斜颈

斜颈一般是先天性肌性斜颈，是患儿一侧胸锁乳突肌先天性挛缩，导致头和颈不对称畸形。表现为患儿头倾向于患侧，下颌转向于健侧，胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向同侧偏斜的畸形。在患儿出生后7-10天，可以在患侧胸锁乳突肌上，摸到一个挛缩包块。包块可表现为椭圆形、梭形。另外，患儿会出现大小眼，大小脸即患侧眼裂比健侧眼裂小，患侧面颊要比健侧面颊小。

所谓先天性肌性斜颈，又叫做歪头或者歪脖，主要是由于胸锁乳突肌的挛缩，导致的头偏向一侧。一般在出生1-2个月以内都可以发现，在患侧的胸锁乳突肌部位，可以摸到比较大的硬结、包块。在常规的生活当中或者在哺乳的时候，不一定能够发现，因为包块会随着月龄的长大而消失。一般包块在两个月以内发育最快或者是长的最快。

春节期间看似不经意的低头姿势，如加班时长时间伏案工作、坐姿不佳，长时间打扑克、刷手机等等，都会让颈椎承受巨大的压力。 我们以一组数据来说明，低头角度与颈椎承受的压力之间的关系： 低头15度，颈椎会承受约12kg的重量；伏案工作，低头角度大约30度，颈椎会承受约18kg的重量；长时间刷视频，低头角度大约60度，颈椎会承重约27kg！ 长此以往，颈椎后的肌肉和韧带过于牵拉，椎间盘的抗压能力就会减弱，逐渐出现脖子疼，或者整个肩背疼痛、发僵，不能做点头、仰头、转头的活动，还会出现斜颈。如果长期不重视，就易形成颈型颈椎病。 如何自测是否患有颈椎病？ 首先，头颈正立位，两眼平视前方，既不要仰头也不要低头；然后，分别向左、向右旋转颈椎，向后方看。如果做这个动作过程无碍，也不痛苦，说明目前可能没有颈椎病；反之，就可能是颈椎病。这意味着颈椎有可能发生了生理弧度变化，需要着手防治。 如何预防颈椎病？ 1、纠正不良习惯，减少对颈椎造成的不利影响，具体如下： （1）少玩手机，玩手机时保持正确姿势； （2）工作时，不要长时间低头和久坐，调整桌椅之间的高度比例，桌面高度原则上以能使头、颈、胸保持正常生理曲线为准； （3）注意睡眠姿势，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头不可过低，高度宜与一侧肩宽持平。 2、适当做颈椎锻炼操，口诀如下： 肩颈僵硬斜方痛，侧头拉伸慢点动； 曲度变直不要怕，双手交叉头向上； 旋转脖子使不得，米子画法要记得！

斜颈大多数指的是肌肉源性，我们医学上称为肌性斜颈。肌性斜颈最典型的症状是头偏向患侧，下颌转向健侧，比如右侧肌性斜颈，往往他的头偏向右侧，他的下颌向左侧旋转。肌性斜颈早期是胸锁乳突肌、颈部外侧肌肉中下1/3处的一个小包块；两周左右的时候，这个包块会出现； 到四周的时候，可以长到将近两公分；六个月的时候，就是孩子半岁的时候，这个包块会消失，取而代之是颈部胸锁乳突肌肉的挛缩，这时候家长往往能发现他的一侧肌肉会异常痉挛，同时出现颈部的活动受限，以及头向一侧偏歪，下颌转向对侧。

肌性斜颈应该尽早发现，当新生儿出现肌性斜颈症状的时候，我们主张以牵引、按摩这类保守治疗为主，最简单的牵引、按摩方法，可以介绍给广大的朋友们。最常见的，我们可以让他向对侧倾斜，比如他是右侧的肌性斜颈，我们可以尝试让他的脖子尽量向左侧先靠近中线，继而使整个耳部贴近肩膀，与此同时，让他的下颌骨进行旋转，这个过程能有效地牵拉挛缩的胸锁乳突肌肉，可能对早期新生儿的斜颈比较有效。如果孩子的年龄偏大，一般认为年龄超过一岁，没有经过这一类保守治疗，或者有些孩子经历过保守治疗，但没有效果，这些孩子佩戴过矫形支具，没有效果，这时候选择合适的治疗方法应该是手术。手术的指征就是一岁的孩子没有经过保守治疗或经过保守治疗无效；也有人认为当面部容颜出现不一样的时候，例如眼睛不在一个平面，高低不平，面部大小不一样，就是手术指征。有学者认为五岁之内做手术是比较理想的时间，一岁之上，五岁之内，因为一岁以下的孩子往往存在麻醉的风险，五岁的孩子可能相对比较安全，超过五岁之后，面部容颜的恢复，可能较五岁之内相对缓慢。传统的医生认为大于十二岁以上，可能这个疾病就没有手术的太多意义；我们现在认为十二岁以上的儿童或者成年人做这个手术，依然存在着很多临床意义，首先可以改善他的颈部活动，面部容颜可以通过现在的整形机构进行相对的整形治疗，所以不管任何年龄段，我们都应该积极治疗这个疾病。

