文浩杰

喉囊肿较小且无呼吸困难、出气不匀、喉咙疼痛或咽部异物感等临床症状时不易发现，出现呼吸困难、吞咽困难需手术治疗。喉囊肿有多种类型，如喉内型表现为咽部异物感，严重的呼吸困难需手术治疗，可通过间接喉镜、直达喉镜、显微镜下进行囊肿切除；喉外型需严格区分鳃裂囊肿与甲状舌管囊肿，通过颈外入路进行手术切除；混合型需从喉内、喉外同时进行手术。喉囊肿一旦出现症状必须及时就诊否则可能出现不良反应甚至生命危险。

喉上神经主要来源于迷走神经，在舌骨大角平面分为喉上神经内支、外支，内支主支配咽喉部感觉包括舌面、会厌、声带周围。 外支主支配声带结运动包括环甲肌、甲杓肌、环杓侧肌，喉上神经损伤多见于颈部外伤、医源性损伤包括颈部手术如甲状腺手术、颈部甲舌囊肿手术、颈部肿瘤手术。 喉上神经损伤会出现喉感觉麻痹引起进流食时出现呛咳，还会引起声带松弛出现发声费力、高音缺失，因此喉上神经损伤需特别处理。

喉上神经损伤后会出现咽喉部感觉麻木、声音嘶哑、高音缺失、发声费力，如单侧喉上神经损伤可能症状不明显，可通过药物治疗如维生素B12及营养神经的药物治疗，其次通过发音训练达到纠正音调的作用，出现吞咽呛咳时可进行吞咽练习，如以上治疗效果不佳则进一步通过手术治疗如进行神经移植，通过取耳大神经然后再通过喉上神经分离、减压最后再进行耳大神经与喉上神经吻合，术后再通过康复训练可促进神经功能恢复。

喉镜包括纤维喉镜、电子喉镜、间接喉镜。间接喉镜于临床中通过曲面的镜面明确舌根、会厌、喉咽腔的病变，相对而言不会很难受，有的患者可能出现咽反射情况。电子纤维喉镜于临床中较常见，首先对鼻腔或喉腔进行表面麻醉，收缩鼻腔后进行电子鼻咽喉镜基本无感觉，有的患者可能于口咽腔交界位置出现异物感，电子喉镜检查难受程度较低，基本上2-3岁的小儿都能耐受，所以做电子喉镜不难受。

喉乳头状瘤为乳头状病毒感染引起的病变，因其易复发且多次手术后易产生恶变，更倾向于是交界性肿瘤。喉乳头状瘤多见于小儿，有的患儿反复治疗10-20次后肿瘤可能往声门下侵犯，此时必须将气管切开再进行二氧化碳激光的肿瘤切除。喉乳头状瘤手术后必须定期复查、随时跟踪以防恶变，喉乳状瘤除手术治疗外还可通过抗病毒治疗或通过不同剂量的干扰素，逐渐递增的治疗方案，延缓乳头状瘤病毒复发。

鼻中隔偏曲矫正手术在鼻内镜下进行，手术时间主要取决于以下因素： 1、鼻腔局部炎症情况：合并有鼻窦炎、鼻息肉，手术时间相对较长； 2、单纯C型鼻中隔偏曲：手术时间相对较短，最快20分钟可完成； 3、棘突与患侧的下鼻甲接触较明显：棘突偏斜较严重，手术时间为50-90分钟不等； 4、鼻部外伤导致鼻中隔偏曲、鼻中隔骨折：手术时间较难预计。

喉上神经主要来源于迷走神经，在舌骨大角平面分为喉上神经内支、外支，内支主支配咽喉部感觉包括舌面、会厌、声带周围。 外支主支配声带结运动包括环甲肌、甲杓肌、环杓侧肌，喉上神经损伤多见于颈部外伤、医源性损伤包括颈部手术如甲状腺手术、颈部甲舌囊肿手术、颈部肿瘤手术。 喉上神经损伤会出现喉感觉麻痹引起进流食时出现呛咳，还会引起声带松弛出现发声费力、高音缺失，因此喉上神经损伤需特别处理。

喉上神经损伤后会出现咽喉部感觉麻木、声音嘶哑、高音缺失、发声费力，如单侧喉上神经损伤可能症状不明显，可通过药物治疗如维生素B12及营养神经的药物治疗，其次通过发音训练达到纠正音调的作用，出现吞咽呛咳时可进行吞咽练习，如以上治疗效果不佳则进一步通过手术治疗如进行神经移植，通过取耳大神经然后再通过喉上神经分离、减压最后再进行耳大神经与喉上神经吻合，术后再通过康复训练可促进神经功能恢复。

鼻硬结病是由鼻硬结杆菌导致的慢性肉芽肿性炎症，常发于鼻部，可向鼻底、上唇、口咽、喉咽、气管、支气管发展，病理类型分为： 1、卡他期：也叫萎缩性鼻炎期，症状跟萎缩性鼻炎相似，易误诊； 2、硬结期：主要表现鼻部纤维组织增生、鼻硬结； 3、瘢痕期：临床少见，主要表现纤维化与肉芽组织增生出现鼻腔狭窄甚至闭锁。 该病临床较少见，且易误诊，如果出现鼻前庭溃烂长期不愈需及时就诊，可根据临床表现及病理切片确诊，确诊后可通过抗生素、手术、放射治疗。

鼻中隔弯曲是通过鼻内镜、前鼻镜或鼻窦CT检查进行确诊，确诊后采用手术方法进行治疗，包括鼻内镜下黏膜下切除、鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、鼻内镜下鼻中隔成形术。鼻内镜下在鼻中隔前段做L型切口，将鼻中隔粘软骨膜分开，把偏曲的鼻中隔骨质或软骨去除，对鼻中隔偏曲程度进行纠正，达到正常的生理结构，从而缓解鼻塞、鼻出血，甚至头痛症状。