文明

讲解医师：易文明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
桥本甲状腺炎中医可以分为早、中、晚三期辨证论治。早期多数肝郁气滞、气阴两虚证型，可分别给予疏肝理气、益气养阴，兼以消痈散结治疗；而中期的多为痰结血瘀型，治疗方法以化痰活血、软坚散结为主；而在晚期多数脾肾阳虚型，治法以温补脾肾为法。通过中医药治疗桥本甲状腺炎，其优势在于可以通过辨证论治改善临床症状，调节脏腑机能和免疫机能，能够使甲状腺抗体转阴，从而缓解桥本甲状腺炎的发展。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤常说的症状有四条：第一个贫血，因为正常人的浆细胞是在淋巴结里面的，一旦浆细胞发生恶变了进入到骨髓里面去了，在骨髓里面的增殖就干扰了正常的造血，这是直接的表现就是贫血；第二个我们正常的白血病细胞或者淋巴瘤细胞它在骨髓里面的分布是比较均匀，而骨髓瘤细胞是一个浆细胞肿瘤，浆细胞不是分布长的，引起逐步的骨头破坏，很容易发生局部骨头的破坏。轻的就是局部骨头的破坏了，重的这个地方就出现了骨折了，当然血钙就会高了。如果侵犯到骨头表面就会出现骨头疼了，重的情况下就出现骨折，所以第二个临床表现是骨头的损伤；第三个临床表现就是肾脏的受损，因为我们知道浆细胞它产生免疫球蛋白的，免疫球蛋白分为大分子和小分子，如果大分子和小分子是1:1的结合在一起，这样就不会有多余。骨髓瘤病人的免疫球蛋白，小分子多了，大分子不够，这样小分子富裕，小分子的蛋白质从尿里面出来,我们常规叫轻粒，引起肾脏的损害，最常见的是引起肾脏的受损，所以这是第三个临床表现；第四个表现，因为他产生的是异常的免疫球蛋白，正常的免疫球蛋白是少的或者是没有，所以这种导致病人的免疫功能缺陷，就容易发生细菌感染。一般是这四个临床表现是最常见的，贫血、骨头破坏、肾脏受损以及不明原因的反复发生的感染。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤发病确切的原因也不是很清楚，真正的原因是病人的免疫功能的缺陷，这是最主要的一个因素，病人的免疫功能低下了，对我们肿瘤的识别功能减弱了，就容易导致肿瘤的发生概率增加，因为我们随着年龄的越来越增加，老年人免疫功能逐渐的下降，就不能识别异常的淋巴瘤细胞或者是骨髓瘤细胞，发生的概率就比较高一些；第二个就是病毒感染，我们最近发现有一个疱疹病毒8型，它的感染和多发性骨髓瘤发生有一定的相关性；第三个还是我们的环境因素、射线、毒素等等都有可能和骨髓瘤的发生有一定的关系；还有长期吃一些对人有损伤的药物，这种情况下也可能会影响疾病发生恶变，导致骨髓瘤发生概率增加。

清热泻火、生津润燥、抑制细菌、抗炎。知母属于清热泻火的中药，性苦寒，能清热泻火，归肺经、胃经、肾经。知母具有清热泻火、生津润燥的功效，临床上主要治疗发热、热病烦渴、肺热燥咳、咳嗽，没有痰的肺热燥咳、骨蒸潮热、心烦盗汗、内热消渴、烦渴多饮、便秘。现代药理学研究，知母具有抑制细菌、抗炎的作用。还有动物试验发现，知母对肿瘤有抑制增生的作用。临床在呼吸科、呼吸热病、外感性热病发烧等疾病应用比较多。

