拇外翻

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
拇外翻畸形的患者，多数是源自于拇指先天性的畸形，如果想通过艾灸纠正畸形通常不可能。如果想彻底的纠正拇外翻畸形，多数需要通过手术才可以治疗。如果想通过艾灸改善拇外翻畸形所引发的一系列的临床并发症是可以的，因为拇外翻畸形的患者，因为拇指的外翻畸形，往往因为走路过多与鞋面过度的摩擦会引起拇囊的炎症。针对这类的患者在后期可以考虑通过艾灸局部热疗的方式，改善局部的红、肿、热、痛反应，也可以促进炎症的吸收。针对这类的患者通过艾灸治疗只能够改善临床症状，但是如果想通过艾灸的方式彻底纠正拇外翻的畸形通常是不可能的。多数需要考虑通过截骨术纠正力线，才可以矫正这种畸形。针对这类的患者，在急性期也不可以选择艾灸进行治疗，因为拇囊炎如果是急性发作，会伴有局部的红、肿、热、痛反应，在这个期间如果是选择热疗会进一步加重炎性的渗出，从而导致临床症状加重。主要是针对的拇囊炎后期的患者可以选择艾灸进行治疗。

糖尿病足患者的症状如下： 1、感觉神经病变：可出现烧灼样、刀劈样等异样感觉； 2、运动神经病变：表现为足部肌肉萎缩，出现拇外翻、爪形趾、锤状足、锤状趾等畸形； 3、自主神经受累：表现为足部皮肤变薄、毛发脱落、正常排汗功能丧失等； 2、血管病变：早期表现为不欲行走，易疲劳，随着病变进一步发展，患者可表现为间歇性跛行，甚至夜间静息痛。

脚的大拇趾旁边骨头突出，比较常见的原因是拇外翻、拇囊炎出现疼痛，需要口服非甾体类消炎止痛药，每天温水泡脚，减少炎症反应，消除疼痛。拇囊炎合并足外翻存在疼痛，手术可以同时解决疼痛、矫正畸形。拇囊炎合并足外翻畸形没有疼痛，是否需要处理，依据对美观的接受程度。考虑外形美观，应该拍摄X光片，咨询足踝外科医生，判断产生拇外翻的原因，进行截骨矫形手术，具体手术方式根据拇外翻程度、影像学结果判断。

足拇外翻在足踝外科是常见疾病，对待拇外翻原则是患者有疼痛才进行干预，有的患者没有疼痛，建议穿宽松鞋，不要穿高跟鞋、尖鞋。假如患者出现疼痛症状，早期也是保守治疗，比方说出现早期拇囊炎，鼓励患者先局部用非甾体类消炎药，常见的扶他林软膏。这些问题都解决不了，并且拇外翻程度逐渐加重，建议患者手术干预，通过手术把那拇外翻矫正。对手术研究了100多年，手术治疗方式也很多，只要按照规范原则治疗，手术效果都是肯定的。

拇外翻脚趾叠加，出现这样的情况，建议患者积极到医院进行拇外翻手术。拇外翻脚趾叠加实际上已经发展到严重拇外翻，往往影响穿鞋，出现第二趾背侧痛性胼胝，穿鞋就痛，拇趾被严重挤压以后，拇趾局部出现鸡眼或者脚癣，严重影响患者生活，行走疼痛也会加重。通过现在的医疗手段做拇外翻手术后，可以完全纠正交叉趾或者拇外翻脚趾叠加，改善整个拇趾的外观以及负重情况，缓解痛性胼胝，使行走不再疼痛，可以恢复正常行走、运动功能。 拇外翻脚趾叠加实际上医学上称为交叉趾，或者骑跨，第一、第二趾骑跨，就是拇趾在外翻的过程中因为挤了第二趾的空间，第二趾就骑跨在拇趾上面，所以称为拇趾骑跨。

