文伟

喘不上气这是通俗的叫法，也可以理解为一种症状，最常见喘不上气可因胸闷造成。小孩子喘不上气可能是胸闷的表现，可表现为深呼气或深吸气。喘不上气病因包括： 1、病理性原因：常见于心脏问题，如心肌炎、心律失常等；还可见于胃肠道消化系统的问题，消化性溃疡、消化不良胀气，或胃食管反流有时会造成胸闷感觉；此外肺和气道存在问题，儿童有哮喘基础或过敏性体质，气道收缩后会造成气体不足的胸闷感觉； 2、情绪或心理因素：儿童比较焦虑，学龄期间学业压力较重，会出现不自主的叹气现象。还有亚健康状态，缺乏锻炼，或因天气炎热，出现胸闷感觉，可能通过适当的运动改善。

哮喘病人如果没有急性发作、没有并发症时，寿命跟正常人一样，如果哮喘没有好好控制，引起急性发作，可能会突然引起死亡。此外要注意控制肺功能情况，如果肺功能不好，可能会对儿童以后的生活带来一些影响，可能会造成慢性阻塞性肺疾病，会引起一个长时间的咳嗽。反复的咳嗽容易感染，肺部感染后很容易对身体健康造成较大影响，甚至引起死亡。

哮喘治疗药物主要有以下几种： 1、缓解药物：缓解药物称为支气管扩张剂，是放松气管的药物，有吸入的也有口服的，吸入的如沙丁胺醇气雾剂、雾化用的特布他林或异丙托溴铵等，口服的如美普清、易坦静等支气管扩张剂，目的是快速缓解咳嗽喘息症状，但这类药不能长期使用，一般症状缓解就应该停药，因为它对本身的过敏性炎症是没有帮助的； 2、控制药物：这些药物需要长期用，主要是两类，一类是吸入的糖皮质激素，事实上吸入的糖皮质激素非常安全，大量的临床研究发现安全性是有保证的，是治疗哮喘最主要的药物，第二类是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，也是控制过敏性气道炎症的药物，是哮喘治疗的重要药物。

止血带要扎在近心端，上肢多扎在中上1/3的位置，下肢扎在大腿根部，也相当于中上1/3位置。止血带一种是用布带，大概5cm宽的布带，还可使用医学上的气动止血带。原则上讲普通大众尽量不要用止血带，最好的办法是用手按住出血部位即可。 外伤病人出现出血后要及时止血，从纯医学的角度讲，不主张普通大众广泛地使用止血带，因为止血带使用不当会造成二次伤害，而且也起不到止血的作用。假如普通大众已经很熟练地使用止血带，也可以使用。 出血是创伤患者致死的主要原因，正常人的血量大概占体重的7%-8%，即一个70kg的正常人，体内血大概在5000ml左右。当患者出血量达到20%，即1000ml时就会出现休克的表现。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹壁切口疝主要原因就是切口的感染。有过切口感染的患者，发生的腹壁切口疝的几率就比较高。还有一个原因是肥胖，还有可能是患者术后的腹部外伤造成腹壁切口疝。还有慢性的咳嗽、腹内压增高，这些原因也可能导致腹壁切口疝。腹壁切口疝的患者只是在皮下突出包块，没有到外表，不会出现出血症状，在腹壁摸到比较软的包块，平卧后包块是可以回纳的。

垂体的位置、结构及功能介绍如下： 一、垂体的位置： 垂体是人体重要的内分泌腺，位于脑底部的中央位置，在蝶骨中的蝶鞍内，与下丘脑相连，它的上方有视神经经过，周围被海绵窦包绕，它的底部为蝶窦和鼻咽。 二、垂体的结构： 垂体可分为神经垂体和腺垂体两部分。 1、神经垂体：由神经部和漏斗组成，能储存和释放抗利尿激素和催产素； 2、腺垂体：则可分为远侧部、结节部和中间部三部分，其中远侧部和结节部又合称垂体前叶，能分泌生长激素，催乳素，促甲状腺激素、促肾上腺激素和促性腺激素等。中间部和神经垂体的神经部又合称垂体后叶，其中中间部可以分泌促黑激素。 三、垂体的功能： 垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体主要是有内分泌功能，神经垂体主要是有储存激素功能。 1、内分泌功能：该功能由腺垂体完成，主要可以分泌以下几种激素。 (1)、促肾上腺皮质激素：主要作用是维持肾上腺的大小、结构和功能，促进肾上腺皮质合成及分泌皮质激素，生长激素能促进蛋白质合成及脂肪分解，促进骨骼增长、增粗，进而促进机体生长； (2)、催乳素：能促进女性乳腺的生长发育以及乳汁的形成； (3)、促性腺激素：对于女性来说能促进卵泡发育，促进卵巢合成及分泌雌激素和少量雄激素。对于男性来说能够促进睾丸合成及分泌雄激素，促进精子的生长和成熟； (4)、促甲状腺激素：能够促进甲状腺增生肥大，增加能量代谢，促进甲状腺激素的合成和释放等等； (5)、促黑激素：主要促进黑色素细胞合成黑色素，加深皮肤和毛发的颜色。 2、储存激素功能：该功能由神经垂体完成，垂体上方有下丘脑其分泌的抗利尿激素和催产素会暂时储存在神经垂体中，等机体需要时，神经垂体在负责把这两种激素释放出去。

