斜颈

斜颈宝宝能否自主转头，需要根据引起斜颈的原因进行判断。姿势性斜颈、眼性斜颈和听力性斜颈等，对宝宝头部自由转动通常没有影响。肌性斜颈等对宝宝头部转动有部分影响，头、颈转动的幅度减小，向健侧与患侧转动出现不对称。骨性斜颈尤其是寰枕融合，对宝宝的头颈转动幅度影响较大，宝宝基本上不能活动，左右都不能活动。炎性斜颈、寰枢椎半脱位等对宝宝头部转动有一过性影响，好转后通常不会有影响。阵发性斜颈导致前庭功能障碍等，对宝宝头部转动有阵发性影响。阵发性斜颈是指发作数分钟到全天发作，可伴有躯干倾斜、眼球震颤等，更为突出的是颈部倾斜的方向左右可以变化，通常不需要特殊治疗。

肌性斜颈是指胸锁乳突肌挛缩引起的斜颈，治疗与年龄有关，具体如下： 1、0-1岁：可以保守治疗，即被动牵拉胸锁乳突肌，如儿童是左侧肌肉胸锁乳突肌挛缩引起斜颈，可以往右侧拉伸，即右耳贴右肩拉伸，每次拉伸到最大程度维持10秒钟以上，一次可以做100下，每天做3次。如果家长很难掌握此类手法，可以到正规医院康复科或儿保科进行手法运动治疗； 2、超过1岁：1岁以上儿童头歪明显、肌肉挛缩明显，需要进行手术治疗，把挛缩胸锁乳突肌切断，然后再进行颈部功能训练，即颈部拉伸。此时可能还需要佩戴矫形支具半年以上，配合功能训练往往能够达到较好的康复效果。

斜颈导致大小脸，需要根据不同患者年龄、表现，采取不同的处理方式，通常具体的处理方法如下：1、如果患者年龄较小，在婴儿期，甚至不到1岁时存在斜颈，可以通过手法矫正，从而大小脸也会得到改善；2、如果是超过1-2岁后，可能无法进行手法矫正，需要进行手术治疗；3、如果是成年人，即使矫正斜颈，大小脸也可能较难改变。此时可以通过脸小侧填补的方法改善，或者通过脸大侧的部分去除，例如去除骨头、脂肪等，解决大小脸的问题。斜颈主要是胸锁乳突肌挛缩导致，可能造成患者的大小脸。所以通过矫正斜颈，在青春期及其以前，大小脸的情况也会得到明显的改正。具体采取的矫正方式，建议至正规的医院，找正规的整形美容科医生咨询，再选择合适的解决方案。

斜颈主要是由于胸锁乳突肌痉挛，导致的颈部紧张，脸部向健侧倾斜、屈颈，导致面部发育不对称，甚至出现颈部歪斜。斜颈最好的治疗方法主要是在早期，如果出现了斜颈，发现胸锁乳突肌出现条索状态改变时进行手术治疗。应该在胸锁乳突肌的锁骨部切断腱性部分，同时在乳突部位也切断腱性部分，对胸锁乳突肌进行两个部位的松解，降低乳突肌的痉挛性的收缩，减轻张力，斜颈可以逐渐自我调整。如果斜颈治疗较晚，可能发生骨颈椎的骨性结构改变，面部骨性结构的改变。即使做了胸锁乳突肌切除，斜颈症状可能会有所缓解。但是颈椎的畸形骨性结构以及面部的畸形发育可能永远得不到恢复。因此一旦确诊斜颈应该进行斜颈，进行胸锁乳突肌腱性的切断才能早期矫正斜颈，得到比较好的矫正效果。

