文伟

跑步猝死指人在跑步过程中或者大量运动过程中，突然发生意外死亡。随着马拉松在各个城市兴起，马拉松是极端的高强度跑步状态。在马拉松比赛中，或多或少都会出现运动员猝死的情况，基本发生在中后段，而且大部分人都是年轻男性。所以跑步猝死是存在的，但并不是跑步一定会猝死，猝死的病例都有一定原因，最常见的是跑步运动员，在跑步之前就存在心脏器质性疾病，但患者不知道。另外部分运动员有心脏以外的问题，但在跑步之前也不知道。天气炎热，过度劳累，还有其它的极端体力消耗等，也是造成跑步猝死的原因。 对于跑步猝死，首先要承认有极少数的情况下会出现，但最主要的原因是运动员在跑步之前，对自己的身体状况不了解，没有做好跑步前的充分准备。而且在跑步过程中已经出现不适时，没有马上停下来，还想再坚持，这时就造成极端状态，甚至导致心跳、呼吸停止。

猝死不一定能抢救过来。猝死指短时间内相对正常的人突然出现心跳、呼吸停止，全球范围里面经过统计，目前西方发达国家的猝死病人讲过正确抢救后有20%-30%可以被救回来。但中国做得不是非常好，即便是北京、上海等发达城市，猝死病人抢救回来的可能性大概在1%-2%的水平，跟西方发达国家比起来非常低。当病人猝死后，只要采取有效的抢救手段，病人抢救过来的可能性非常大，抢救手段可以把总结为五个环，即生命链，具体如下： 1、早期识别，早期呼叫； 2、早期进行心肺复苏； 3、早期除颤； 4、早期的高级生命支持； 5、复苏后的持续生命体征支持。 每一个环都非常重要，环环相扣，只有五环都能够被很好地做到，病人的抢救成功率才可变高。最主要的是第一个环和第二个环，早期识别和早期心肺复苏，提高全民的心肺复苏能力和水平。

通常伤口拆线后还需进行包扎，最主要作用是可以减轻患者伤口与外界接触机会，减少伤口被摩擦或二次再损伤可能性。另外，部分病人伤口拆线以后，从心理也希望能够有东西包着，有一种安全感。所以，拆了线以后目前还是会进行包扎。 包扎一般选用无菌纱布轻轻盖在伤口上，之后用胶带粘上即可。由于医学进步，现在越来越多的医用制式敷料在临床上使用，拆线消毒以后，用敷贴贴在伤口上，部分敷料可防水，病人可以洗澡或是碰水。包扎几天后若纱布干燥，没有分泌物和出血，揭开以后伤口长得很好，这时就可以不再进行包扎。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹股沟疝手术之后低热在37.5℃以下，患者有一、两天的低热，这是手术后的正常反应。如果出现38.5℃以上的高热，就要注意是否有切口的感染，是否出现有网片的排斥反应，是否出现腹腔脏器、肠管损伤。要做切口的探查、B超，看是否有积液、是否有腹腔积液。了解发烧的原因、做相应的处理。腹股沟疝发热不会导致死亡；个别年纪比较大、出现高热、出现脓毒血症，会影响到心肺功能，可能会影响到生命。大多数疝手术后出现死亡的几率是非常低的。

间质性膀胱炎有早期和中期、晚期的区别，从目前治疗效果来看，绝大部分早期疾病，可达到治愈效果。但需进行两年，甚至3-5年口服药物治疗期，而且此部分治疗时期中，患者整个免疫状态能达到正常水平，治愈的可能性非常高。 对于中期，甚至晚期患者的治疗，即使可以通过很多种治疗方法缓解患者症状，但不解决患者疾病。虽然使用免疫抑制剂治疗，或者其它手术方法切除膀胱，但很多患者症状持续存在。所以针对于膀胱容量已经很小，甚至需将膀胱进行切除的患者，实际上无法进行治愈，即不能完全通过治疗的方法，使疾病达到愈合状态，只能进行对症治疗或者有限性药物治疗，以缓解生活压力，同时缓解疾病症状，提升患者生活质量，也是中晚期患者的主要治疗目的。

