斜视

斜视手术注意事项如下： 1、定期复查：术后肌肉水肿、充血，大部分患者需要用激素眼药水消炎，部分患者对激素药水敏感，短时间可使眼压增高，应根据眼压情况停止用药或调整用药； 2、斜视手术的目标是为了恢复双眼视功能，很多患者术后不一定马上恢复双眼视功能，建议复查、随诊检查明确是否需要进行双眼视训练； 3、儿童斜视和弱视可同时存在，需要定期复查屈光度数有无改变、弱视恢复和稳定情况。如果斜视后眼位正、度数没有停止，但未配戴眼镜，可造成弱视回退，所以一定按医嘱定期复诊； 4、术后清淡饮食，避免眼睛充血； 5、避免游泳、泡澡，以免眼睛浸在水里引起感染，但是可以正常洗脸或者洗澡。

成人斜视的治疗原则与儿童相同，具体如下： 1、手术治疗：如先天性斜视在儿童时期错过手术时机，成人时也可进行手术治疗；后天获得性斜视，如高血压、糖尿病引起的麻痹性斜视，斜视稳定半年以后也可以进行择期手术； 2、其它治疗：除手术外，斜视还有很多其它的治疗方法，如与屈光度数有关的斜视，远视引起内斜视，可以通过戴眼镜治疗；麻痹性斜视的度数非常小，可以用三棱镜光学矫正；急性斜视也可用新型肉毒素肌肉注射治疗。所以除手术外，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法进行矫正。 斜视手术也有治疗时机，不仅恢复患者的外观、眼球运动，还需要恢复双眼视功能。但是很多斜视在儿童期已经破坏双眼视功能，一些成人斜视患者手术能够改善外观、改善眼球运动，但是不一定能恢复双眼视功能。

部分患者可能经过斜视矫正手术后依然斜视，因为斜视是经验性操作，且每个人眼外肌的肌肉力量不同，故可能导致术后出现欠矫或过矫情况，但大家无需太过担忧，通常可结合患者欠矫、过矫具体情况以及患者严重程度进行考虑，常见如下： 1、如果患者为轻微欠矫或过矫，可以通过戴眼镜、戴三棱镜，或者点阿托品眼膏、遮盖治疗、视功能训练等帮助矫正； 2、儿童斜视在术后早期眼位不稳定，故需要进行检查来评估是否轻微欠矫或过矫，往往大部分儿童无太大影响，但若存在严重欠矫或过较患者，建议斜视术后稳定3-6个月再进行二次手术。

成人斜视可以治疗，但要强调治疗目的，单纯外观异常完全可以治疗。但斜视的整个治疗环节中，手术仅仅是使外观恢复，要想视功能恢复会有一定限制。外观恢复通过手术就像松皮筋、紧皮筋一样，可以使眼球重新达到正位，眼睛之间达到新的动态平衡，这是斜视手术的目的。斜视手术就像射击一样，取决于手术医生丰富的手术经验和手术技巧，把手术眼位挪到正位。但手术做完后，斜视最大的危害是影响眼睛立体视的发育，即三级功能，双眼同时视、视融合视和立体视。如果出现问题就会导致视觉异常，会影响开车或者看3D电影。手术仅仅就是使眼位做正，视觉功能的建立过程是需要塑造的。而成年人斜视需要早做，就是视觉功能影响还有弱视的影响。对于成年人来说，眼位做正后，视觉功能的恢复需要通过视觉训练来增加视觉性。有部分人即使做了斜视手术，视功能还是会受到影响。所以治疗要看目的，外观的治疗肯定可以，但是视功能的塑立和建立，每个人的恢复程度不一样。

新生儿眼睛出现斜视的原因有很多，主要有以下几个原因：1、视觉发育不成熟：新生儿因为刚刚出生，眼睛肌肉力量还并不平衡，对自己的眼睛也没有达到比较良好的控制状态，视觉发育也没有很成熟，所以可能会看到在刚刚出生之后，发现眼睛向外斜或者向内斜的情况。这种情况不用担心，随着年龄逐渐的增加，对眼睛肌肉的控制逐渐增强，这种情况就会消失，一般会在出生后4-6个月之内消失；2、先天性疾病：新生儿可能确实存在先天性的内斜视，或者外斜视的情况，如果新生儿的斜视在出生后6个月仍然存在，可能存在先天性内斜视或者外斜视。先天性内斜视一般在出生之后6个月之内出现，先天性的外斜视一般在出生之后1岁之内出现，如果确实存在先天性内斜视或者外斜视，建议及早到医院进行治疗。因为先天性内斜视和外斜视有可能对视力发育造成影响，或者会造成弱视的情况，需要尽早进行治疗，未来眼睛偏斜的情况，可能需要用手术进行治疗；3、眼部疾病：有可能存在眼部的疾病，比如眼睛肌肉疾病或者眼内疾病导致，如果确实存在这种情况，不仅仅会让眼睛造成斜视，也会让视力受到影响。如果是这种情况，建议尽早带新生儿到医院进行检查，然后针对疾病进行治疗。