遗传性拇外翻应该尽早治疗，早期可以用拇外翻矫形器、绑带或者硅橡胶分趾器、前足垫进行牵拉，平时穿鞋比较困难不能穿戴，晚上睡觉的时候可以穿戴，限制拇趾外翻的作用。 另外，拇外翻可以采取电刺激治疗模式，可以刺激拇趾内侧的肌群，对拇外翻肌群对抗，增强内侧肌群，这是保守的治疗。严重的拇外翻合并平足，纠正平足，拇外翻有明显好转。所以早期有遗传倾向拇外翻早期治疗干预，效果可能比后期单单依靠手术更好。同时，避免穿高跟鞋或者尖头鞋。进行拇趾特别是足内肌功能锻炼非常重要，脚上长的肌腱和屈肌腱，都是小腿发出来的肌群。拇趾还有足内肌肌群，特别是拇趾内侧肌群锻炼，对于预防拇外翻非常有用。

拇外翻手术是前足矫形中的常见手术，手术方式有上百多种，总体归类有软组织手术、骨性手术。骨性手术又分近端、跖骨干、跖骨远端和趾骨手术。手术不同，骨折愈合时间不尽相同，绝大部分的截骨矫形手术，年轻人一般在一个半月到两个月可以有良好的骨性愈合，可以负重。对于骨质疏松、骨关节融合的患者，可能愈合时间比较长，如果做第一拇趾跖趾关节融合，一般两个月左右。 如果做第一跖楔关节，就是拇趾近端跖楔关节融合，称为Lapidus手术，愈合时间更长，因为是应力集中的部位，必须有比较好的内固定，如果没有好的内固定，只有简单的几个螺钉固定，可能愈合时间更长，甚至要石膏固定。所以选择不同的手术方式，愈合时间不一样，要咨询主治医生才能知道。

拇外翻达到一定的严重程度，需进行手术治疗，临床上拇外翻的手术千差万别，有100多种。从医生的角度来理解，治疗疾病如果方法越多，往往越提示没有一种方法非常能够得到肯定的效果。而拇外翻的严重程度和类型也千差万别。有的病人只是单纯的一个拇指外翻，有的病人同时还合并其它足趾外翻。 拇外翻矫正如果进行手术治疗，可以有微创的方式，也可以有切开进行截骨和钢板固定的方式，花费取决于处理了几个足趾，以及有没有在里面打板子进行内固定。如果只是通过微创方式处理拇指，可能有几千元钱。但如果广泛在5个足趾都出现非常严重的畸形，需要同时进行矫正，有可能这5个足趾都要进行截骨和在里面打钉子进行固定，这样花上3-5万元钱的可能性也有。具体花多少钱，要根据医生的手术操作来进行判断。

重度拇外翻从外观可以观察到第一、二趾重叠、交叉，甚至是出现叠趾畸形，通常X光片显示第一、二趾跖尖角＞20°，或者是拇外翻角＞40°。对于重度的拇外翻，要了解患者有无症状。如果是无症状患者，可以选择穿宽头的鞋子；对于有症状者会进行评估，除拇趾的严重外翻畸形外，是否伴随跖趾关节炎也很重要，如无关节的松动，无2-5趾的转移性的疼痛。 通常手术治疗方式分为两类，第一种是合并有跖趾关节炎、拇僵硬或严重拇外翻患者，会选择跖趾关节的融合或人工关节置换矫正拇外翻形态；第二种是通过采用跖骨或趾骨的截骨来矫正骨畸形，通过手术来改善患者足部外观，减轻患者疼痛。

大脚骨痛具体按摩方法如下： 1、使用软式网球踩在足底，在足底进行揉压动作，放松足底肌肉； 2、用手指插入脚趾，通过手指来按压、挤压、弯曲脚趾头，也可起到放松作用； 3、锻炼足底肌肉，可以做缩足运动，就是把脚掌踩在地上，足弓弓起，让笔能够很自如地插下去，但是不能用脚趾头抓，要用足底肌肉力量去缩起来，缩起之后让笔能够通过，可以锻炼足底肌肉，足底肌肉发达之后，拇外翻和平足都会有不同程度缓解。 大脚骨在医学上名称叫做拇外翻，原因很多，一般认为遗传是最主要原因，其它如穿尖头高跟鞋、扁平足都有一定关系。大脚骨在起病早期可以有一些预防治疗措施，终末期需要手术治疗，而且终末期按摩和推拿效果很差。起病早期，可以通过按摩足部，避免穿尖头鞋，穿平足矫正鞋垫，或晚上带拇外翻支具，达到减缓拇外翻发展措施。