支气管结核

不同支气管结核分型、分期，采取治疗方法与侧重点不同，具体如下： 1、活动期支气管结核：支气管镜下表现为炎症浸润、溃疡坏死及肉芽增殖性病变，可采用每周一次支气管黏膜定点注药治疗； 2、结节性、疤痕狭窄性病变：可采用支气管镜下局部冷冻治疗、球囊扩张治疗。肉芽肿较大，必要时可采用激光高频电刀、微波治疗； 3、气管支气管软化：可考虑放置支架治疗。 不同类型支气管介入治疗技术各有特点，不尽相同。临床有时采用多种方法综合介入治疗，气管狭窄合并严重呼吸困难，存在窒息先兆，气管、支气管疤痕狭窄超过管腔内近2/3或毁损肺、支气管扩张合并反复感染及支气管狭窄合并远端肺结核、顽固性呼吸道症状、抗结核治疗无效，需外科手术治疗。手术前需充分抗结核治疗，手术后仍然需继续服用抗结核药物9-12个月。

支气管镜下局部治疗次数，视支气管结核类型而定，炎症浸润型支气管结核经过1-3次支气管镜下治疗，可明显控制。溃疡坏死型、肉芽增殖型、淋巴结瘘型、疤痕狭窄型等所需要气管镜下治疗次数1-20次不等。 针对支气管结核不同类型，需采取不同方式及侧重进行检查，临床多采用联合方法综合介入治疗。炎症浸润型选用经支气管镜吸取清除气道分泌物，局部注药治疗；溃疡坏死型、肉芽增殖型、淋巴结瘘型，可经支气管镜吸引、钳夹等清除呼吸道分泌物，酌情选用局部注药、冷冻消融或射频消融等方法。疤痕狭窄型支气管结核以球囊扩张术为首选，管腔闭塞型及管壁软化型可酌情给予支架置入术治疗。 确诊气管结核后，建议尽早前往正规结核病医院，接受合理抗结核及支气管镜下治疗。

支气管结核经过规律、合理抗结核药物等综合治疗后，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸闷、发热、乏力、盗汗等症状将逐步缓解，同时体重逐渐上升。支气管镜检提示支气管内病变较前好转，X线或胸部CT提示原支气管结核导致肺不张、肺内播散灶较前吸收减少。 初治支气管结核完成至少12个月疗程后，支气管结核临床症状明显缓解或消失，痰结核菌涂片培养转为阴性，肺部影像学检查提示病灶钙化好转，支气管镜检提示支气管黏膜无充血、水肿、坏死物附着或呈疤痕型狭窄改变等。支气管结核是否痊愈，需结合患者病史、治疗用药史及相关辅助检查等综合判断。

支气管结核典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，合并感染时可出现咳大量黄痰。气管及中心气道狭窄时，咳嗽声如犬吠。支气管结核病变导致支气管黏膜充血、扩张，血管通透性增高及血管壁破坏可导致咯血，多为痰中带血，偶见中量咯血甚至大咯血。气道黏膜充血、水肿、肥厚、肉芽增殖及疤痕狭窄、炎症、气道分泌物增多，可发生喘鸣、呼吸困难。 支气管结核病情严重形成支气管淋巴瘘时，大量淋巴结干酪坏死物破溃进入支气管内，可造成肺不张，甚至出现窒息危及生命。部分患者伴发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎，少部分患者症状轻微或无任何不适。

支气管结核治疗方法为全身抗结核药物化学治疗，抗结核治疗过程中需要遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。一般使用抗结核治疗方案，总疗程不少于12个月。在全身抗结核药物化学治疗基础上，可以选用抗结核药物雾化吸入；或通过支气管镜经气道局部给药，以提高局部药物浓度，有利于控制气道炎症和气道引流；临床还可以进行支气管镜介入治疗气管或支气管结核，使用方法包括气道内给药术、冷冻术、球囊扩张术、热消融术等。气管或支气管结核不同类型介入治疗技术的选择侧重不尽相同，临床有时采用多种方法相结合综合介入治疗。 疾病急性期在强有力抗结核药物全身化学治疗基础上，可以局部或短期使用糖皮质激素。支气管结核在充分抗结核治疗一段时间后，如果存在手术指征可以考虑手术治疗，但术后需要继续抗结核治疗数月。一般支气管结核治疗比单纯肺结核治疗更加复杂，建议患者到医院进行全方位系统治疗。

