文静

四环素牙主要指在牙齿发育矿化期，即胚胎到7岁左右时服用四环素族药物，如金霉素、土霉素、四环素等，使得药物与牙体组织结合发生牙齿变色。此种变色若无法治疗时，可能会伴随患者一生，若想进行牙齿美白，方法主要包括以下几种：1、药物治疗：牙齿美白原理为使用有漂白性化学药物，放在牙齿表面或牙齿内部与牙体组织发生化学反应，从而达到漂白、美白的效果；2、其他方法：对于重度、极重度四环素牙，使用牙齿美白方法无法达到较好治疗效果时，可采用复合树脂充填、全冠修复或贴面方法进行治疗。

讲解医师：贺文静  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院妇产科
闭经可以吃黄体酮，大部分人都知道没来月经打黄体酮、吃黄体酮让它来。黄体酮可以治闭经，它适用于体内有一点雌激素水平的闭经一度患者，但是用黄体酮不但量要足，时间也要足。黄体酮有不同的制剂，它的用法也不同，黄体酮针剂一般地情况下是2次/天、20mg/次，连用3-5天；黄体酮片一般情况下1次/天、10mg/次，连用8-10天；还有一种就是天然的黄体酮胶囊，2次/天、100mg/天，连用10天；另外一种是黄体酮凝胶，它是通过引导繁殖，一天一次就行，90mg/天。好多人用完黄体酮后还要等，一般情况下3-7天就可以出现撤退性出血。也有个别最迟等到15天，因为黄体期是14±2天。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

临床建议病情控制稳定的癫痫患儿正常接种疫苗。部分家长认为疫苗接种会加重癫痫，因为部分疫苗如百白破，尤其是全细胞百白破或麻腮风，尤其是联合水痘疫苗，可导致发热，而发热又是癫痫的诱因，而且部分疫苗说明书上也注明癫痫患儿禁用或慎用。 百白破、麻腮风等疫苗诱发发热相关性惊厥的风险增大，所以对于Dravet综合征等热敏感癫痫患儿，家长要权衡利弊进行选择。如果癫痫患儿第一次接种后7天内出现发热、抽搐、意识障碍等脑病表现，则不应再进行第二次接种。如果患儿癫痫发作频繁或有原因不明的进展性脑病，建议暂缓接种。当癫痫患儿病情控制平稳，无特殊情况时，建议按程序接种疫苗。如果每个癫痫患儿都能按照免疫规划程序接种疫苗，将会减少很多疾病的发生和避免由此带来的巨大伤害和损失。

乙型脑炎病毒是一种人畜共患的自然疫源性病毒，约有60种动物可感染乙脑病毒，是本病在自然界中的动物宿主，而猪是导致人感染最重要的传染源。猪感染乙脑病毒3-5天可发生病毒血症，人被携带乙脑病毒的蚊子叮咬之后而导致感染。 蚊虫除了作为传播媒介外，也是病毒的主要宿主。现已证实库蚊、依蚊和按蚊的某些种类及三带喙库蚊是本病的主要传播媒介。所以要加强疫苗的广泛接种，大幅度减少乙脑病例，是预防和控制乙脑流行最有效的策略。同时在乙脑季节大力开展灭蚊行动，使用驱蚊剂或穿浅色长袖衣服，住所安装纱门和纱窗，避免蚊虫入内，均可减少乙脑的发生。

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，在皮肤科和风湿科有很多红斑狼疮患者。因为红斑狼疮患者除肾、肝等系统损害之外，还会出现皮肤的损害，皮肤损害最明显的特征就是蝶形红斑。蝶形红斑是红斑狼疮的相对比较特征的表现，在面颊与鼻部出现红斑，类似于蝴蝶的翅膀，所以称为蝶形红斑，其为早期症状。除此以外，还会出现脱发、口腔溃疡比较多见，晒太阳后脸上红斑可能更为严重，这些都是红斑狼疮的早期表现。 当出现这些表现时，患者要警惕会不会是红斑狼疮，要到医院做抽血的检查。根据抽血的检查、临床症状结合红斑狼疮的诊断标准，可以考虑或者诊断患者是否患有红斑狼疮，从而及早、及时治疗，让患者得到更好的生活质量的改善。

