拇外翻

儿童拇外翻多数支具矫形治疗有一定作用，甚至能够完全改善。但部分大龄儿童拇外翻，包括骨骼发育方面畸形，需要慎重进行手术治疗。多数儿童拇外翻，包括成人拇外翻部分病例，也会发现有单纯软组织性问题，就是对于较轻的软组织性问题，都可以尝试用矫正器来进行治疗，达到矫正畸形，或者延缓畸形的发展作用。 对于后期矫正失败，或矫正器效果较差，才考虑进行手术治疗。当然手术治疗要选择一定手术时期，包括正确方法。软组织方法和骨骼截骨手术，通常都是要结合使用。

通常儿童拇外翻最早就是在出生后可以发现，一般情况下在3-4岁左右发病。拇指向外偏斜需要达到一定角度，拇指近节趾骨和第一跖骨长角达到15°才是拇外翻。需要在专业的临床医生的指导，在专业的医疗机构，甚至拍X光片，才能够进行诊断。当然对于比较明显的拇外翻，根据临床症状包括临床查体，在门诊就可以及时发现，而不需要做太多检查。 目前对于儿童拇外翻的治疗较多，包括带支具、手术。当然对手术的选择非常慎重，因为儿童存在生长发育的倾向，对于儿童拇外翻可通过支具矫正，保守的疗法取得较好的治疗效果。对于畸形比较重，症状较重的年龄偏大的儿童，才考虑进行手术治疗。

儿童拇外翻的原因具体如下： 1、脑部和神经系统的疾病，比如神经纤维瘤病，这样的疾病会有其他系统随之而来症状，如拇外翻、扁平足、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯，这都是脑部和神经系统疾病所导致的原因； 2、拇趾发育不良，通常是由于骨骺发育不均衡所导致； 3、创伤； 4、平时脚的走路负重，行走不符合人体生物力学分布要求； 5、拇外翻还会因为一些疾病而产生，比如马蹄内翻足，还有其他神经系统代谢系统疾病； 6、遗传因素，在儿童畸形当中遗传因素也很重要，如先天性髋脱位，以女性多见。

拇外翻硅胶分趾器，硅胶分趾器主要用于在行走和穿鞋时戴，有时门诊的病人晚上睡觉时戴上，达到矫正的目的，硅胶分趾器不是在睡觉的时候戴。硅胶分趾器有很多种，在构造上面主要分为三类，具体如下： 1、硅胶垫，垫在第一跖趾关节内侧，它可以有效减少因为拇外翻造成第一跖趾关节的突起而跟鞋面进行摩擦造成的不适感和疼痛，这一类硅胶分趾器是在穿鞋的时候使用； 2、硅胶分趾器是用于夹在大拇趾和二拇趾之间，会在动态上分开所外翻的第一跖趾关节，减少大拇趾和二拇趾的摩擦，这样穿鞋会非常方便，也减少患者穿鞋的不适感； 3、硅胶分趾器把五个脚趾都分开，因为很多拇外翻比较严重的患者，脚趾在畸形的时候，五个脚趾头会相互挤压，会出现因为挤压造成的甲沟炎、造成的锤状趾和造成的穿鞋不便，用硅胶垫在很好的缓冲，把这五个脚趾分开，达到穿鞋方便、缓解行走疼痛的目的。

足外翻畸形是常见先天发育畸形，站立时足跟明显向外倾斜，伴有明显平足畸形、足弓塌陷等。发病原因尚不明确，如胎儿宫内受到挤压、胫骨前肌发育性异常导致下肢肌力不平衡，应该及时通过矫形支具、肌肉按摩等治疗措施，可控制畸形发展。 如果病情加重，3周岁后仍然会有明显畸形，影响到孩子行走功能时，应及时通过外科手术矫形，软组织、截骨足步畸形矫正处理，可获得良好治疗效果。

拇指外翻后遗症分为两种，第一种是手术后遗症，第二种是患者心理后遗症。因为患者多年来已经适应此种走路姿势，如果让其重新换走路姿势，需要一个适应的过程。拇指外翻的主要并发症是骨头无法生长，因为内部血运较差骨头不生长，还有可能出现松动或者钢板断裂。 另外，还会造成骨头感染、发炎。因此，一定要注意伤口清洁，尽早换药，以防止感染问题。因为软组织需平衡，如果出现瘢痕挛缩，通常会造成复发问题。故术中、术后、术前患者一定要了解清楚，进而防止医疗纠纷发生。

防止拇外翻的预防主要是避免挤压，可以选择前足比较宽松的鞋子，在行走、站立过程中避免鞋的前足对脚产生挤压，从而产生拇外翻。避免穿高跟鞋，因为高跟鞋的前足部分会对足产生挤压，站立、行走时间越久，挤压越重，避免穿高跟鞋措施之后，能够预防拇外翻。根据存在疼痛、畸形是否严重进行对症治疗，比如拇囊炎表现为单纯拇趾内侧疼痛，没有明显畸形，可以每天用温水进行足浴，局部贴中药膏药活血化瘀、消肿止痛。也可以口服非甾体类消炎止痛药，比如洛索洛芬钠缓解疼痛。局部大脚趾比较突出，说明拇囊炎比较严重，应该做拇囊切除手术解除疼痛。拇外翻比较严重，应该找专科医生进行脚的s线测量，明确诊断拇外翻的原因，从而针对不同原因进行对症治疗，或者采用手术方式进行拇外翻的矫正等。

拇外翻为常见的足部畸形性的病变，发病率有上升的趋势。形成的原因，主要有以下几方面：1、 先天因素：一般患者的父辈或祖辈，都有拇趾外翻畸形的情况，说明拇外翻畸形的形成，与遗传有一定的关系；2、物理因素：穿高跟鞋、尖头鞋，在足被长期挤压的状态下，长时间的畸形状态，周围的韧带、肌腱，适应畸形的异常状态，逐步固化，形成拇趾的外翻畸形；3、炎症因素：如类风湿性关节炎，可以造成足趾的韧带结构损伤，造成韧带、肌腱、腱鞘的损伤。炎症不平衡，产生骨骼、关节位置的改变；4、外伤因素：外伤造成韧带、骨骼的损伤，造成畸形。

跖趾关节疼痛的原因很多，需要明确具体病因，所以发生在跖趾关节的疼痛，不一定完全由痛风性关节炎引起。痛风性关节炎最常累及的是足趾的第一跖趾关节，所以大脚趾第一跖趾关节疼痛可能是痛风性关节炎，但要结合病史判断，如既往有无高尿酸血症，以及此次发病是否为突发的关节红、肿、热、痛。另外，是否有大量饮酒、进食海鲜等诱因，均为判断痛风性关节炎的支持证据。如果没有以上特征，还可以考虑其它疾病，如退行性病变的骨关节炎，患者可能出现拇外翻情况，会引起组织关节疼痛。另外，类风湿关节炎也可累及到跖趾关节，通常还会累及到手部的关节，包括腕关节、手指的小关节，同时会有类风湿因子、抗CCP抗体阳性，需进行综合判断。另外，脊柱关节炎也可以累及到外周关节，银屑病关节炎患者也可以表现为足趾关节腊肠趾样改变。

大脚趾滑膜炎的症状为疼痛、活动受限，大脚趾的滑膜炎很罕见，很多患者是因拇外翻时才会出现大拇趾疼痛、活动不舒服，此时穿合适的鞋或者做手术矫正即可。 大拇趾没有特别的滑膜炎等不适表现，滑膜炎大部分是髋关节、膝关节以大关节为主的炎症表现。其中疼痛是最明显的症状，在患者活动时会加重，休息时也许会缓解。