间质性膀胱炎的确诊方法如下： 1、症状，包括两大类症状，一类是尿频、尿急、夜尿次数增多、尿频次数多，一天可以有10-40次排尿，夜间小便在三次，甚至十次以上，属于非常严重的尿频。另一类症状是指疼痛症状，此种疼痛无时不在，在排尿完后症状轻微一些，但小便只要有或者一旦多起来，盆底疼痛症状就会非常明显； 2、排除性诊断，需排除原位性膀胱癌、子宫内膜异位症、尿路感染、结石等原因； 3、膀胱镜检查，属于临床最为重要的检查手段，指在麻醉状态下进行膀胱镜检查或者膀胱水扩张检查。麻醉状态下，若是正常人进行水灌注，膀胱通常不会发生任何异常改变。但间质性膀胱炎患者，在麻醉状态下进行水压灌注，扩张到300-400mL时，会出现比较多的呈簇状毛细血管增生，故若看到有三个或以上视野中出现簇状毛细血管增生，可以确诊为间质性膀胱炎。

神经源性膀胱最标准的叫法为神经源性膀胱尿道功能障碍，本病治疗方法非常多，治疗原则是根据神经源性膀胱不同分类进行诊断和治疗。目前可通过尿流动力学、影像尿动力学、神经肌电图方法，确定神经源性膀胱疾病分类，神经源性膀胱的治疗方法具体如下： 1、药物治疗，大部分神经源性膀胱经药物治疗后效果非常不错； 2、生物反馈和电刺激治疗，可用弱电刺激，影响盆底神经排尿和储尿中枢，以达到治疗神经源性膀胱的目的。部分患者治疗电刺激方法，效果也很不错，但需要坚持一段时间后才有效果； 3、药物注射疗法，最常用的是肉毒素注射； 4、骶神经调节治疗，利用膀胱起搏器治疗神经源性膀胱，目前在全国取得近70%的疗效； 5、如以上方法都不能取得很好的效果，可采用膀胱造瘘，或者间歇导尿的方法进行治疗。

膝盖擦破皮医学上称之为擦伤，擦伤可轻可重。假如只是非常简单的擦伤，只是有一点小渗血、渗液，通常无需包扎处理。假如擦伤较严重，肉擦得较深，出血、渗出或疼痛较明显，则需包扎处理。 病人到医院以后，假如是擦伤，一般会用双氧水、生理盐水对创口进行充分清洗，把伤口里的细小碎石子、泥土等充分冲洗掉，之后再用PVP，即碘或者酒精进行消毒。消毒完以后，会在伤口上覆盖无菌纱布，然后进行包扎。 但在家里，假如擦伤不是很重的情况下，建议可以不包扎，直接送到医院。假如出血确实较严重，可以用最干净的衣物覆盖在擦伤表面，用手掌按在擦伤表面进行压迫止血。

哮喘的辨别主要有以下几种方法： 1、从临床症状看，一般哮喘主要是三个症状，咳嗽、喘息和胸闷，前两者在儿童常见，哮喘咳嗽往往有它的特点，如在受冷、吃冷饮或剧烈运动后出现咳嗽，或半夜咳嗽都提示因气管敏感性高引起，气管敏感性高是哮喘非常重要的特点； 2、有反复喘息情况，一般是2次以上，3次以上的喘息感染相对性较小，没有发烧引起的喘息，要考虑为哮喘； 3、有无过敏体质表现，如有没有湿疹、奶癣、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，父母有没有过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘或喘息病史，如果都有，哮喘的可能性会明显增加，哮喘的诊断需要在专科医生指导下进行。