肌进行切断分离，脖子没有被纤维束带牵拉后，可逐渐恢复，自然而然斜颈可被治好。

锁骨在颈椎两边，因凸起的骨头本身较明显，尤其在体型较瘦的人群中，通常为对称形状。如果儿童出现锁骨隆起，通常见于先天性斜颈、脊柱侧弯等；部分成年人随着年龄增长，会出现一侧锁骨隆起增高，多见于生活、工作过程中不良的姿势导致的锁骨隆起，或劳累等原因，出现锁骨一侧的胸锁关节炎症；部分患者是胸锁关节增生、退变、骨关节炎，导致锁骨变高、突出、隆起，表现为胸锁关节出现病变。及胸锁关节脱位同样会导致锁骨变高。 部分患者脊柱侧弯，特别是更年期女性由于骨质疏松，导致脊柱退行性侧弯、胸廓变形。同时患者肩关节、胸锁关节也会出现变形，少数患者出现高低肩的表现时，锁骨也会出现一侧隆起、变高。患者还可因劳累，胸锁关节出现脱位、半脱位导致其锁骨变高。此外，锁骨本身长肿瘤，包括原发性肿瘤或继发肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤，或锁骨周围软组织肿瘤、生长包块等，均可导致患者出现锁骨增高。

髋关节发育不良又称为发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率约为1‰，女孩发病率是男孩的6倍左右，左侧是右侧的2倍，双侧髋关节脱位约占35%。发育性髋关节脱位包括髋关节完全脱位、半脱位以及髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”这一名称更能代表该疾病的发生发展过程。发育性髋关节脱位有很多危险因素，包括女孩、第一胎、多胎、有家族史、胎位不正如臀位、羊水少，有足跖内收、斜颈等合并畸形，以及错误襁褓方式如“蜡烛包”等。因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧不同，临床表现也有不同，主要表现为以下几点： 1、单侧脱位的患儿早期可有臀纹或腿纹不对称，一侧髋内收，但特异性不强，双侧脱位时患儿会阴部会变宽； 2、单侧脱位时患儿有双下肢不等长的情况，双侧髋关节脱位患儿行走时可有跛行。

斜颈大多数指的是肌性斜颈，它是因为一侧胸锁乳突肌挛缩引起颈部向一侧偏歪、颈部活动受限这样一类症状。斜颈，我们现在认为它可能跟两个原因有关，第一个是产伤，生产的时候可能会因为钳夹之类的原因造成婴儿的颈部肌肉受伤；有人认为可能跟孩子在母体中姿势、体位有关，造成颈部胸锁乳突肌缺血、缺氧，继而挛缩。当然，早期也可能类似于肌肉源性的肿瘤，所以从它的发病角度来看，可能不太存在自愈的可能，而且肌性斜颈，早期出现颈部的一侧偏歪或活动受限，后期往往会合并面部大小不一样，一侧脸部偏大，一侧脸部偏小，眼睛会出现高低不平，当出现这一类容颜上改变的时候，就更不可能自愈。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
婴儿斜颈主要有三个原因，第一最常见的是胸锁乳突肌的挛缩，第二是先天性颈椎的畸形，第三是视力的异常，这三种原因都可以造成斜颈。检查的办法就是看孩子是否真的有斜颈，可以通过如下的方法做一个检查： 等患儿睡着以后平躺，把头放在正中间、中立位，可以试着做几个运动，一个是向左右两侧歪头部，看头能否跟肩关节挨上，双侧的运动幅度是否对称，往往病变的那一侧能够挨到肩部。 而正常的这一侧往往不能够挨到肩部，这是第一个检查。第二个就是把孩子的头在中立位转向一侧，转九十度，这样再歪孩子的头部，看后脑勺是否能挨到肩部。 通常情况下患侧可以挨着肩部，而健侧因为肌肉牵拉是不能够挨到肩部的，所以要在孩子配合的情况下进行。小的孩子不能配合的时候可以等睡着以后做这个检查，通过这个方法就可以明确是否有斜颈。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
可以先将宝宝躺下，头摆正，眼睛观察头是否歪，是否有活动局限，看头颅和脸颊对不对称，以及触摸耳垂后方的肌肉是否过硬。另外，如果是哺乳期的宝宝，通常只吃一边乳房，而不吃另一侧，也考虑存在斜颈的问题。可以通过超声检查，快速诊断疾病。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
痉挛性斜颈最主要表现在头颈部的姿势异常，有一种的是头向一侧偏，还有一种是头向一侧旋转，一天向左或者向右转几百次、上千次，不由自主、控制不住的它会向一侧转。有的病人是表现在头向后仰，还有些病人是表现在头向前屈，就把它分四型，一种是偏侧型，一种是旋转型，一种是后仰型，还有一种是前屈型。还有些病人，是各种型号的组合。这些主要症状原因是由于头颈部的肌肉，不只是收缩引起的，不同的肌肉强直收缩，就导致不同的头颈部的姿势，它不同的组合，具有不同的结果。

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般痉挛性斜颈最多见的是30-50岁的人群，一般女性较多，它是以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群，出现阵发性的不自主收缩，从而引起头向一侧扭转或痉挛性的倾斜。一般早期的表现主要是为周期性的头向一侧转动或者前倾后仰，后期头就常固定于某一异常的姿势。一般它的受累肌肉经常会出现疼痛的感觉，也可出现肌肉的肥大。这个病可因情绪激动而加重，手托下颌、面部或枕部时可能会有所减轻，睡眠的时候是消失的。