间质性膀胱炎的并发症具体如下： 1、最常见的并发症是尿频、尿急引起出血，通常此类出血往往比较厉害。因为是整个膀胱黏膜剥脱出血，出血量多比较大，持续时间比较长，属于早期疾病引起的并发症； 2、若是比较晚期的间质性膀胱炎，可能会出现顽固性疼痛，且疼痛主要以盆腔疼痛为主，可以时刻存在，且只要人在清醒时，疼痛就会存在，甚至可影响晚上睡眠； 3、可引起膀胱挛缩，进而引起非常明显的尿频、上尿路肾脏积水、输尿管扩张等； 4、影响患者情绪，有很多患者会产生非常严重的焦虑状态和焦虑情绪，很难通过药物进行治愈； 5、有一种比较严重的并发症，虽然该并发症出现概率并不是特别高，但有时在临床上也会看到。因为间质性膀胱炎是整个膀胱基质被大量破坏，而产生的此类疾病，所以有一小部分患者，可发生自发性膀胱破裂，即疾病发展到一定阶段，膀胱会突然发生破裂，引起尿外渗、腹膜炎等症状。

间质性膀胱炎的注意事项具体如下： 1、饮食结构调整，这点非常重要，目前没有明确哪一类食物对间质性膀胱炎会有促进作用，但偏酸性类食物，可能会加重间质性膀胱炎症状，所以一定要进行饮食调整。可以适量多吃偏碱性的食物，以对该病症状有比较明显的缓解作用。同时多吃优质蛋白，即牛肉、鱼、虾等要适当多吃一些。蔬菜类也可以多吃，但水果类不要吃太多； 2、通常主张患者定时饮水、定时排尿，每小时喝水量在50-100mL之间，之后每2-3个小时主动排一次尿，有些患者可能一个小时或者一个半小时需要排尿也可以。通过自身训练，逐渐把排尿间隔时间慢慢延长； 3、要积极参加运动、活动，排除紧张、焦虑情绪，避免对身体带来的影响。

间质性膀胱炎通常可分为两个时期，一个是比较早期的病症，将病灶清除非常重要，该部分需要做一些手术。但这类手术都是微创手术，可完全通过尿道进行解决，如经尿道激光精准定位切除术，是最常用的手术治疗方式。但该手术有一定标准程度，需要非常精确将病灶进行切除，所以切除只适合于比较早期疾病。 但实际上很多患者来就诊时，已经到中期，甚至晚期，已经出现膀胱容量急剧减少表现。正常女性膀胱容量在350-450mL之间，但患病者膀胱容量可能只有200mL，也可能只有100mL，甚至更少50mL。而该部分患者若只是单纯进行激光切除术，效果就并不是特别好，这时需要行膀胱扩大术，用一段肠道帮助患者把膀胱扩大，达到治愈尿频的目的。当然，对于一些更晚期的患者，膀胱已经达到完全挛缩，甚至毫无容量的状态，这时可通过微创的方法，把膀胱进行切除，进行人代膀胱，也可以达到治疗疾病的目的。

间质性膀胱炎是因变态免疫疾病导致，属于膀胱黏膜功能受损疾病，所以不能自愈。很多患者觉得不太容易诊治或者诊治起来比较麻烦，甚至有人觉得看病要花很多钱，所以反而不去看病，总觉得自己过一段时间会好。 但目前从所有流行病学统计数据中已经得到结论，即间质性膀胱炎是一类没有办法在任何时候进行自我愈合，也没有办法或者自我缓解的疾病。因为是一类免疫变态反应性疾病，可能会随着身体变化，免疫变态反应逐步加重，或者轻度减弱，但不会停止。因此该病不会自愈，而且从目前治疗经验来看，该病越早诊断、越早治疗，效果越好，也可能达到治愈的标准。 目前认为与膀胱癌质变没有任何关系，不会因为发生了间质性膀胱炎，或者免疫状态的异常，而导致膀胱肿瘤发生。从总体治疗角度来看，也没有一例因为治疗间质性膀胱炎，而顺便又会发现到膀胱肿瘤的存在，所以间质性膀胱炎不会变成膀胱癌。

排尿困难是指整个排尿过程非常费力，有排尿延时、尿线变细等情况。原因主要分为两种，一种是由机械性梗阻引起，即因尿道狭窄、前列腺增生、肿瘤压迫引起，必须要把病因去除。故机械性梗阻最重要的是把机械性原因破除，比如前列腺增大，把前列腺切除。若有狭窄，将其切开或者切宽，以使机械性梗阻得到治愈。 动力性梗阻虽然治疗方法非常多，但治疗比较难。动力性梗阻最常见的方法是药物治疗，此类效果在绝大部分患者而言能够接受。再就是可采用物理治疗的方法，即声、光、电、磁、热等方法，使非机械性梗阻治疗得到一定效果。再者是国际上推荐的骶神经调节治疗，是一种通过刺激排尿和储尿神经，达到恢复排尿正常功能的技术。若最后实在没有办法，需要使用间歇导尿的方法，解决排尿困难，目前对于任何治疗效果都不好的患者，有着非常积极的意义。