文伟

产后排尿困难的原因较为复杂，大部分人是因为在盆底肌损伤基础上，导致神经功能损伤。此类患者治疗非常复杂，属于一种排尿功能障碍性疾病。但由于产后特殊性，很多患者不愿意接受手术治疗，也不愿意进行比较大规模的有创治疗。目前对于产后排尿困难，治疗方法如下： 1、药物治疗，临床最常见，大部分患者采用口服药物治疗，通常需坚持1-2个月左右，绝大部分产后治疗效果都非常好； 2、物理疗法，很多人产后需喂奶或者不愿意接受药物治疗，此类患者可采用物理治疗，最常用方法是生物反馈和电刺激治疗方法。最大的好处是属于纯物理治疗方法，可提升膀胱敏感性，增加膀胱收缩力，以使产后排尿困难得到逐渐好转； 3、激光治疗，很多人产后排尿困难和盆底功能不好有一定关系，在进行精确诊断之后，有一部分患者可采用盆底激光治疗技术，此类治疗效果同样能非常令人满意。 总体来讲，经过以上三类治疗，每个曾经发生产后排尿困难的患者，通常都可以得到治愈。

排尿困难通常不能自愈，排尿困难是指排尿流速变慢、排尿力量变小、排尿射程变近。引起的原因非常多，包括机械性梗阻、动力性梗阻等原因，故治疗方法各有千秋。目前机械性梗阻形成的排尿困难，相对比较好解决，比如最常见的男性前列腺增生，手术治疗后效果会非常好，治愈率也非常高。 而动力性梗阻引起的排尿困难比较困难，即本身尿道动力、膀胱动力不足而出现各种各样的排尿异常，治愈率相对低一些。目前常用方法主要是药物治疗、生物反馈治疗，以及骶神经调节，俗称膀胱起搏器治疗。此类患者的治疗时间比机械性治疗时间更长，有效性也略低一些，目前从统计角度来讲，有效性在70%左右。所以绝大部分排尿困难都有一定病因，即都是由疾病所造成，基本上不能够自行康复。在绝大部分情况下，需要医生介入。一旦有排尿困难的症状，一定要找医生帮忙。

在整个盆底康复治疗过程当中，有适当性生活，对于整个盆底康复治疗有着非常大的益处，因此主张大家在盆底肌治疗和康复的同时进行正常夫妻生活。同时可以鼓励患者适当增加同房次数和提升性生活质量，质量好的性生活可以更加有效和完整提升女性盆底肌的肌力。 盆底肌康复不但是为了治疗存在的盆底肌力不足，或者已经出现的尿失禁、盆底脱垂等情况。最重要的是对盆底肌肌力的康复，有非常大的作用，可以增加女性盆底肌的静态和动态功能。上述两种功能的恢复主要受益于夫妻生活改善，一个女性性生活质量要得到提高，盆底肌静态功能和动态功能都非常重要。 若两种功能得以康复，或者能正常使用发挥，不但可以治疗很多盆底功能障碍性疾病，包括尿失禁、膀胱过度活动症、盆底器官脱垂，而且最大的受益点，在于女性性生活和性感受提升。

盆底肌下垂是指盆底肌松弛或者盆底肌力异常，盆底肌主要功能是衬托或者支撑位于盆底肌的三大系统，包括膀胱、子宫、肠道。以上三部分器官结构和功能正常，是由盆底肌支撑。若盆底肌肌力异常，绝大部分患者会出现盆底肌松弛，或者过于紧张造成痉挛，对盆底肌支撑功能造成比较大的影响。盆底肌脱垂的恢复方法，具体如下： 1、自我训练，即自我进行盆底训练，又叫凯格尔训练方法，属于最简单、最有效的自我训练方法； 2、生物反馈治疗：是指通过特定仪器，帮助患者进行盆底肌肌力恢复，并使盆底肌的肌力得到正常功能释放； 3、现在最新、最为常用，并且比较成熟的是盆底激光治疗，对于很多盆底肌松弛患者，进行盆底肌激光治疗的效果非常确切。 目前盆底肌肌力恢复主要是以上三种治疗方法。

当人们坐下来时，身体最底的部位就叫盆底。盆底有非常多的肌肉存在，因为整一片肌肉可以维持整个盆底器官功能稳定性。盆底里面有三大类器官，第一大类是泌尿系统，是指膀胱和尿道。第二类是指女性生殖系统，是指子宫或者阴道部位，第三类是指外科肠道系统。上述三大类系统共同稳定地坐在盆底肌上面，形成正常盆底。 但随着女性妊娠、分娩，或者再妊娠、再分娩、绝经，或者女性做过比较大的盆底手术，就会发生盆底肌功能异常，或者造成盆底肌松弛。因此支撑不住盆底内三大类器官，导致三大类器官朝盆腔外慢慢突出。而女性最常见的是从阴道内突出，故称之为盆底功能器官下垂或盆底器官下垂。

