拇外翻

佩戴拇外翻矫正支具，要根据不同的情况来选择合适的支具。佩戴上支具以后站立、休息、睡觉时并不感觉到难受，或者有轻微的疼痛，但在可忍受范围之内。如果疼痛、疼醒，或者非常疼痛，这时要看支具的选择是否有问题，或者治疗方案是否有问题。 对于不同程度的拇外翻选择的支具不同，比如预防拇外翻的支具和术后佩戴拇外翻的支具，这时既要矫正畸形治疗疾病，又不能感觉到非常痛苦，这是佩戴支具的原则。因此如果感到佩戴支具难受，或者夜间疼痛，可以考量支具的选择或者治疗方法的选择是不是有问题。

拇外翻患者的手术在拇外翻不同程度下有很多手术类型，因为拇外翻的复杂性、手术方式非常多，但是大体分为两类： 1、软组织手术，通过软组织修复纠正拇外翻，比如最早的McBride手术等； 2、由于拇外翻比较严重，骨骼变形也比较严重，单纯做软组织手术矫正的效果不太理想，此时患者要做截骨手术；截骨手术有很多，比如第一趾骨、第二趾骨的截骨类型比较多；通过截骨加软组织手术，对于比较严重的拇外翻也会取得较好的疗效。 所以拇外翻患者的手术治疗要根据拇外翻的严重程度不同，或者骨骼变形程度不同来进行手术设计和手术治疗。

拇外翻发病率比较高，早期拇外翻程度比较轻，引起拇外翻的软组织也比较柔软，这时通过锻炼、自身训练，或者戴支具可以纠正，具体如下： 1、早期通过皮筋、分趾垫、矫形支具、矫形拖鞋等，可以将外翻拇趾摆到正位，而且通过训练在摆正拇趾的情况下来进行足或者足趾训练，可以阻止拇外翻的继续发展； 2、根据足弓的不同做足弓垫，或者穿宽松的鞋等，再通过足底肌训练、拇外翻的自我治疗，也会取得很好的疗效。

拇外翻随着年龄或者用力不当会逐渐加深，拇外翻加重以后，首先是疼痛，疼痛会影响正常的行走、生活和工作。同时拇外翻加重以后还会影响足底平衡，引起方足畸形，这时穿鞋就会受到影响，穿很宽松的鞋也觉得非常困难。 拇外翻还会引起其它趾头的损伤，比如第二趾、第三趾，会将其挤到外面，引起外翻，或者第二趾垂直畸形，形成平常所说的大拇趾和二拇趾之间的互相压迫情况。严重影响生活和工作。严重的拇外翻除引起足部疼痛、行走困难以外，还会引起跛行，影响走路或站立，甚至在夜间休息时，严重的拇外翻也会引起疼痛，影响睡眠和生活质量。

正确的锻炼方法对于纠正拇外翻非常有益，具体如下： 1、对于早期拇外翻，可以做拇内收训练、拉伸拇内收肌，每天做两组，每组做20-50次； 2、对拇趾周边的肌肉的锻炼，比如拇长伸肌以及拇外展肌和拇长、短屈肌的锻炼，把趾头抬起来，10秒钟以后再弯回去，经常这样锻炼对拇趾周边肌肉非常有好处； 3、重视对足底肌的训练，比如整个趾头的屈曲和足底肌肉的按摩，小腿肌肉如小腿三头肌等肌肉的按摩和拉伸，对拇外翻都有很好的预防和保健疗效。

拇外翻成人发病率相对较高，主要由于双侧拇趾或单侧拇趾向外成角出现形状改变。 拇趾出现外翻后，通常力线发生会偏移，穿鞋行走时局部会有摩擦，可导致局部出现肿胀，使患者长时间行走后足部疼痛。若持续行走，可能会导致疼痛加重。通常轻微拇外翻可进行简单纠正，如佩戴支具固定即可。若为严重拇外翻，常需手术纠正，避免影响行走功能。

大脚趾侧边缝内出现压痛，需根据患者情况判断是否严重，具体如下： 1、如仅为单侧存在症状，且症状较轻微，可静养休息，并保持观察即可，通常无需采取特殊治疗措施。若休息后症状可消失、缓解，提示病变相对较轻，无需过于担心； 2、若压痛长时间不缓解，伴脚形状发生改变，如拇外翻、特殊平足或骨骼畸形，相对症状较重，需找医生做专业诊断，及时按不同病变进行合理治疗。

脚底痛与其它部位的疾病无必然联系，脚底痛可由横弓塌陷后造成。如果穿高跟鞋，可能出现胼胝，即硬茧，此情况是因为平足症造成；若为足趾内侧疼痛，怀疑为拇外翻；若为足跟部疼痛，可能是滑囊炎。 比如鞋不可穿太软，因为水泥地、柏油路，不足以缓冲震荡，鞋底较硬或者较软时，脚相当于直接踩在水泥地，不可避免出现疼痛。若为中足，在前足和足跟部之间出现疼痛，可能是足底筋膜炎的表现，为无菌性炎症。足肌筋膜是维持足纵弓的结构，若造成不同程度的牵拉，发生反应时会引起足底筋膜炎，是脚底痛的主要原因。

拇囊炎即常说拇外翻或者大脚骨拇囊炎，鉴别诊断如下： 1、局部囊肿，比如腱鞘囊肿； 2、比较常见痛风性关节炎，因为跖趾关节也是痛风性关节炎好发部位，需要做鉴别； 3、伴有拇外翻畸形的足踝畸形或者平足症，主要情况还是平足，拇外翻是伴发症状，需要做鉴别； 4、系统性疾病，比如类风湿性关节炎常伴发有拇囊炎，所以需要跟类风湿性关节炎进行鉴别。伴有拇外翻其它复杂足踝畸形，拇外翻是伴发症状，主要情况还是足踝复杂畸形，比如平足症，也需要进行鉴别。

拇囊炎患者建议去专业足踝外科医生处进行专业评估，评估拇囊炎严重程度，制定有针对性治疗方法。拇外翻程度比较小即15度左右，然后足趾的肌肉力量、肌肉容积比较好，这时候可能是有针对性保守康复治疗是最佳治疗方法。可以有针对性锻炼足底肌肉，用支具辅助等达到缓解拇囊炎进一步发展的作用，可能是最佳治疗方法。 但对于中重度拇囊炎，还需要评估拇外翻程度，是否有第一列关节不稳，是否有跖趾关节骨性关节炎，是否有其它足趾畸形，然后制定个性化治疗方案。可能会涉及到手术治疗，手术治疗也需要评估局部肌肉挛缩情况，可能需要做软组织手术。涉及到骨性手术，有可能会涉及到截骨手术，需要根据拇外翻程度，制定个性化治疗方案。