支气管结核属于结核病的特殊的类型，所以支气管结核的治疗也要遵循结核的十字方针，即早期、联用、规律、适量、全程。支气管结核的治疗疗程至少是1年，经过1年以上的治疗后在专科医生的指导下判断是否需要停药。专科医生可根据患者的临床表现、影像改变、痰涂片是否转阴、痰培养是否转阴等情况，以及患者的其它情况进行综合评判，医生如果认为可以停药才能考虑停药。 如果患者擅自停药或者是服药不规则，患者就容易复发。如果支气管结核复发，则需要找专业医生正规评估是否出现耐药。如果支气管结核出现耐药，则需要采用耐药的治疗方案。耐药支气管结核的治疗疗程更长，可能需要1.5-2年。

一般情况下，支气管结核的患者经过有效抗结核治疗1-3个月后传染性就会明显减少。支气管结核是结核病的特殊临床类型，如果支气管结核患者进行气管镜检查，可能会发现气管支管的黏膜受到累及。这种患者会比普通肺结核患者的传染性更强。经过规范的抗结核治疗，即早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗1-3个月后，如果患者的痰涂片转阴、痰培养转阴，传染性则会明显减少。 但并不是所有患者经过1-3个月的治疗后就一定没有传染性，需要结合具体情况具体分析。比如有些气管、支气管结核的患者本身存在干酪样病灶，经过治疗后干酪物未及时排出，这种患者的传染时间也会延长。如果患者治疗效果不佳，再更改抗结核方案才会减少传染性。

支气管结核是结核病的特殊临床类型，治疗疗程至少是1年。至于1年后能否停药，还需要专科医生的评估。专科医生会根据患者的临床表现，包括患者是否得到改善，对影像学检查上的改变进行评估，比如肺部的影像病灶是不是得到吸收、改善，肺部的病灶是否趋于瘢痕化，还有患者气管、支气管的改变，是否存在新鲜的干酪病灶，溃疡是否已经得到修复，只遗留了瘢痕等改变。另外，患者的痰涂片是否已经不存在结核菌，痰培养是否已经不生长结核菌等。并且可能还需要根据其它的辅助检查进行综合评估。 如果临床医生或者专科医生认为患者可以停药，才可考虑停药。一般情况下，支气管结核的治疗疗程至少是1年，部分患者甚至可能需要2年以上。

支气管结核是指发生在气管支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜结核病。对因慢性刺激性咳嗽、咳痰、咳血及喘鸣等症状就诊者，尤其青中年女性应高度警惕支气管结核。活动性支气管结核早期诊断，及早期全身结核药物治疗，能够有效杀灭结核杆菌。同时能减轻临床症状、减少传播及避免耐药菌产生、减少病变，气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症发生。 建议患者规律抗结核治疗，疗程至少1年。同时在抗结核治疗基础上，联合支气管镜下介入治疗，不仅可以提高支气管结核治疗效果，减少各种并发症和后遗症。最大限度保全患者肺功能，同时还能有效解决传统抗结核药物的化学治疗无法解决的问题。

呼吸系统大部分疾病均可以出现支气管狭窄，如支气管结核，即支气管内膜结核以及支气管肿瘤、支气管异物等。一般支气管狭窄可以通过检查手段进行诊断，包括胸部X线检查、胸部CT断层扫描、气管内镜检查以及气管碘油造影等方法。 支气管狭窄临床表现为不同患者会出现不同程度呼吸困难，一般呼吸困难呈现吸气性或呼气性呼吸困难，可以两者同时存在，常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠不易咳出等表现。体力活动或呼吸道内分泌物增多，呼吸道症状可以明显加重，一般会听到喘鸣音。患者体征可以出现胸廓呼吸动度减弱，语颤减弱或消失。叩诊呈浊音，且听诊可闻及呼吸音减低或消失，还可以听到哮鸣音。