放疗

咽口水有异物感，但吃饭正常，一般不会是癌症。如果咽口水和吃饭时均有异物感，有以下几种情况： 1、良性肿块，有的患者扁桃体大，吞咽时有梗阻感； 2、会厌上有肿瘤，肿瘤大或囊肿大也会影响吞咽，一般是固定的一侧有吞咽异物感，但是喉镜检查没问题，为良性病变； 3、下咽部梨状窝有明显溃疡，或者会厌上有明显肿块，导致吞咽出现梗阻感，考虑为恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、扁桃体癌。此时最好进行活检，明确诊断后再根据病理做手术、放疗或者化疗等综合治疗。

扁桃体的肿瘤可以大致分成良性、恶性两大类。扁桃体的良性肿瘤，比如乳头状瘤，通过手术或者小手术切除，不会危害到生命；恶性肿瘤容易复发或者转移，处理方式则取决于具体的病理类型，比如最常见的一种类型是扁桃体癌，跟扁桃体的恶性淋巴瘤的处理不一样。以淋巴瘤为例，目前对放化疗的敏感度比较好。当然淋巴瘤里面有非常多的类型，对放化疗，特别是化疗的敏感度好，一般是在化疗的基础上，有可能加或者不加局部的放射治疗，从而可以治愈；而如果是扁桃体癌，目前选择的处理的方式有两种，在以放疗为基础的治疗上可以加用化疗以及手术治疗。 如果是跟病毒相关，如由于人乳头状瘤病毒感染引起，目前首选进行放化疗，因为此类肿瘤对放化疗的敏感度非常好，基本上80%以上的肿瘤通过放化疗就能够得到控制；如果是烟酒引起的扁桃体癌，相对对放化疗的敏感度要差。如果肿瘤比较小，放化疗跟手术的效果类似；而如果肿瘤是比较大的情况下，要考虑手术对功能的影响，主要是吞咽功能、发声功能，综合考虑是先做手术再做放疗；还是先做放化疗，如果放化疗控制不足再进行手术。

扁桃体癌治疗如下： 1、手术治疗：早期扁桃体癌首选手术治疗，如果只是对扁桃体局部肿物进行手术治疗，根据情况酌情加放疗，如果是扁桃体癌出现淋巴结转移，除了做扁桃体局部切除外，还要进行颈部淋巴结清扫手术； 2、放、化疗：如果扁桃体癌局部病灶较大、较广泛、难以切除完整或者很难保证完整切干净的情况下，除了手术治疗外，术后建议加术后放疗，这样比较保险，除了放疗以外，还可以考虑靶向治疗、化疗，若扁桃体癌已经很大了难以手术切除，可以做诱导化疗，诱导化疗以后如果患者的病灶影响缩小或者缩小的程度很大的时候可以进行同步放化疗，可以尽可能最大限度的控制肿瘤； 3、中医中药治疗：恶性肿瘤的患者都存在免疫功能的障碍或者免疫功能低下，可以酌情考虑中医中药的办法调体质，用西医办法治肿瘤； 4、西医免疫治疗：免疫治疗是在患者情况越好的时候效果越好，如果要进行免疫治疗，一定是在患者情况比较好、状态比较好、身体免疫功能比较强大的时候进行免疫治疗； 5、靶向治疗：靶向治疗是近年来出现的新治疗手段； 6、介入治疗：是一种比较独特的治疗手段，可以从肿瘤供血血管入手，对供血血管进行栓塞或者对栓塞血管加瘤内化疗，可以最大程度发挥化疗效果。

放疗后，尤其是头颈部肿瘤的病人，经过放疗后一般不建议拔牙。由于头颈部肿瘤在放疗过程中，对下颌骨或者上颌骨的影响较大。不管是鼻咽癌还是口咽癌，上颌骨和下颌骨的放射线剂量较高，此情况由于放射线影响比较大，且时间影响比较长，如果在放疗后出现牙齿的问题，一般不建议拔牙。如果在不知情的情况下拔牙，可能会加大下颌骨的坏死几率。下颌骨或者上颌骨的坏死是较为严重的副作用，出现此情况时病人较难恢复，治疗也是较为麻烦，大部分病人可能需要进行下颌骨的切除，再进行补救的措施。还有部分病人可能会运用局部的治疗，或者是进行高压氧舱的治疗，有小部分下颌骨坏死或者上颌骨坏死可以恢复。

