支原体感染

讲解医师：迟瑛娇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院儿科
如果宝宝患有支原体感染性疾病，一般的疗程在15-20天左右，这是系统治疗以后的康复时间。如果治疗不及时或者在治疗期间出现其它的并发症，很可能需要的时间会更长，因为支原体感染性疾病感染身体以后不会产生抗体，也就是这种疾病即便治疗痊愈，如果再次接触，同样的患者很可能又会被感染，这就增加了治疗的困难性，同时也延长了治疗的时间，因为家庭成员在和患者接触的时候会被感染，而这期间患儿即便是接近痊愈状态，很可能又会被再次感染。因此在治疗这种疾病期间最好对患儿进行隔离，才能使治疗效果突出，并且能够缩短治疗时间。

孩子如果出现发热，同时伴有血清淀粉样蛋白A升高，出现350mg/L左右的状态，要高度怀疑孩子可能出现感染的情况。因为一般血清淀粉样蛋白A提示感染状态，但是并不能够分清感染的类型，可以是细菌感染、病毒感染，或者支原体感染，都可以有增高的倾向，因此此时只能高度怀疑存在感染，还要结合孩子其他的临床症状、体征，以及相关检查，综合进行判断。具体原因如下：1、感染因素：可以进一步明确感染原的类型，如果是细菌感染可以适当进行抗炎治疗，如果是支原体、衣原体感染，可以适当的用大环内酯类的药物进行抗炎治疗，如果是病毒感染，可以结合孩子的临床症状，对症进行抗病毒，或者对症治疗；2、非感染性疾病：有些孩子存在肿瘤的时候，也有可能出现血清淀粉样蛋白A增高，同时也可能伴有发热的表现。此外，结核，或者是其他疾病，也有可能出现血清淀粉样蛋白A增高的现象。因此反复发热，同时伴有血清淀粉样蛋白A增高，一定要注意其他的临床症状、体征，以及相关检查之后综合进行判断，才能明确病因。

前列腺炎的病因具体如下： 1、细菌感染：可引起急性细菌性前列腺炎； 2、非细菌因素：可引起前列腺间质炎症； 3、衣原体感染； 4、支原体感染； 5、抵抗力低下：抵抗力差可引起前列腺炎。患者在进行前列腺炎的治疗的同时，还应该经常锻炼、少饮酒、清淡饮食，保持规律的生活方式，避免久坐、熬夜，可能有助于增强抵抗力。

小儿支原体肺炎只有极少部分能够自愈。如患儿确诊为支原体肺炎，建议按照支原体肺炎用药指南规范用药，可选用阿奇霉素，用药时间为2-3周。家属需注意在新生儿期小儿受到支原体感染，应立刻到医院就诊，特别是42天以内的婴儿，其身体各方面发育仍不成熟，抵抗力较差，支原体肺炎无法自愈，不建议自行喂药或不到医院就诊。

支原体是一种条件致病菌，当机体抵抗力下降时便会引起支原体感染，引起相应的临床症状。妊娠合并支原体感染容易引起胎膜早破，导致流产，甚至早产，应在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药。临床上常使用红霉素类、青霉素类等对胎儿影响较小的药物进行治疗。因此，一旦发现妊娠合并支原体感染，应及时去医院检查，明确是否有宫颈管缩短、胎膜早破的迹象，以便于对症治疗。

过敏性紫癜的病因尚不完全清楚，但已知的情况如下： 1、有一部分小儿是与过敏有关，早期的认识是与疾病、过敏因素相关； 2、有些小儿食用海鲜、牛羊肉后容易诱发过敏性紫癜； 3、多数小儿是由于继发感染，如链球菌感染、HP（幽门螺旋杆菌）感染、支原体感染； 4、继发于免疫性疾病，同时合并系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，在临床较少见。

小儿支原体感染是肺炎支原体病原菌所致，肺炎支原体属于一类病原菌，不一定引起肺炎，但可以引起呼吸道症状，表现为刺激性干咳、阵发性咳嗽，症状较重，但体征方面不明显。 形成肺炎后，胸片可见明显的大片状阴影。并非所有支原体感染后均会引起肺炎，部分患者仅表现为单纯慢性咳嗽。因此对于刺激性干咳，尤其症状较重、时间较长者，应到医院检查，明确诊断。

肺炎支原体抗体分为IgG和IgM。肺炎支原体感染潜伏期约为2-3周，一般情况下患者就诊时IgM已上升的比较明显，所以IgM升高可以作为肺炎支原体急性感染的证据。但IgG出现的相对较晚，代表既往感染过肺炎支原体，因此在IgG升高时不代表患者患有支原体肺炎。 IgG升高要具体问题具体分析，如果单纯IgG高，患者没有任何症状，即没有咳嗽、发热等症状，胸部CT也没有异常，可以不处理。但如果IgG短时间上升比较明显或短时间升高4倍以上，要考虑支原体感染的可能，尤其是患者合并咳嗽、咳痰、发热等。如果患者完善胸部影像学检查也发现肺部病变，考虑为支原体肺炎感染，需在正规医院治疗。

支原体肺炎指支原体感染所致的肺炎，轻症患者肺炎面积小、病人症状轻、免疫功能正常可以自愈，但是大部分肺炎患者需要药物治疗。支原体肺炎病人主要的症状是剧烈咳嗽，咳痰相对较少。除了咳嗽、咳痰，还会有感染、中毒的表现，比如发热、肌肉酸痛，以及咽痛，患者的咳嗽可以比较剧烈。通常支原体感染患者会到医院就诊，胸部CT可以有少量斑片状阴影，通过支原体的抗体、冷凝集实验，以及支原体的抗原等能够确定诊断。确定诊断后可选大环内酯类药物治疗，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。药物治疗通常疗程是1周左右，如果为较重症的患者，可以是2周。轻症患者可以口服药物治疗，重症患者可以选择输液治疗。

90%以上的支原体感染具有自愈性，所以患者通常状况良好，部分支原体抗体弱阳性患者仅出现轻微上呼吸道感染症状，不经治疗即可自愈。但若患者合并肺炎或存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、慢性心衰等则较严重，可能会严重影响身体状态，需要积极进行治疗。 支原体抗体弱阳性与抗体产生有关，抗体包括IgM、IgG、IgE、IgA及IgD，对于支原体感染通常应检测IgM。若支原体抗体滴度大于1:64，结合患者新发呼吸道症状，即可诊断近期存在支原体感染。若肺炎支原体仅为弱阳性，但患者存在典型的临床症状，如乏力、咽痛、耳痛或明显的刺激性干咳，则临床可以考虑支原体感染存在。此时患者需进一步进行胸片检查，从而明确支原体感染是否已经累及肺部。