当发现孩子是肌性斜颈的时候，在一岁之内做保守治疗，保守治疗指康复治疗，康复治疗包括运动治疗、推拿治疗、物理因子治疗，甚至针灸治疗都可以。基本上在一岁以内，如果包块不是很大，保守治疗起的作用几乎在60%-80%。还有一部分是因为患儿的包块引起胸锁乳突肌痉挛，痉挛会引起胸锁乳突肌短缩，出现短缩则头歪的更厉害，这种情况，到了一岁以后建议手术治疗，手术治疗效果也非常好，希望大家可以到小儿外科去咨询。当保守治疗效果不好的时候，头仍然出现一侧歪斜，而且歪的程度大概要超过30度左右，然后出现一侧的胸锁乳突肌变的很僵硬，孩子出现了转头困难，他不可以向患侧转头或者转头到肩部，出现转头困难，这个时候，建议到小儿外科专科门诊去手术治疗。

幼儿斜颈的治疗主要是指肌性斜颈的治疗，根据治疗手段不同，治疗黄金时期也有差异，常见情况如下：1、非手术治疗：即保守治疗，包括手法牵引治疗、颈部肌肉按摩等，适用年龄是1周岁以内的幼儿，年龄越小效果越好。较小年龄的儿童肌肉比较松弛，配合程度比较高，非手术方法要坚持3-6个月才能有所效果；2、手术治疗：可分为两个阶段，1-6岁时行胸锁乳突肌单头松解即可，年龄越小效果越好，通常是1-2岁较好。这种情况除头部偏斜能够矫正外，脸部及头部的畸形也可以完全恢复。再就是6岁以上儿童，除了行胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头切断以外，还需要行耳后乳突头的切断，这个年龄阶段的斜颈可以纠正，但是脸部和头部的畸形很难恢复。

先天性斜颈，通常有以下几种症状：1、斜颈畸形：患儿出生后，母亲发现其头部向患侧倾斜，面部向左侧旋转，下颌指向健侧肩部。2-3周后斜颈畸形更明显，将头转向健侧，会感觉受限制，症状较轻时，需要仔细观察才能发现；2、颈部包块：一侧胸锁乳突肌有疙瘩或包块，通常被认为是肌肉纤维瘤，或产伤所造成血肿吸收所引起机化的包块。一般在出生后或2周内可触及，而随着年龄增大，会逐渐缩小，但并不代表疾病已经愈合和消失，而是表明包块已经进行纤维化，先天性斜颈加重。因为肌肉纤维化后，使肌肉失去弹性，如同条索样牵拉一侧头颈部，造成斜颈症状；3、颜面部畸形：由于未发现畸形早期，未得到有效干预或治疗，2岁后会出现面颌部畸形。主要是双侧眼外角至口角距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长，患侧眼睛位置平面降低。因双眼不在同一水平线上，容易产生视疲劳，而出现视力减退。同时健侧颜面饱满，患侧窄而平，部分患儿发生颌面骨改变，颈椎亦可发生代偿性侧弯、侧凸畸形，使面部包括鼻、耳等出现不对称改变；4、合并其他疾病：除上述表现外，本症常合并先天性髋脱位，及颈椎其它畸形，需要进一步检查和排除。

斜颈宝宝能否自主转头，需要根据引起斜颈的原因进行判断。姿势性斜颈、眼性斜颈和听力性斜颈等，对宝宝头部自由转动通常没有影响。肌性斜颈等对宝宝头部转动有部分影响，头、颈转动的幅度减小，向健侧与患侧转动出现不对称。骨性斜颈尤其是寰枕融合，对宝宝的头颈转动幅度影响较大，宝宝基本上不能活动，左右都不能活动。炎性斜颈、寰枢椎半脱位等对宝宝头部转动有一过性影响，好转后通常不会有影响。阵发性斜颈导致前庭功能障碍等，对宝宝头部转动有阵发性影响。阵发性斜颈是指发作数分钟到全天发作，可伴有躯干倾斜、眼球震颤等，更为突出的是颈部倾斜的方向左右可以变化，通常不需要特殊治疗。

肌性斜颈是指胸锁乳突肌挛缩引起的斜颈，治疗与年龄有关，具体如下： 1、0-1岁：可以保守治疗，即被动牵拉胸锁乳突肌，如儿童是左侧肌肉胸锁乳突肌挛缩引起斜颈，可以往右侧拉伸，即右耳贴右肩拉伸，每次拉伸到最大程度维持10秒钟以上，一次可以做100下，每天做3次。如果家长很难掌握此类手法，可以到正规医院康复科或儿保科进行手法运动治疗； 2、超过1岁：1岁以上儿童头歪明显、肌肉挛缩明显，需要进行手术治疗，把挛缩胸锁乳突肌切断，然后再进行颈部功能训练，即颈部拉伸。此时可能还需要佩戴矫形支具半年以上，配合功能训练往往能够达到较好的康复效果。