放疗

口腔癌治疗的标准模式是以手术为主的综合治疗，术后辅以放疗或放化疗，存在手术禁忌症的患者如高龄、心脏疾病、麻醉、恐惧而拒绝手术者，可给予放化疗为主。早期的颊粘膜癌、舌癌、硬颚癌等，进行局部高剂量照射，能达到长期控制，五年生存期可达70%以上；中晚期口腔癌放化疗效果并不显著，只有30%-50%左右的生存期。一般中晚期患者，尽量选择手术为主，或放化疗后再进行手术。

口腔癌是多个部位发生的肿瘤总称，可分为唇癌、牙龈癌、口底癌、颊黏膜癌、磨牙后区癌、硬颚癌等。每个部位的生物学特性和治疗反应不一样，总体上口腔癌对放疗的敏感性略差，即使是早期口腔癌，临床上还是提倡以手术为主的综合治疗。但若确诊为唇部的鳞癌，则以放疗为主，其可根治且不影响外观；其它如牙龈癌或颊黏膜癌等，提倡手术及术后辅助放化疗的综合治疗，才能达到根治的目的。

调强放疗是一种新技术，目前临床广泛使用。调强放疗治疗口腔癌，其相对于二维放疗和三维适形放疗，优势明显。肿瘤内部存在对放射线抵抗区域、高增殖区域等导致复发的高危因素，传统手段如二、三维适形放疗虽然对肿瘤覆盖较好，但对正常组织的保护有所欠缺，因其照射部位较固定，照射范围较大。而调强放疗可通过子野对肿瘤施以不同剂量、不同强度的照射，可取得提高肿瘤控制率，同时保护正常组织的目的。

口腔癌根治性的放化疗及术后辅助放疗，会面临诸多常见的毒副反应，包括急性毒副反应和远期毒副反应。如急性毒副反应，在放疗期间及放疗后三个月内易出现，引起黏膜及皮肤放射性炎症以及唾液腺功能下降、味觉改变等，一般通过积极治疗很快能得到恢复。远期毒副反应在放疗三个月后出现，易引起皮肤纤维化、肌肉萎缩、神经功能丧失等，由于目前技术先进，其发生率较低。

口腔癌放疗分为根治性放疗或放化疗及手术结束后辅助放疗或放化疗。根治性放化疗是给予肿瘤以根治性的剂量，在66Gy-70Gy，一次2Gy，共33-35次，每次5-10分钟。术后辅助放疗在30次左右，60Gy的剂量，比根治性放疗时间短，对于局部有高危因素，复发可能性大的区域，需加量，超出30次，但不超过35次。

口腔癌确诊后，需及时到专科医院就诊。根据肿瘤发病部位和病理类型，选择不同治疗方式。多数口腔癌患者以手术治疗为主，早期肿瘤可进行单一手术治疗；中晚期肿瘤，建议结合放化疗进行辅助治疗，即综合治疗。对于腺源性肿瘤如腺样囊性癌、黏液表皮样癌，此类肿瘤对放化疗较不敏感，主要以手术治疗为主，肿瘤完全切除后再补充放疗。

因为口腔癌牵涉到功能性和美容效果要求比较严格的一种肿瘤，治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗、支持治疗和综合治疗。早期口腔癌治疗选择放疗和手术治疗效果相同。需根据患者适合情况来决定治疗方式。晚期口腔癌手术受限制，可行姑息性治疗，或先手术后放疗。如果局部手术切除不完全或淋巴病理检查有血栓和淋巴转移，需配合化疗选择综合治疗。

口腔癌术后部分患者出现复发的情况，主要表现是切除病灶的地方又出现了类似癌肿、溃疡、疼痛以及硬结的症状，另外，相应的淋巴区域以及周围的软组织有可能出现很硬、疼痛、肿胀以及一些炎性反应。这时应该到医院及时复诊，必要的时候要做磁共振进行复查，CT有必要的时候也要进行复查，然后由医生综合判断到底是不是复发，如果是复发，应该再次手术还是给予化疗、放疗等，由医生经过讨论以后决定。

早期口腔癌预后预好，但跟头颈其它肿瘤对比而言，其预后相对比较差。因为口腔癌容易发生远处转移，如果早期手术加放疗，则5年生存率可达65%以上。因此无论是哪种癌症早期发现均有机会治好，口腔癌的早期发现同样非常关键。因为口腔癌涉及方面很多，包括舌、颊黏膜、牙龈、软鄂、扁桃（体）等，所以不同位置，其预后也不同。总体来讲，口腔癌预后较差，但早期发现大部分患者可存活。

口腔癌的存活率跟两点因素直接相关：1、发现的早晚，如果发现的早得到及时的治疗，存活率相当好；2、跟治疗的规范性有关，比如发现口腔癌并且确诊，如果进行规范的手术治疗，后续再进行补充的其它可能放疗、化疗，它的治愈率可以达到，用五年存活率来表示，五年的生存率可以达到80%-90%。但是如果发现的比较晚或者没有得到规范的治疗，延误了最佳的治疗方式和治疗时期，那五年存活率可能只有30%-40%。所以这是我们为什么一直讲要早诊、早治到专科医院专病专治的理由。所以希望大家能够尽早对自己口腔中发现的一些异常情况，到专科医院进行诊治以免贻误战机，导致生命存活受到损失。所以比如出现口腔中久治不愈的溃疡，莫名其妙出现了一个不痛不痒的肿块，而且肿块随着时间它迅速增大，或者出现一些表面莫名其妙的皮损，即比较粗糙，像口腔的白斑、红斑这样的情况，请及早到医院进行诊察以免贻误病情。