放疗

放疗产生的全身副作用需要1个月左右恢复。受到照射的正常组织器官出现近期毒性需要3-6个月恢复。而远期毒性一般终身无法恢复。 以头颈肿瘤放疗为例，全身副作用包括食欲减退、头晕、恶心、呕吐、乏力、白细胞下降、红细胞下降、血小板下降等，一般1个月左右可以恢复。而近期毒性如味觉改变、口干、口腔溃疡、咽喉部疼痛、吞咽疼痛、口腔干燥、鼻塞、流鼻血、耳鸣、耳闷、听力下降、角膜炎或头痛、颅内压增高、皮肤充血、糜烂、溃疡等，一般需要3-6个月恢复。 远期毒性如神经系统损伤引起的记忆力下降、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎、低头触电样感觉、放射性白内障、视力下降、失明、听力下降、失聪、鼻腔鼻窦黏膜损伤引起的慢性鼻窦炎、头痛、口干、放射性龋齿、牙齿脱落，放射性颅神经损伤引起的吞咽困难、呼吸困难，内分泌系统损伤引起垂体功能下降、甲状腺功能下降引起的怕冷、生长发育迟缓、内分泌紊乱、皮肤和皮下组织硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化等，上述长期后遗症一般终身无法恢复。

癌性骨痛属于原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤主要症状之一，癌性骨痛治疗为肿瘤姑息治疗重要组成部分，此类患者除常规抗肿瘤治疗外，还需给予相应止疼药物治疗。若药物效果不理想，可通过微创神经阻滞暂时缓解。患者应用药物治疗过程中，需随病情发展调整止痛药物，包括药物种类及剂量。 此外，除应用止疼药物外，可选择唑来膦酸，甚至激素抑制骨转移引起的疼痛，避免骨转移引起骨不良事件发生。放射治疗可缓解80%骨转移患者疼痛，还可预防骨转移部位骨折发生及截瘫发生，极大提高患者生活质量。骨肿瘤患者放疗费用相对不高，为较理想治疗。骨肿瘤治疗手段还可通过生活调理，如针灸、按摩、热敷等，一定程度上改善患者疼痛。应用止疼药物患者还需关注止疼药物不良反应及处理，目前止疼药物不良反应处理已经非常成熟，经过处理可明显控制不良反应，进而使患者疼痛控制的同时，减少其它不良反应。

在腮腺肿瘤内，腮腺肌上皮癌属于高度恶性癌，预后比较差，但其发病率非常低，在临床上很罕见。以颈部上方腮腺区肿块为主要临床表现。部分患者可有张口受限或肿块区域周围疼痛等临床表现。 其治疗主要以手术治疗为主，除做手术外，必须增加术后放疗，因为它是高度恶性腮腺癌。

PET-CT属于分子检查，通常适用于以下疾病： 1、用于肿瘤诊断与鉴别； 2、用于疗效评估； 3、针对占位性病变的良性鉴别诊断； 4、用于精确定位放疗，及放化疗靶区同步更换； 5、利用PET-CT可以正确进行活检部位定位； 6、对于神经系统疾病如痴呆、帕金森、AD疾病等具有早期诊断作用； 7、作为心肌细胞、心肌活力判断标准； 8、对于家族性高危因素，具有肿瘤家族史人群亦为高端体检项目。

高级别胶质瘤患者生存期可能达到10年以上，尤其是渐变型少突胶质细胞瘤，在进行手术切除后，放疗、化疗过程中对放疗、化疗的药物较敏感，可以有效控制肿瘤，因此患者生存期达到10年以上的概率更高。世界卫生组织神经系统肿瘤分类中Ⅲ级和Ⅳ级的胶质瘤均为高级别胶质瘤，具体包括渐变型少突胶质细胞瘤、渐变型星形细胞瘤、渐变型少突星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等病理类型，每个病理类型还可以根据分子表型的不同，而进一步分类。Ⅳ级胶质瘤通常为胶质母细胞瘤，这类胶质瘤患者的中位生存期大概仅有14个月，因此生存达10年以上的概率较小，有统计显示这类患者的5年生存率大概为5.5%。胶质母细胞瘤患者，如果进行肿瘤的扩大切除，并进行有效的放疗和化疗，也有希望存活达10年以上，但这些患者的比例较低，临床上需要严密随访观察。

胶质瘤是脑部比较常见的原发性脑肿瘤，是否严重需要根据肿瘤具体分型、肿瘤的具体部位等情况，进行综合分析。胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级，具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：大概占全部胶质瘤的10%，这类患者如果能够通过神经外科手术的方式，予以全切则可以治愈。在手术全切之后，长期的随访过程中不会复发，预期寿命也与正常人相似；2、Ⅱ级胶质瘤：是一种弥漫性胶质瘤，手术切除之后容易复发，甚至进行放疗和化疗之后仍可能复发，并且有可能进展为Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：危险程度比Ⅱ级更严重，在手术切除放疗和化疗之后仍可能会复发，部分会进展为Ⅳ级胶质瘤；4、Ⅳ级胶质瘤：是全部胶质瘤中恶性程度最高的一类，此类患者病情非常严重，即使进行了手术切除、放疗和化疗等综合治疗，平均生存期只有14个月左右。由此可见，胶质瘤是脑部最常见的一类原发性肿瘤，严重程度与胶质瘤的分级密切相关。具体某个患者胶质瘤的情况是否严重，需要根据患者的年龄、肿瘤的部位、肿瘤的病理类型，以及综合治疗方法等方面综合判断，才能确定胶质瘤的严重程度。

