斜视

斜视从功能上而言可以导致一种严重弱视，即斜视性弱视，往往使得斜视的眼睛视功能极度低下。这种弱视往往很有隐蔽性，家长如果不带孩子去医院查体，或者没有经过健康机构查体，往往会容易漏掉。如果发现斜视之后，最主要的问题是先保功能，再保视力。斜视会导致双眼视功能丧失，丧失立体视，称为立体盲，立体盲对以后的工作、就业择业方面有很大的限制。 也会导致心理上的创伤，斜视会导致本身外观的残缺，孩子从小被周围的人嘲笑，对性格的形成造成很大的影响。即便是成年人，将来面临社会交往、升职、面试等，也会产生不同程度的心理压力。所以，斜视对病人会产生很大的影响，还是应该要积极治疗。

视神经萎缩性引起的斜视，由于患眼视神经萎缩，视力极差，不能注视，或与正常眼睛存在屈光参差状态，而引起的屈光参差性斜视。这种斜视因为原发病为视神经萎缩造成视力下降，甚至矫正视力不提高引起，所以治疗时需要积极治疗原发病，即视神经萎缩。临床上引起视神经萎缩的疾病，常见有外伤、视神经炎，还有缺血性视神经病变等多种疾病，早发现、早治疗，可以有很好的治疗效果。 如果发病后3个月视神经萎缩引起眼视力再提高，这种可能性非常小，久而久之视力差的眼睛可能引起继发性斜视，可能是内斜，也有可能为外斜，治疗仍然采用临床标准。即如果斜视度达到外斜20个三棱镜度，内斜15个三棱镜度时，则需要采用手术治疗，其它戴镜治疗措施不能够获得良好满意的效果。

目前临床上斜视手术创口很小，一般保持心态稳定，则患者影响极小，当天或者第二天即可正常视物。此外，斜视术后一般无需拆线，5-7天后可自行脱落。 但某些相对内向的孩子，由于心里紧张，术后易焦虑，过度重视或关心眼睛，害怕睁眼，且家长对术后的护理十分小心，紧张情绪传递给孩子，此时患者术后当天极为紧张，害怕睁眼视物，则术后恢复较慢。

斜视术后早期需减少哭闹，避免过度揉眼。由于眼位变化，还需避免长时间习惯性单眼视物，需双眼共同视物。此外，避免长期视近物，减少瞳孔过度聚集，有利于双眼调整状态，恢复正常眼位。晚期则需要在早期的伤口愈合后，根据功能情况进行检查，如双眼术后眼位恢复理想，则可做双眼视功能的训练。 某些患者由于术中过矫或残留，术后斜视未完全恢复，可配戴压贴三棱镜矫正，帮助眼位达到理想状态。术后患者需预防感染，避免出现意外情况，如缝线撕脱、脱落或肌肉滑脱，否则需进行二次手术。

孩子弱视眼治疗前需排除眼睛是否有影响视力的器质性疾病，如眼底异常、青光眼、白内障等。排除器质性病变后，需针对病因治疗，如高度的屈光不正及屈光参差，治疗上首先需配戴合适的矫正眼镜，有助于患者看清外界物象。 合并斜视的患者，除戴眼镜外还需进行合适的训练。弱视的治疗关键在配戴好眼镜以后，对优势眼进行传统的遮盖，目的为让弱视眼在日常生活中得到机会使用，促进功能发育。平时还需促进弱视眼的功能训练，可考虑进行辅助治疗。

对于轻度斜视，如内斜或外斜，要通过检查区分。如果是轻度，可以让儿童坚持戴眼镜纠正。在医院进行检查后还要检查立体视觉，根据每个儿童的度数情况，对双眼视功能匹配及状态进行检查，如果斜视度数比较大，应进行手术矫正。 儿童出现斜视主要原因是近视、远视或双眼发育不平衡，如一只眼度数比较深，一只度数比较浅，或因为外伤造成一只眼长期遮盖，这种情况都会出现眼睛斜视。

斗鸡眼指两眼特别靠内，医学中称为内斜视。有的小朋友刚出生没多久，家长会发现孩子出现此类情况，但医生判断又不是斜眼。这是因为刚刚出生时，两个眼睛之间的距离较宽，鼻梁也没有长起，并且较平，所以看着好像是内斜。但实际上如果将两个眼睛之间的皮肤稍微分开会发现并不斜视，只是因眼间距离稍宽造成的假像。但有一些小朋友，有中度或高度的远视眼会出现调节性内斜，出现较持续的内斜视。 若出现上述情况，需前往医院进行散瞳验光检查。戴上眼镜后有一部分患者可以改善，但也有部分患者戴上眼镜不能完全改善，需请医生判断是否需进行手术。所以对于斜视，一般需要寻找原因，鉴别是真性还是假性斜视。如果是真性斜视，需要请治疗斜视的医生诊断是否有必要进行手术治疗或配戴眼镜，对于儿童则需要特别关注。

按照病人控制眼睛正位的能力和状态，将斜视分为隐斜视、间歇性斜视、共同性斜视，或者恒定性斜视。间歇性斜视、隐斜视存在一定的双眼视，或者双眼视的功能有一些下降，这类患者可以进行训练，以使双眼的集合或者融合功能得到改善，比如可进行集合训练，用铅笔或者拇指作为目标，使斜视患者盯着远方，逐渐看向近处，继而对集合不足型或者间歇性外斜集合不好的患者进行训练，通过训练可改善斜视症状。 如果完全失去代偿，则仍需进行手术干预。所以对于恒定性的斜视，通常需要进行手术的干预治疗，才能够达到矫正斜视的目的。

无论是左眼斜视还是右眼斜视，绝大部分都能够得到眼位矫正或者眼位的改善。斜视治疗最终目的是让患者获得好的双眼视力，具有良好的立体视功能。 完全屈光性调节性内斜视一般不需要手术，通过配戴眼镜矫正远视，就能够达到眼位矫正。如果孩子能够良好的配合，早期的治疗不仅能使眼位得到很好的治愈，功能也能得到很好的发育，因此其立体视就能够和正常孩子一样，从而不影响将来择业。 所以家长要指导、引导孩子配合医生，在医生指导下接受规范的治疗。有些孩子不愿意戴眼镜，要和孩子进行沟通、解释，让孩子配合治疗，以此获得更好的效果。

在临床上经常见到患者表现为左眼内斜视。斜视可以表现在左眼、右眼，在处理上没有大的差别。内斜视首先要分清楚是什么原因导致，可能是麻痹性因素，也有可能是调节性因素。如果是完全的屈光调节性内斜视，可以通过全矫患儿远视度数达到矫正内斜视的目的，从而不需要进行手术。 除了屈光调节性内斜视，麻痹因素、先天性神经发育异常等均可造成内斜视。 因此，对于屈光度调节性内斜视，需要完全矫正患儿的远视度数，以达到矫正的目的，而其它类型内斜视往往需要进行手术治疗。无论是何种内斜视，都要先进行阿托品的散瞳验光，通过屈光矫正一部分患者的内斜视，对于屈光不能矫正的内斜视，则需要通过手术解决。