斜视手术时应用全身麻醉还是局部麻醉，一般取决于病人的年龄和依从性，常见情况如下：1、成人：一般成人的配合程度和依从性较好，且斜视手术本身的难度和疼痛刺激较小。因此，成人进行斜视手术时，一般可以在局麻下完成；2、青少年：临床上需要进行斜视手术的青少年居多，年龄稍大的青少年，如11-14岁的病人，耐受程度和依从性一般较好，因此，可以进行局麻手术；3、孩子：2-6岁的孩子一般依从性较差，不能够完全遵照大人和医生的命令而保持静止，如果孩子在手术过程中不能配合医生或乱动，则可能影响手术的效果，甚至于手术中发生损伤。因此一般建议2-6岁的斜视孩子在全麻下进行手术操作，以防止手术中发生意外。因此，斜视手术时麻醉方式的选取，一般取决于病人具体的年龄段和配合程度。

联合出现近视和斜视时，对于近视，需进行足够矫正，即需矫正到正常视力，如矫正到1.0或1.2。如果斜视度数较小，可在镜片上加三棱镜，如果斜视度数较大，可能需做斜视手术。斜视手术一般是对眼外肌进行治疗，眼球外有6条眼外肌，通过调整肌肉位置如前移、后移、缩短等，可改变眼位，从而达到矫正斜视的作用。当发生斜视时，建议去医院做全的检查，明确斜视种类，包括共同性斜视，即眼球运动没有障碍，还有麻痹性斜视，即继发于其他疾病的斜视。如果是麻痹性斜视，需积极治疗原发病，如果长期不好，再考虑手术治疗。如果是共同性斜视，若斜视度数较大，可以手术治疗。

斜视手术的年龄越早做越好，如果患者错过视功能发育期才做斜视手术，一般只能够矫正外观，不能够重建立体视觉，这样对视功能会有影响。如果在少儿时期，就是在视功能还没有完全发育好的情况下，患者做斜视手术，对立体视觉的恢复有好处。如果成人才发现有斜视，患者才做斜视手术，这种情况一般只能改善外观，对于立体视觉的恢复，可能没有作用。尽可能在少儿时期发现斜视，然后及时进行治疗，如果患者有屈光不正时，还要及时配戴眼镜，如果有弱视，还要进行弱视治疗，如做弱视训练、遮盖等，才能够恢复视力，然后也恢复立体视觉。对于斜视手术，患者应该早期发现、早期治疗、早期手术，这样有可能能够恢复小儿的双眼单视功能，也就是立体视觉的功能。如果发现过晚，可能斜视手术就只能够矫正外观，而没有太多更积极意义，患者不能够恢复立体视觉。

斜视分为内斜和外斜，小孩突然斜视需分析是否为斜视，因存在侧视的可能。侧视不似内斜、外斜、垂直斜，而是往一边看，指侧着眼睛看东西，称为侧视或者侧视症，仅为一种不良习惯。有时双眼的屈光度有参差，一个点清楚，一个点不清楚，或者两只眼睛注视时，小孩喜欢斜着眼睛看东西，有散光时也喜欢斜着看东西，不是斜视，称为侧视。此时无须特殊治疗，尽量减少固视，即眼球盯住目标看。如果明确孩子为斜视，比较常见的为内斜，如小孩本身有中高度远视，有中高度的远视时，因为本身无法代偿。通常2-5岁之间的年龄段，随着视力发育越来越看得清楚，远视无法代偿，则可能突然眼睛出现内斜。此时需要用阿托品充分散瞳，等肌肉放松之后，戴上眼镜观察是否内斜，如果仍内斜，则需手术治疗。部分孩子有癫痫、抽风、惊厥等脑部病灶，有可能造成眼睛控制力差，可突然出现外斜或者内斜，或者眼睛麻痹。需要到神经内科，做头颅磁共振类的检查。

斜视患者遮挡一只眼睛时，主要为斜视引起的弱视进行遮盖训练，因此挡住一只眼睛锻炼斜视，上述方法在个别情况下可以有效，在多数情况下无效。遮盖训练法主要是遮盖健侧眼睛，刺激患侧弱视的一只眼睛进行训练，使眼底网膜的神经元，包括感锥细胞，能够更好地受到光线的刺激，进一步发育，达到良好的视力，从而达到矫正斜视的目的。弱视引起斜视才会使用遮盖训练方法，引起斜视的原因较多，临床常用的方法包括佩戴框架眼镜的遮盖训练方法，同时也包括有弱视训练其它方法。进行保守治疗0.5年后，如果不能达到有效的目的，需要进行手术治疗。手术时机越早越好，通常在4-6岁前，以方便在斜视治疗后能够再次进行双眼立体视觉的训练，获得更好的视力。