斜颈

临床上幼儿颈部肌性损伤也称为先天性肌性斜颈，可分为肿块型、局部痉挛型、弥漫性痉挛型。先天性肌性斜颈多在胎儿期就已发病，出生后会出现头、脸向一侧偏斜。建议早发现、早治疗，以便获得良好预后。局部痉挛型先天性肌性斜颈通过专业手法治疗后，恢复相对较好；肿块型和弥漫性痉挛型先天性肌性斜颈，恢复相对较差，尤其是肿块型先天性肌性斜颈，病情严重的患儿可能需手术矫正。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水对于胎儿相当于空气，当羊水过少甚至羊水为零时，胎儿就相当于没有空气，容易发生胎儿窘迫、胎儿缺氧，所以在羊水过少时有的胎儿甚至会发生不明原因的胎死宫内； 2、宫腔内容积较小，宫腔局限，胎儿活动受限，对胎儿肌肉、骨骼发育会产生不利影响。有的胎儿出生之后可能会发生肌肉和骨骼方面的异常，比如出生之后发现有先天性斜颈、弓背等； 3、胎儿生活在羊水当中，羊水可以不断冲刷胎儿肺部，促进胎儿肺部的发育，所以羊水过少会导致胎儿的肺部发育不良。 此外，羊水过少的胎儿可能存在染色体异常，通常此类胎儿出生后预后不佳。

羊水过少时围产儿病死率明显增高，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿结构异常。羊水过少发生在妊娠中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、手足畸形等。 妊娠晚期羊水量＜300ml者称为羊水过少，B超是重要的辅助检查方法。妊娠晚期羊水最大暗区深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重的羊水过少，或者羊水指数≤5cm可诊断羊水过少。未足月羊水过少者、胎肺不成熟者，可针对病因对症治疗尽量延长孕周，必要时可行羊膜腔内灌注治疗，并根据孕周及胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。发现羊水过少，应及时到医院进行治疗。

先天性肌性斜颈是先天发育不良的疾病，并不严重，主要是胸锁乳突肌有挛缩，但不严重的前提条件是及时发现、及时到医院明确诊断、及时处理，具体治疗方法如下：1、进行手法的揉、捏，缓解挛缩，斜颈自然能逐渐恢复；2、诊断之后按照医生的要求和选择进行治疗，治疗过程中遵从治疗方案，从头至尾精准治疗，坚持治疗时间，中途不停顿或间隔，一旦出现并发症或其他问题，需及时到医院与医生进行沟通，只要在治疗或诊断上积极进行，基本能够痊愈。

先天性肌性斜颈越早治疗效果越好，具体有以下几个方面： 1、一岁以内婴儿期一般采用按摩治疗方式，大多数患儿都可以达到满意的治疗效果。专科门诊医生有丰富的治疗小儿斜颈经验，当肿块消失后应该继续按摩治疗，直至颈部活动正常； 2、小孩一个月左右发现颈部有包块，就应该及时治疗，在治疗过程中肿块会逐渐消失，但不表明该病已经治愈，还应该继续按摩直至颈部活动正常为止，大约需要半年到一年时间。因为肿块消退不表明斜颈已经治愈，只是变为纤维化挛缩； 3、一岁以后若颈部歪斜仍然存在，彩超检查患侧胸锁乳突肌纤维化改变没有消退，就应该及时手术治疗。手术年龄多在一岁左右，最好不要超过一岁半，如果三岁以后再做手术，面部畸形难以完全恢复正常，颈部歪斜也不容易矫正。

患儿出生后一个月左右如果发现一侧颈部有梭形肿块，且肿块较硬、固定不活动，就要怀疑是否患有先天性肌性斜颈，通过检查后可以确诊。患儿实际上斜颈还没有形成，但是超声检查就可以发现胸锁乳突肌异常，肿块到小孩4-5个月时会自行逐渐消退。肿块消退不表明病变已经好转或者是治愈，而表明胸锁乳突肌纤维性萎缩变短，呈条索状。如果不治疗，这时斜颈会表现得比较明显。 因此，一个月时小孩脖子没有歪，不等于没有斜颈，如果胸锁乳突肌包块存在，B超确诊后就可以下斜颈诊断。到4-5个月如果小孩出现斜颈以后再治疗就比较晚了。所以建议一个月左右发现小孩颈部有包块，就赶紧到小儿外科去就诊。

小儿斜颈按摩恢复时间个体差异较大，一般为3-6个月。小儿斜颈一般建议治疗时要有时间上的连续性。如果小儿家长喂养得比较得当，生长发育较快，体重增长较快，通过手法挛缩包块吸收消散的也会较快。 如果小儿喂养不当，导致小儿体重增长慢，同时偶尔生病，如感冒、发烧，一旦生病，推拿就不得不中断，则对恢复造成影响。所以小儿斜颈按摩恢复时间一般为3-6月，个别患儿可能时间会更长一点才能恢复。

首先要确定小儿斜颈是肌性斜颈，因为小儿斜颈的原因有很多种，如骨性、眼源性，以及其他疾病引起的斜颈，在一岁以内推拿治疗小儿肌性斜颈效果较好。六个月以内肌性斜颈推拿疗效最佳。一旦超过一岁，斜颈挛缩的肌性包块，一旦纤维化或骨化以后，这时候再做推拿，效果不佳。所以患儿家长应注意把握推拿时间。

宝宝偏头和斜颈区别在于，偏头只是一个症状的表现，小儿阶段由于睡眠姿势偏向一侧，可以导致偏头。如果单纯的这种偏头，可以通过改变小儿睡姿，来调整头部进行治疗。如果因为小儿肌性斜颈导致偏头，建议在一定时间内通过按摩推拿来治疗，最佳的按摩推拿时机是一个月到半岁之间。如果错过治疗时间，且情况比较严重，建议通过手术松解胸锁乳突肌的挛缩进行治疗，从而纠正小儿偏头的症状。

小儿肌性斜颈的真正病因，是胸锁乳突肌的纤维化引起的挛缩和变短。但引起胸锁乳突肌纤维化的真正原因尚不清楚。目前两种假说，一是宫内学说，二是宫外学说。具体如下： 1、宫内学说：强调可能小儿在宫内胎位不正或脐带绕颈，或小儿受到子宫内的压力不均，使一侧胸锁乳突肌承受过度压力致局部缺血，发生缺血性肌肉痉挛引起斜颈； 2、宫外学说，宫外学指的是在生产过程中，异常的产程造成产伤，致一侧胸锁乳突肌出现损伤，导致肌肉痉挛，造成一侧胸锁乳突肌纤维化。