脖子歪向一侧原因很多，需要对症治疗。最常见脖子歪向一侧疾病包括先天性斜颈，由于一侧胸锁乳突肌收缩发生挛缩，从而使脖子歪向一侧。另外最常见病因是由于先天性斜视、颈椎侧凸畸形造成脖子歪向一侧。对于先天性斜颈治疗，如果是新生儿可采用局部手法按摩，手法掰正等保守治疗措施进行矫正。 如果是较大患儿或者经过以上保守措施效果不佳患者，可采取手术切除，松解一侧胸锁乳突肌治疗方式。对于颈椎侧弯畸形，需要采取手术对症治疗。具体方式为采取颈后路，行椎管成型、椎弓根螺钉固定进行矫正。对于斜视造成脖子歪向一侧，先斜视对症治疗，再局部颈肩部软组织痉挛解除，达到治疗斜颈目的。

斜颈是小小儿常见骨外科疾病，即老百姓俗称的歪脖子。其主要症状即头歪，转头功能有一定影响。西医主要治疗方法即等到1岁以后进行手术治疗。斜颈宝宝往往家庭当中都会发现比较早。斜颈主要是颈部胸锁乳突肌出血、血肿机化、挛缩以后导致头歪和转头功能受限。斜颈推拿治疗疗程比较长，一般都要至少半年到1年，一直到会走路为止。斜颈治愈效果可超过90%，绝大多数孩子经过推拿治疗以后可以完全康复。 斜颈小儿除了常规揉法捏法在局部肌肉放松治疗之外，还会针对功能受限做一些类似于成人颈椎病整复手法，如做牵拉、旋转被动动作。所以往往宝宝到时候会有不配合情况，但不是因为痛不配合，而是因为给他脖子做过度动作，若头旋转比较过度，会有不舒服表现。所以推拿治疗斜颈并不会产生疼痛。

小儿肌性斜颈的手术风险并不大，小孩肌性斜颈最主要的治疗方式是按摩治疗和手术治疗。按摩治疗是在一岁以内完成，手术治疗是在一岁以后完成，通常不超过一岁半，三岁以后就很难达到满意治疗效果。 手术是将纤维所带胸锁乳突肌切断，颈部血管神经很多，有经验的手术医生在手术中会注意避免损伤胸锁乳突肌附近的锁骨下动静脉，即颈总静脉和副神经。

发现儿童面型发育异常时，建议家长及时带儿童到医院就诊，由医生进行详细的检查及诊断。功能性下颌偏斜若由全身性问题引起，可至儿科就诊；若由斜颈问题引起，可至骨科就诊。儿童若为颌面部发育异常，可至口腔科就诊。通过影像学辅助检查后，根据儿童的具体情况，设计矫治方案。如个别牙齿引起的下颌偏斜，建议在乳牙期或替牙期对儿童进行早期矫治，尽早恢复儿童面部的正常生长发育。

发现儿童面型发育异常时，建议家长及时带儿童到医院就诊，由医生进行详细的检查及诊断。功能性下颌偏斜需要进行早期矫治；地包天需要进行牙齿反颌的矫正。早期利用简单的矫正器进行矫正，可助于恢复儿童颌面部的正常发育。若部分儿童存在颈部发育的偏斜，需要进行斜颈的矫治。若为骨骼脊柱的偏斜，需要由儿科、骨科和口腔科共同对儿童的生长发育情况进行矫正。

实际上儿童斜视矫正没有最佳年龄，建议早发现、早治疗。对于确诊患者，其矫正时间取决于斜视类型以及斜视情况，具体如下： 1、如果婴幼儿是内斜视或者是先天性外斜视，则斜视斜度较大时，对视功能影响比较明显，所以尽量在2岁左右进行矫正，以免过晚矫正无法改善对双眼视功能的恢复情况； 2、垂直性斜视容易引起孩子歪头、面部发育不对称、斜颈等表现，故建议患者尽早手术，以免影响面部及脊柱发育。 当然，对于上述情况，需要到医院检查后才能够确诊。但如果部分患儿斜视情况越来越严重，斜度较大，则需要到医院定期检查，然后去衡量手术与否，因为有些斜视类型可先通过戴眼镜矫正，但有些类型斜视其本身戴眼镜并不能够解决，只能够通过手术矫正。