病人昏迷以后由于肌肉松弛，如仰面朝天会造成舌根后坠，导致气道梗阻。昏迷病人可能还有其它的问题，病人无法自述，对于昏迷的病人搬运时要高度重视。首先要做好病人搬运前评估，即气道是不是安全，假如不安全要进行人工气道。另外，有没有活动性外出血，假如有要进行包扎加压止血，还要评估颈椎、胸椎、腰椎有没有脊柱损伤的可能性，如有则需在搬运过程中注意保护脊柱。 上述情况都做好以后，在搬运之前需多人协助搬运，并做好各种设备的准备。昏迷病人身上多有较多的医疗管路，比如静脉输液通路、气管插管、胃管、引流管等，都要做好保护，避免在搬运过程中造成意外脱落。假如病人已经出现低血压，搬运可以造成血压的一过性下降，甚至会引起心跳、呼吸停止，在种情况下，建议先升血压后再搬运。

运动性猝死主要指过量运动后导致患者短时间内死亡，有的定义是六小时也有定义是一小时。运动后导致猝死，其实运动不是最直接的因素，猝死的病人中75%都是心源性猝死。心源性猝死主要的原因还可能因为有心脏器质性问题，运动相当于触发心脏的问题。所以运动性猝死的情况中运动并不是最主要的原因，最主要的原因是病人本身为带病状态，心脏或心脏外的脏器有问题。 针对这种情况，在运动时应该做好准备。假如准备做高强度运动，比如马拉松，应该在此之前进行相关体检，了解自己的心肺功能，能不能承受如此巨大的运动量。在运动之前要充分做好热身准备，使自己的各个脏器能够适应即将到来的大运动量，特别是心和肺。另外，在运动过程中，假如觉得自己有不舒服，千万不要勉强，应该及时降低运动负荷，甚至停下来休息，预防运动性猝死的发生。

猝死时发生口吐白沫的情况非常少见，所以猝死时出现口吐白沫在诊断上有问题，应考虑病人到底有没有真正心跳、呼吸停止。因为口吐白沫一定要有呼吸，呼吸混着口腔分泌物造成泡沫。猝死指心跳突然停止，心跳停止后，呼吸跟着也停止。 部分病人在最初的1-2分钟可能心跳还没有完全停，但呼吸是一种喘息样呼吸，没有气体进出的呼吸，不能把嘴巴里的口水分泌物形成泡沫吐出来。所以猝死以后口吐白沫的可能性非常少，几乎没有，这种情况大多提示病人心跳没有停止。 猝死指健康人或相对健康的人在不明原因的情况下，短时间内出现心跳、呼吸停止。世界卫生组织定义是六小时内突然死亡，但现在大部分专家认为是一小时内的死亡称之为猝死。猝死病人表现为意识突然丧失，然后呼吸丧失，或呈濒死样呼吸。

十字包扎是相对较特殊的一种包扎方法，主要用于头部。因为头是球形，假如绕着缠一圈，稍微一动就会掉下来。假如头发长，包上去时很容易松脱，十字包扎是对头部外伤的包扎，起到压迫止血的作用。受伤以后，先缠几圈以后，再竖着缠几圈，就形成十字形。 属于头部外伤时比较特殊的一种包扎方法，当手上没有商品化的头部固定包扎敷料时，可以用十字包扎法。但现在医院里已经很少使用，因为现在已经有商品化的头部网套可以直接网住伤口，然后系好带子，可起到包扎的作用。 另外，假如确实做了十字包扎，包扎完以后还要经常检查有没有松掉。最好让患者自己的手按着伤口部位，包好以后继续用手按压，起到固定的作用。

正常的皮肤均为完整连续性，当发生外伤后，比如切割伤，把皮肤切破，伤口即为开放性伤口。还有一种开放性伤口是骨折，比如胳膊骨折，骨折后骨折端刺穿皮肤，暴露在体外，也属于开放性伤口。开放性伤口首先要止血，此外要预防感染，同时还要减轻病人的疼痛等。开放性伤口进行止血包扎的材料最好用医用的无菌纱布或无菌绷带，也可以是商品化的无菌敷料。当这些东西都没有的情况下，可以用最干净的毛巾，手帕或较柔软的衣服作为敷料盖在上面，然后进行包扎，但包扎也不必太紧。因为过紧可能会造成病人的疼痛，或者造成远端供血不足。 骨折端刺穿皮肤的开放性伤口，原则上不要把骨折端缩回去，因为骨折端可能里面带着异物、细菌，假如把它缩回去，就会带到组织里。另外，在活动过程中，锋利的骨折端会造成局部神经、血管的损伤。所以对开放性伤口，原则上维持原样，然后进行简单包扎就可以。