抗精子抗体

抗精子抗体阳性属于免疫异常，即患者免疫功能紊乱。抗精子抗体仅为指标之一，其它可包括抗卵子抗体、抗卵磷脂抗体、抗核抗体等多种抗体出现紊乱。临床上可通过验血监测指标变化，有助于患者怀孕，通常可通过药物进行纠正或治疗。 怀孕为复杂的过程，正常怀孕需同时具备男方精子正常、女方正常排卵、女方输卵管通畅、女方子宫正常四个基本要素。在此情况下若排卵期同房，精子可通过宫颈到达子宫至输卵管，卵子从排卵直至输卵管与精子结合怀孕。但多种原因可导致不孕症，如男方精子异常、女方排卵异常、输卵管堵塞或者子宫畸形等。此外还存在较少见的病因，如抗精子抗体阳性，为免疫因素导致。

不孕抗体检查即免疫因素的检查，根据国际和国内指南，不孕常规评估中不推荐免疫因素检查，在国内免疫因素归属在不明原因不孕可能因素的范畴内。 免疫因素筛查是经过基本的不孕评估并诊断为不明原因不孕后，根据需要进行的进一步筛查。目前发现与不孕有关的自身抗体分为两类，一类是非器官特异性自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗核抗体等；另一类是器官特异性自身抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体等。 目前发现前一种抗体与自然流产和反复胚胎种植失败等不良妊娠有关，在临床上存在一定的意义。对于器官特异性自身抗体目前尚无有效的治疗方法，因而不推荐进行检测。

临床上女性出现免疫性不孕时，治疗方法具体如下： 1、采取隔绝疗法，同房时建议使用避孕套，隔绝女性阴道与精子的接触，从而减少抗精子抗体的活力。通常情况下患者半年后可进行复查，若患者抗精子抗体为阴性，则可检查患者卵泡的发育情况，从而提高受孕率； 2、使用免疫抑制剂，如强的松等。但患者需在医生指导下进行用药，避免自行用药； 3、进行体外授精治疗，从而避免接触并提高受孕率； 4、试管婴儿。

免疫性不孕定义指免疫因素导致不孕，约占10%-30%，目前此诊断存在争议，但大部分可以治愈，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体、抗透明带抗体等抗体阳性。治疗方法如下： 1、试管婴儿：受孕率及费用较高； 2、免疫抑制剂治疗：如排卵前2周运用强的松； 3、隔绝疗法：应用工具避孕3-6个月可有效避免精子抗原刺激，抗体消失后可再次怀孕； 4、宫腔内人工授精：女性宫颈黏液中存在大量抗精子抗体时，可将男方精液于体外优化处理，分离出高质量精子进行宫腔内人工授精，对免疫性不孕存在治疗效果。

免疫性不孕症主要为免疫方面的状态异常，患者可能出现不孕，称为免疫性不孕症。常见的可能是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以及其他免疫方面因素，通常在不孕症发病中占到10%-30%左右。由于抗精子抗体本身存在争议，可能是女性由于炎症等其他方面，可能在生殖道内形成活性物质。这类物质穿透女性子宫，包括和卵子完成受精、受精卵着床都有影响。这类抗体阳性不一定会导致无法怀孕，因为在临床观察中，部分患者存在抗精子抗体阳性，但是也可以自然怀孕。尤其是在辅助助孕技术，因为精子不通过女性的生殖系统，完全在体外取精，随后做洗涤和优化，在体外通过和卵母细胞结合形成受精卵。随后移植到子宫内膜，再移植到宫腔内。所以本身在辅助生育领域中，抗精子抗体的存在本身有争议，而且通过辅助助孕的手段，抗精子抗体阳性实际意义不大。

从医学角度并没有建立免疫性不孕不育的准确定义和诊断标准，但是确实有些不孕不育的原因是由于免疫因素导致，比如女性体内存在抗精子抗体，正常情况下女性体内没有抗精子抗体，但是在异常情况下，女性免疫系统出现问题后产生抗精子抗体，抗精子抗体出现在宫颈粘液后，会导致精子在穿过宫颈粘液时被包围，使精子不能再继续向前运动和卵子结合，导致发生不孕，这种情况是由于免疫因素导致的不孕症。但是目前对于哪些抗体明确会导致不孕症以及这些抗体的检测方法，还没有明确的共识性意见，临床会注意到免疫性不孕的问题，但是对于这方面的诊断和治疗都有待于进一步研究推动。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
抗精子抗体是复杂的病理产物，男女都可以有。 男性的精子和精浆对女性都是特异性的抗原。接触到血液后，男女均可以引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，导致不孕。上述是精子的免疫性不育。 女性的生殖道，特别是子宫体内的巨噬细胞，在抗精子抗体阳性时，把精子当作异物识别，并且大肆进行吞失。 正常情况下，女性在血液中没有抗精子抗体。但是在上述特殊情况下，女性机体对精子、精液这一抗原进行自卫，引起了免疫系统产生抗体。 男性是自身产生自卫，引起了自身的免疫系统产生抗体，导致自相残杀，使精子难以生存，所以导致不孕症。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
抗精子抗体，男性可以随时检查，女性最好在月经后3-5天检查，月经干净3-5天做阴道镜、动态数字化子宫输卵管造影以及阴道彩超，一般就可以确诊。 化验方法主要有两种，一种是MAR试验，即混合抗球蛋白反应试验，是世卫组织推荐的两种检测不孕症患者是否有抗精子抗体存在的方法之一。 另外一种是IPT试验，即免疫串珠试验，同样是目前运用率高、准确率高的检查方法，临床上多用于混合抗球蛋白反应试验无法检测的免疫性不孕不育患者。 抗精子抗体，主要的检测人群就是不孕不育的男女患者。