如果黑色素瘤是一个早期病变，可以完全手术切除，我们可能不需要给予辅助治疗； 如果它是一个Ⅱ期的以上的病变，给予的治疗就叫辅助治疗。做辅助治疗目的是尽可能消灭体内残余的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发转移或延迟复发转移的时间。除了极早期的患者，多数皮肤黑色素瘤的患者都需要辅助治疗。 目前国际和国内的推荐治疗就是高剂量的α2b干扰素的治疗，皮下注射或者静脉点滴。而干扰素是一种生物治疗，不同于放疗、化疗，简单的说也是以增强机体的免疫功能来发挥作用，也可以通过调节机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，还能直接杀伤肿瘤或者抑制肿瘤的血管生成。 是否接受干扰素的治疗需要根据患者的复发转移危险度分层、对不良反应耐受情况以及患者的主观意愿来综合决定。对于低危患者的辅助治疗，一般是以观察和定期复查为主； 对于中高危患者的辅助治疗，我国的黑色素瘤指南推荐大剂量的干扰素治疗，具体的治疗方法是按每次1800万U，每周周一至周五，连用4周，然后改为每次900万U，1周3次，隔日用药，连用48周，作为辅助治疗，用于高危复发的黑色素瘤患者； 极高危患者的辅助治疗目前没有标准的治疗，也建议仍以大剂量干扰素为主，这是皮肤型黑色素瘤； 对于黏膜型黑色素瘤，一般情况给予化疗联合血管生成抑制剂的靶向治疗，因为黏膜型黑色素瘤一旦确诊它都相当于皮肤型黑色素瘤的Ⅲ期以上，所以使用干扰素可能没有太大的效果。 另外，最新的研究和新药的研发，有可能在不远的将来，免疫治疗药物PD-1也可能会进入黑色素瘤术后辅助治疗的一线用药。

放疗间隔时间主要取决于采取的放疗分割模式，目前外照射放疗包括常规分割模式、大分割模式和超分割模式。临床最常采用的是常规分割模式，每天1次，每周5次，连续照射4-6周，共计20-30次，总体治疗时间基本在3-4天。而每次照射时间是10-20分钟，可能还会受到在治疗前摆位所花费时间的影响。 如果有适合做体部立体定向放射治疗或放射性立体定向放射外科的大分割模式，每天1次，每周5次，可能10次以内则会结束。而在小细胞肺癌中经常会采用超分割模式，每天照2次，每次间隔时间大于6个小时即可，每周照10次，共计30次，整个治疗周期基本在3周完成。最终照射次数是由放疗科医生根据患者肿瘤类型、分期以及患者自身情况所制定的处方剂量决定。

头部肿瘤的治疗需要根据患者的病情来决定。主要分析如下：1、良性肿瘤：比如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等良性肿瘤，可以通过神经外科手术的方式尽可能全切肿瘤，而实现肿瘤治愈。在肿瘤切除之后并不需要进行放疗、化疗等其他治疗；2、恶性肿瘤：比如脑部胶质瘤、脑部转移瘤、中枢神经系统淋巴瘤、髓母细胞瘤等恶性肿瘤，在手术切除肿瘤之后由于有可能会残留肿瘤细胞，而这些残留的肿瘤细胞有可能成为肿瘤复发的根源，因此在手术之后需要辅助放疗、化疗等综合治疗。对于沿脑脊液轴播散的肿瘤，甚至还需要进行全脑、全脊髓的放疗，这样才能够有效控制肿瘤复发，避免肿瘤播散造成严重的后果。在手术放疗、化疗之后如果肿瘤再次复发，可以进行临床评估，必要时需要考虑再次手术治疗、再次化疗，以及靶向治疗、生物治疗、免疫治疗、电场治疗等综合治疗。通过综合治疗常常能够有效延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

食管癌治疗方式如下： 1、手术治疗：手术可作为早期局部病变食管癌的治愈方法；中晚期出现远处转移的食管癌患者单独行手术治疗无法达到治愈标准； 2、放射治疗：利用放射线在术前缩减肿瘤大小，或术后消灭残留癌细胞，及复发型手术治疗的患者行姑息治疗； 3、化学治疗：仅对于中晚期食管癌患者术前以及术后治疗、无法接受手术治疗的患者，或放疗不敏感的患者； 4、综合治疗：食管癌治疗根据食管癌分期不同存在不同方案；治疗原则为尽可能行手术切除，以手术切除为主，化疗、放疗等为辅助治疗。