上颌牙龈癌靶向药物治疗涉及到一种生物治疗方法。鳞状细胞癌高表达，如EGF受体和VEGF受体，针对这些受体研制出单克隆抗体，常用的EGFR抗体有西妥昔单抗以及依托珠单抗，VEGFR的单克隆抗体有贝伐单抗。另外，针对肿瘤细胞酪氨酸以及其酶抑制剂的抗体，有吉非替尼、索拉非尼，以及研究重组人血管内皮抑制素的抗体。 口腔癌的靶向药物治疗属于一种新兴的生物治疗方法，由于靶向药物治疗的有效率较低，其治疗是在不能手术治疗、放疗、化疗的患者，才选择靶向药物治疗。在选择靶向药物治疗之前，通常要进行基因测序，只有基因符合的患者才能使用靶向药物，这些靶向药物目前都价格较为昂贵，目前对于口腔癌的患者，不首推使用靶向药物治疗。

如果牙龈癌扩散到淋巴结，则说明分期至少属于中期，在治疗上的难度比没有淋巴结扩散时的难度大。如患者手术时需要进行淋巴结清扫，手术范围比局部手术更大。 在牙龈癌有淋巴结转移的情况下，即使做到根治性手术切除，对于这类患者也强烈建议在术后进行辅助性放射治疗。部分患者淋巴结有包膜外侵犯以及切缘阳性，甚至在术后不仅需要进行放疗，还需要进行同步放化疗。此类患者与没有淋巴结转移的患者相比，因分期偏晚，整体治愈率会有所下降，与早期患者相比差异较为明显。

牙龈癌手术后是否能治愈，这个答案不能肯定。在早期发现的牙龈癌，通过手术可以达到完全治愈的目的；如果发生了癌变的转移，包括颈部的淋巴结转移或者是远期的肺部转移，牙龈癌仅仅靠手术治疗是达不到治愈的效果，这个时候可能要辅助术前、术后的化疗、放疗以及现在所提倡的免疫疗法综合治疗，来尽可能的提高患者的生存率，提高患者的质量，尽可能减轻患者的痛苦。在这里也提醒疑似于牙龈癌的患者，当发生口腔溃疡或者疑似于牙龈癌的发病，请尽快到专科医院得到专科医生的治疗。

早期发现的牙龈癌，手术治疗效果还是非常令人满意的。临床上做了一个统计，如果牙龈癌仅仅局限于牙龈的龈缘组织，没有涉及到颌骨，早期局部切除完全可以达到治愈的效果；当牙龈癌侵犯到了颌骨，包括牙齿的松动、移位、脱落，包括淋巴结的转移，仅仅单靠手术的治疗，效果还不是非常令人满意。我们经常会提倡一些综合治疗的方法，包括术前、术后的化疗或者放疗，来提高患者的生存率、生活质量，现在也提出免疫治疗来提高患者的生存质量的方法，都是我们综合治疗的一种手段，其目的就是尽量提高患者的生存率，尽量提高患者的生活质量，尽量的减轻患者的痛苦，以达到最佳的治疗效果。

早期的牙龈癌，如果仅仅局限于牙龈组织，可以在局麻下把病变的牙龈切除做病理切片，以明确牙龈癌的分期、分型；如果牙龈癌已经侵犯到牙槽突、牙齿，造成牙齿的移位、松动、脱落，以及颈部淋巴结转移肿大，手术要在全麻下做，不仅仅是切除病灶的牙龈，还要切除涉及的牙槽骨，拔除患侧牙齿，以及做患侧颈淋巴清扫术，也就是我们讲的扩大根治术，尽可能把癌变组织完整切除，为患者的生存率的提高创造有利的条件。同时我们还要加放疗、化疗的综合治疗手段，来尽可能的提高患者的生存质量。建议患者早期发现病变，早期到专科医院，找专科医生进行治疗。

牙龈炎和牙龈癌的区别:牙龈炎也就是牙周组织的一个慢性的炎症。牙龈癌是牙龈的一个癌变，它的症状，一个是长期的溃疡不愈合，到一定时候会出现牙槽骨的侵犯，造成局部牙齿松动，局部会发现一个很明显的肿块。牙龈肿块在口腔里是很容易发现的癌肿，一旦发现口腔里出现长时间不愈合的溃疡，伴出血疼痛，还伴有疼痛部位牙齿松动，这个时候一定要警惕，必须到医院去做检查。牙龈癌的治疗在早期能效果。手术、放疗都能够得到很好的根治。在临床上发现这些症状，一定要到医院检查，早期发现早期治疗，会取得一个很好的疗效的。