克雅氏脑病是一种朊蛋白病，亦属人畜共患疾病，其致病途径有两种，一种是朊病毒传播，另外一种是人体本身朊蛋白基因的突变。朊蛋白基因突变大概有四种形式，克雅氏病属于其中的一种，另外还有几种罕见的疾病，如家族性的致死性失眠症、疯牛病等。朊蛋白病的发病率不高，是一种罕见病，一般人的好发年龄是50-70岁，但一旦发病，其致死率高，死亡率达百分之百。如果人一旦发病，一般大概在一年之内死亡，其进展快，且有特征性的脑电图和脑脊液改变，但需通过活检确诊。朊蛋白病患者出现大量的神经元细胞的死亡，是导致患者痴呆的原因。

患者出现咳嗽且经常伴有痰多提示为湿咳，同时痰量较多，常见原因为气管、支气管、肺部存在炎症、渗出，故应加强抗炎治疗，必要时进行影像学检查明确病因。如果患者经常有痰不应强行将痰憋住，应将痰咳出，也能够将病原微生物一同排出。此外，需要注意正确的排痰习惯，理想办法为用纸将痰包住，通过焚烧或应用消毒剂进行处理。切忌将痰随意咳出，避免病毒性疾病、结核等传染病的传播。因此，希望大家能够做到文明排痰。

免疫异常是学术界、科研界锲而不舍一直在关注的一个问题，自从老年性痴呆被发现以来，学术界一直致力于研究其发病机制。一旦疾病的发病机制被彻底的研究清楚之后，离疾病的根治就进了一大步。在病人和动物模型的脑组织切片中，我们发现了免疫异常的一些证据。在临床治疗上，我们做了抗免疫反应的治疗和抗炎治疗，这些治疗并非抗生素治疗，甚至在动物模型中做了大剂量的抗免疫反应治疗，但是很遗憾，这些治疗目前没有确切的效果，而且目前海内外和中外学者均未将抗免疫反应纳入老年性痴呆的常规治疗中。

老年期痴呆和老年性痴呆完全不是一个概念，老年期痴呆泛指在老年患者当中发生的痴呆，其概念是比老年性痴呆广泛，老年期痴呆包括老年性痴呆。老年性痴呆在医学专业当中，指的是阿尔茨海默病，是以发现者的名字命名。除老年性痴呆外，老年期痴呆还包括很多种，如血管性痴呆、路易体痴呆，还有常见的额颞叶变性、压力性脑积水、颅脑损伤、感染、肿瘤、中毒、神经变性等很多种原因引起的痴呆，均称为老年期痴呆。在众多的老年性痴呆中，阿尔茨海默病是最常见的一类，其发生率大概在50%-70%左右，第二大常见的是血管性痴呆，其发病率大概在15%-20%左右。

老年痴呆患者早期增进记忆的方法具体如下： 1、老年痴呆的早期诊断、早期治疗被公认为有助于增进患者的记忆，一些小的技巧被临床证实有效，如将患者亲属的照片放大后置于醒目的地方，可提醒患者，帮助其记忆； 2、在家里不同房门上标注醒目的颜色，如患病早期，可让患者自行参与，标注他喜欢的或能记住的颜色，帮助他找到房门； 3、一定要多用脑，脑子越用越灵。教育水平对痴呆的防治有一定的作用，对于痴呆患者，有机会时尽量让其自己算账，能用脑的地方多用脑，能记录的地方多记录，能看书的地方多看书有利于增进记忆； 4、适量的体育锻炼，对增进记忆有用，尤其是需与人沟通交流的群体类的体育锻炼； 5、适度的安排其力所能及的事情，进行生活行为、行为方式、生活自理的训练，均是很好的增进记忆的方法。

目前，老年性痴呆的治疗原则是早期诊断、早期治疗，无药物根治方法，其治疗目的主要是改善症状，阻止痴呆的进一步发展，维持残存的脑功能，防止其并发症的发生。老年性痴呆患者的早期诊断，有助于整个家庭的规划，家庭成员对痴呆的病情及可能出现的转归的大概了解，有助于对痴呆病人的护理，以便早期的进行康复训练，包括药物治疗及功能锻炼，从而达到治疗目的。