手足口病

讲解医师：金菊花  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院儿科
宝宝得了手足口病，往往口痛，无法进食，非常痛苦，孩子痛苦，孩子非常焦虑。下面我来讲讲手足口病期间的饮食应注意什么。第一，饮食宜清单无刺激性，忌食辛辣、鱼虾、肉类等，抑制病情加重的食物。第二，饮食温度不宜过高，使用过热的食物，可以刺激破溃处引起疼痛，不利于病变愈合。第三，虽然手足口病类似水痘，一般能很快治愈，但也不能掉以轻心，要细心呵护，注意预防隔离，以防扩散流行。预防手足口病必须注意个人卫生，保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，要注意居室内空气流通，温度适宜，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
手足口病是一种由肠道病毒引起的急性发热性出疹性传染病，大多数患儿症状较轻微，以手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹和全身发热为主要症状，患儿和隐性感染者是主要的传染源。\n手足口病的隐性感染率高，在湿热的环境下肠道病毒更容易繁殖生存，并通过感染者的排泄物进行广泛传播。手足口病传播的方式，就是密切接触被病毒污染的生活用品。婴幼儿和儿童都普遍易感，尤其是5岁以下的儿童是手足口病的易感者。

手足口病在临床上根据患儿典型的临床症状，如发热，手、口、足、臀部出现疱疹等，结合流行病学史可作出临床诊断。进一步确诊需要实验室检查，常见的有两种方法，第一种是核酸检测，从患儿口腔取咽拭子做核酸检测，或者粪便做核酸检测，可明确病毒的类型，进而确诊。第二种是抗体检测，手足口常见病毒的抗体在恢复期有4倍升高，可明确诊断。

手足口病和水痘是两种不同类型的传染病，可从皮疹分布特点、皮疹规律和皮疹表现等方面进行区别。手足口病的皮疹呈离心性分布，多见于手脚四肢的末端、臀部、口腔，但是躯干部位少见。水痘皮疹呈向心性分布，多见于前胸、腹部、后背，四肢少见。手足口病的疱疹不疼不痒，不会结痂，不留瘢痕；水痘的疱疹很痒，抓破后易继发皮肤感染，且容易留下瘢痕。

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，多见于10岁以下的儿童。主要表现为发热，口腔、手、足和臀部可见斑丘疹、疱疹或溃疡，严重的患儿会出现脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症。四季均可发病，夏秋季多见。 幼儿园、托儿所容易发生聚集性的病例，2008年我国把它列入了传染病，按照传染病来管理。

手足口病的时候可以洗澡，注意事项有以下几个方面：1、手足口病患者的皮肤如果局部有明显破损，洗澡要特别当心，因为害怕手足口病的局部破损的地方，成为细菌进入人体的窗口，或者说是成为细菌进入人体的途径。因为皮肤破损，细菌就有可能会趁虚而入，要特别小心，能不洗的时候最好不洗；2、当手足口病患者洗完澡以后，要尽快把皮肤表面的水分擦干、头发擦干，避免再次着凉后又出现其他问题；3、手足口病患者皮疹表面的水疱里容易有病原体，也就是病毒的存在，帮患者洗澡的人一定要注意清洁双手，避免病毒没有清洗干净的情况下触摸其他物体，或者摸了别人，把病毒传给其他的人。

大部分手足口病患者无需住院治疗。手足口病是一种传染病，多由于肠道病毒感染所引起，临床表现为发烧、咽部、肛周、手足的疱疹。经过对症治疗，比如给予清热解毒的药物，注意休息，注意防护，注意饮食，大部分患者在1周能恢复痊愈。手足口病的疱疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特点，经过治疗，孩子能完全恢复正常。但如果孩子在3岁以下，抵抗力比较低或感染的病毒是比较严重的病毒，比如EV71病毒，可能会造成比较严重的情况，比如神经源性肺水肿、脑炎或心肌炎等，需要积极住院治疗。住院以后要注意孩子的护理，要保证孩子液体入量，必要时给予抗病毒治疗。所以在一般情况下，手足口病居家治疗、居家隔离，大部分患者能自行痊愈，恢复正常，只有小部分重症病例需要住院治疗，需要积极给予治疗，防止出现死亡的情况。

两岁是手足口病比较多发的年龄，通常手足口病早期可出现发热、流涕等感冒症状，2-3天后很快就会出现疱疹性咽峡炎，发展至溃疡后，可引起口腔疼痛、进食困难等。除了口腔疱疹性咽峡炎，手掌、脚掌、肘部部位、肛门周围都会出现疱疹，都属于典型手足口病症状。 大部分手足口病由萨科奇病毒引起，症状会比较轻，多为一过性症状。但有一小部分是EV71病毒引起，症状会相对比较重，可能会出现肺炎、心脏受损、大脑受损等，都可以会危及生命。患病后要密切观察患儿症状，如果有精神萎靡、呕吐厉害、不吃饭等情况，都应该尽早去医院就诊。

手足口病患者可以有发热、皮疹，皮疹通常出现在手足掌侧、指缝间以及口腔和臀部，有患者也可以出现大腿、膝关节、肘关节处。皮疹通常都是斑丘疹、丘疹或疱疹，疱疹周围可以有炎性红晕，疹液较少，同时可以伴有咽痛、咳嗽等症状，大多数患者可以自愈。 个别病例可以发展成重症和危重症病例，出现神经系统受累表现以及心肺功能不全表现，比如出现精神差、烦躁、嗜睡、易惊、肢体抖动无力，以及心动过速、面色苍白、出冷汗、四肢末梢发凉等表现。个别患者会在1-5天内出现心肺功能衰竭表现，出现休克、昏迷等表现。所以早期识别重症和危重病例极其重要，同时要给予正确治疗。

手足口病隔离期一般是1周左右，具体情况要根据手、脚、嘴中的疱疹消退和消失情况而定。一般需要带孩子到医院，经过医生检查开具需要解除隔离的证明，然后才可以上学。一般医生检查除要根据发病时间判断以外，还要观察嘴、手的疱是否消退，如果基本上消退，而且周围没有红肿，说明不是急性期，这时才可以解除隔离。多数孩子的症状在1周以内即可消退，个别孩子可能时间较长，所以要根据自然病程和医生检查结果，综合决定需要隔离几天。即使经过隔离期后部分孩子大便中可能还会带有病毒，要让孩子有充足的休息时间，而且需要养成饭前便后洗手的好习惯，减少患传染病的几率。