放疗

乳腺癌是女性中一种常见的恶性肿瘤，通过早期治疗或者经过新辅助治疗以后，大部分乳腺癌患者需要进行手术治疗。目前采取的根治术主要是改良根治术，术后根据患者的肿瘤大小、原发灶大小、腋窝淋巴结及其它远处淋巴结转移状况考虑治疗方案。 如果腋窝淋巴结大于4个以上，则应考虑放疗。放疗应考虑针对原发病灶和淋巴结引流区进行照射，所以在放疗过程中，患者的胸壁、腋窝或者颈部可能出现放射性皮炎，如患者早期出现瘙痒，部分出现疼痛。如果放射性皮炎症状较重，如局部红肿、渗液，包括皮肤破裂，部分患者可能合并感染。这种情况需要加用抗生素，且局部可以使用外用药，如金因肽，或者相关减轻放射性皮炎的药物。一般放疗以后，皮肤瘙痒这类皮炎，如果放疗停止以后，大部分患者半个月到1个月时间，症状会缓解，皮肤也会逐渐恢复。

作者：丁继平，姚原，上海交通大学医学院附属第九人民医院肿瘤放疗科；李晓光，刘忠龙，邓刚，何悦，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科 舌癌在 口腔癌

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
放疗期间白细胞低通常是由肿瘤侵犯骨髓、放疗范围较大、骨髓造血功能受抑制等原因导致的。1、肿瘤侵犯骨髓骨髓是制造白细胞的场所，若肿瘤累及至骨髓，白细胞的生成便会明

直肠溃疡是指患者在直肠发现溃疡性病变，可以分为肿瘤性相关溃疡和炎症相关溃疡。肿瘤相关溃疡可通过内镜并在内镜下取病理活检，进行病理组织学检查以确诊。如果确诊直肠肿瘤，建议积极进行手术、化疗或放疗治疗，才能从根本解决此类疾病。 炎症相关溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩病等引起直肠溃疡，建议可以应用针对直肠炎症药物，常用美沙拉秦。美沙拉秦可以包括栓剂或灌肠液，可以有效减轻直肠以及结肠溃疡情况，同时建议患者可以服用益生菌以及中成药帮助直肠溃疡愈合。建议直肠溃疡患者定期进行肠镜检查，防止溃疡是否进展成为结肠肿瘤。

核磁共振可以检查肠胃，但是不具有优势，一般情况下不会首选磁共振进行胃肠道检查，会选择胃肠道造影、胃镜甚至CT。胃肠道为空腔脏器，和气球一样，气球在吹起来和不吹起来时相差很大，没吹时候有一定厚度，吹起来以后就会变薄。而核磁共振判断肿瘤，尤其是空腔脏器的肿瘤需要根据厚度进行判断，充盈状态不同，厚度会有区别。 当然，在明确分期肿瘤分期时可以进行核磁共振检查，比如胃癌、结肠癌，可以明确浸润深度，有没有淋巴结转移，有没有远处脏器转移，比如肝脏转移，可以选择合适的治疗手段，比如需要外科手术、放疗还是化疗。对于直肠癌的分期，核磁共振是首选检查，因为直肠位置比较固定。 核磁共振的劣势是在于肠壁和胃壁厚度受充盈状态影响，另外，胃肠蠕动会影响检查效果，可以使用抑制平滑肌蠕动的药物，成像质量可以非常高。核磁共振在直肠癌TNM分期时，尤其是外科手术之前是首选检查方法。

肺结核是由结核分枝杆菌引起，由呼吸道传播的传染病。当开放性肺结核患者剧烈咳嗽时，咳出的气体与飞沫称为气溶胶，健康人群吸入后即可导致结核菌感染。但感染后，多数患者不会发病，只有当免疫力低下时才可出现结核病中毒、结核病感染的症状，多见于糖尿病、风湿性疾病，肿瘤手术后放疗、化疗，以及存在不良生活习惯、长期熬夜、营养状态差、胃大部切除、胃部疾病的患者。

肺部结节，应首先判断为良性结节或恶性结节，靠近支气管位置多为良性结节，结节越靠近肺门，症状越重，亦较难处理。周边良性结节，一般无任何症状，亦无太大危害，多属于终身疾病。肺部恶性结节，如早期肺癌，进行放疗或手术治疗效果均较好，若发生中心型病变，特别为靠近气管、支气管或血管位置，则危险性较高，患者应引起重视。

大肠癌是常见的癌症，早期治疗效果很好；如果比较晚，出现远处转移，效果相对较差。 总体而言，有些大肠癌患者出现肝转移，治疗效果有时候也比较满意，不像胰腺癌、肝癌、胃癌出现转移，治疗效果相对比较差。在消化道肿瘤中，大肠癌的治疗效果比其它相对较好。 大肠癌以手术为主要治疗手段，是把肿瘤的肠管切除，T1淋巴结、肠系膜淋巴结要进行清扫。大肠癌发现的时候往往是中晚期，手术后往往要做化疗或靶向治疗，有些病人如直肠癌，要做放疗。

宫颈癌化疗的副作用，多久能够恢复正常，一般取决于化疗方案，比如单药化疗、联合化疗。目前临床宫颈癌化疗所占的比重较小，可能部分特殊治疗，如新辅助治疗，以及后续需要进行放疗、同步的放化疗，或增敏化疗，但应用并不广泛。目前化疗药物以顺铂为主，可以选择单药的顺铂化疗，或选择顺铂加上紫杉类的联合化疗。不同药物所产生的副作用有所不同，常见副作用及恢复时间如下：1、胃肠道反应：如进行单药铂类，如顺铂化疗，常见的副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐，胃肠道反应，通常在停化疗之后，短期内得到恢复；2、骨髓抑制：症状较为严重的时间，一般发生在停化疗的7-10天，随后可逐渐缓解；3、脱发：如果同时联合应用紫杉类化疗药物，患者可能会出现脱发，脱发症状一般在停药后1-2个月恢复，头发会逐渐生长；4、神经毒性：紫杉类的神经毒性可能是不可逆的反应，如患者化疗后可出现手足麻木，或异物感持续时间较长，甚至不愈。

化疗一般1年可以做10次左右。化疗存在毒副反应，所以医生会根据化疗药代谢特点、副作用大小以及人体承受能力决定化疗次数和时间间隔。多数化疗药物毒性累加，即次数越多副作用越大，同时存在剂量限制，超过一定累及剂量后无法继续使用，需要更换其它化疗药物。 术后辅助化疗患者一般进行半年左右化疗，而不同肿瘤、不同化疗药物化疗次数不同，如果是3周1次方案，一般化疗6-8次；2周1次方案，如乳腺癌，一般是10-12次。而肿瘤复发或转移患者，已经没有手术或放疗机会、全身转移患者可能需要持续化疗。术后辅助化疗患者化疗存在次数限制，无需一直化疗，因为过度化疗会带来严重副作用，最后得不偿失。 肿瘤晚期姑息性化疗患者可能需要长期化疗，需要选择较温和、副作用小的化疗药物，如口服化疗药长期维持，或选用副作用更小的靶向药物和免疫治疗，或者内分泌治疗药物。医生则会根据患者病情、身体状况选择合适化疗方案以及化疗周期。