病毒性脑炎病程在2-3周，医生会给予控制脑水肿、降颅压、降体温、抗病毒、控制惊厥发作等治疗，多数患儿能获得完全恢复，少数会遗留智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。以下措施可预防后遗症： 1、出院后应保持室内空气新鲜，经常开窗透气； 2、加强营养，增加机体抵抗力，多进行户外活动，少去公共场所，避免再次感染； 3、季节变化时及时增减衣物、注意保暖、预防感冒等，及时治疗上呼吸道感染； 4、遵医嘱按时服药，出院后1个月复查，如果出现发热、头痛、呕吐、抽搐等症状，应立即就诊，同时在今后的生活中积极预防。 病毒性脑炎是儿童神经系统的常见病，但由于轻重不一，容易误诊。小儿感冒或腹泻时如果伴有精神差、嗜睡或头痛、呕吐等情况，应高度警惕本病的发生，立即到医院进行相关检查。一旦小儿出现发热、呕吐或抽搐，患本病的可能性更大，应到医院进行治疗，以免引起严重后果。

单纯疱疹病毒性脑炎简称单疱脑炎，是最常见的散发性致命性脑炎，年发生率为1/50万-1/25万，无明显季节性和性别差异，死亡率可高达30%，且神经系统后遗症发生率高。单疱脑炎存在两个发病年龄高峰，分别为小于20岁和大于50岁。在成人免疫抑制群体中，超过90%的单疱脑炎是由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起。单纯疱疹病毒分为口腔毒株和生殖器毒株两种类型，大约有75%的病毒性脑炎是由Ⅰ型引起，单疱脑炎病毒进入中枢神经系统的机制目前暂不清楚。另外，单纯疱疹脑炎到底是由病毒激活还是原发感染引起，也尚不清楚。 单纯疱疹病毒的临床表现和体征与其他脑炎基本一样，没有特异性，表现为头痛、发热、颈强直、局灶性神经功能缺失、意识障碍、精神行为异常、癫痫及认知障碍等。而单纯疱疹病毒脑炎相对特异性症状是上呼吸道感染的前驱症状和额颞区功能障碍相关的神经系统表现。诊断的金标准是腰穿查脑脊液，95%以上的单纯疱疹病毒脑炎患者的脑脊液存在异常，细胞数轻度增多，多为单核细胞和红细胞，而脑脊液PCR检测的最佳时间是发病后2-10天。 当临床考虑单纯疱疹病毒脑炎诊断时，应该尽早进行治疗，减少神经系统后遗症，并根据影像学、血清学和分子检测结果进行调整。主要治疗手段仍然是阿昔洛韦，推荐治疗时间为2-3周，对于免疫抑制和小于12岁的患儿，治疗时间应该大于3周。

变质的、太咸的、大鱼大肉、高蛋白食物、大量饮酒、不爱喝水，这些饮食习惯对肾脏都不好： 1、饮食中的盐分95%由肾脏代谢，摄入太多盐会使肾脏负担加重，从而诱发肾病。如咸菜、腌制食品，油脂尤其要少食； 2、吃太多的蛋白类食物，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏代谢负担； 3、大量饮酒会导致高尿酸血症，可以引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病； 4、不爱喝水：如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒物浓度就会增加，容易引发肾结石等。建议每天至少喝水1500-1700ml。 控制盐的摄入、不憋尿、适量饮水、不吃不明成分的保健品，不吃不明成分的中药、养成良好的生活习惯，对肾脏有保护作用。另外日常平衡膳食、增强体质，也能够保护好肾脏。

惊厥是临床症状，并不是临床诊断，能否治愈因人而异： 1、热性惊厥：主要与发热相关，大多数患儿不发热或者年龄增大后不会再发作； 2、腹泻相关的惊厥：治疗原发病后也不会再发作。 3、如果是以惊厥为临床表现的癫痫疾病，需要根据癫痫的病因进行分析。癫痫的原因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性以及不明原因性六大类，要根据具体情况进行具体分析。部分癫痫预后非常好，只要在相关年龄段用单个抗惊厥药物即可控制，过了相关年龄段也不再发作，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，即通常说的BECT，以及婴儿良性家族性癫痫，绝大多数单药即可完全控制发作。有的癫痫综合征会非常难治，如头部影像学显示脑结构明显异常，如婴儿期起病的大田原综合征、婴儿痉挛症，后期可变为LGS等癫痫综合征，可伴有严重的智能运动发育障碍，可能用3-4种抗癫痫药物都不能控制发作。

热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥原因之一，绝大多数预后良好。根据临床特点又分为单纯性和复杂性热性惊厥，后者存在较高的癫痫危险性，治疗方法如下： 1、对于单纯性热性惊厥，针对原发病进行处理即可，如给予退热和其他物理降温措施。对有复发倾向者，可于发热时使用地西泮，直到体温恢复正常； 2、对于复杂性热性惊厥或总次数超过5次以上者，如果临时口服安定未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸等抗惊厥药物，疗程1-2年，个别患者需适当延长治疗时间，其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用较差。