扁桃体肿大

讲解医师：邹丽萍  （主任医师）
就职单位：长春市中医院儿科
治疗小儿扁桃体肿大的推拿方法如下：\n1、揉合谷，合谷穴位于手背，拇指与食指并拢，肌肉最高处就是合谷穴，揉2分钟；\n2、揉小天心，小天心穴位于大鱼际与小鱼际相交处，揉5分钟；\n3、补肾经，肾经位于小指螺纹面，由指尖先推至指根10分钟；\n4、清肺经，肺经位于无名指螺纹面，由指根推向之间300次；\n5、清天河水，天河水穴位于前臂，由腕横中点推至肘横纹中点300次；\n6、揉二人上马，二人上马穴位于手背，无名指及小趾后凹陷中，揉3分钟。

急性扁桃体炎根据发病年龄不同、病因不同，分为全身症状和局部症状： 1、全身症状：小孩不能很好的表达身体的不舒服，表现为不吃奶、拒食、哭闹、摇头，尤其烦躁是最常见的全身症状。成年人最常见发热、乏力、浑身酸痛； 2、局部症状：最常见的是咽痛，首先以咽痛、发热主诉，很多病人来的时候首先到诊室说咽痛伴高烧，是最常见的表达症状的主诉。对儿童来说，急性扁桃体炎可能会表现的症状是最近打呼噜更明显，因为扁桃体肿大，咽痛很厉害，成年人有时会主诉咽痛无法进食，疼痛渐进性加剧。在检查时候会发现颌下淋巴结肿大，部分病人扁桃体炎症持续时间较久时会出现并发症，包括张口困难、转颈疼痛，要提防有并发症的出现，包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等，是常见的临床症状。

儿童喉咙疱疹比较常见的为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎通常是由病毒感染引起，除嗓子有疱疹外，还可出现咽红、扁桃体肿大等症状。此外，长期慢性咽炎也可引起咽后壁有疱疹，导致不适，患儿可能喜欢清嗓子、咽唾沫，患儿觉得咽着也不舒服，吐着也不舒服。 若儿童出现上述不适表现，需要积极进行治疗，此时建议患儿使用清热、抗炎、清咽作用的中成药治疗比较好。平时患有疱疹的儿童不要吃刺激性食物，比如过辣、过甜食物，对嗓子都会是刺激，患儿可感觉更不舒服，此时饮食宜清淡，而且要多喝水。

在日常生活中，可以通过以下方式预防扁桃体肿大的发生： 1、注意休息，多饮水，保持大便通畅，进流食或者软食，在咽痛明显时要注意尽快输液治疗，以免感染扩散； 2、注意保持口腔卫生，多喝开水或果汁，以补充体内的水分； 3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不要过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒是预防慢性扁桃体炎的重要一点； 4、预防各类传染病、流行性疾病，在生活中要流食或者半流食，发烧或者高热患者应及时使用各种退烧药物，协助降温； 5、注意加强饮食营养，增强体质，提高机体的抵抗力。

小孩扁桃体肿分急性和慢性状态，如果是急性发作，一般跟感染有关，多数是链球菌感染引起的扁桃体发炎而导致的肿大。当然也有其余菌感染，这时最重要的是要及时进行抗炎治疗，把炎症控制住之后扁桃体肿大就能够缓解。还可能因为反复扁桃体炎之后形成扁桃体肥大，其处于慢性状态，如鼻炎的孩子可能会伴有扁桃体肿大，如果正常肿大而不是非常严重，没有影响呼吸或生活状态，最好的做法是经常清洗鼻腔，多喝水，减少炎症发生。如果扁桃体肿大反复发作，非常严重，甚至可能因为炎症发作而引起肾脏损伤，必要时要到耳鼻喉科进行确诊，是否需要进行外科手术切除。

若扁桃体肿大达到Ⅲ度，可以引起咽腔狭窄，对睡眠造成影响，患者会表现为睡觉时张口呼吸且出现打鼾现象。睡眠打鼾可能导致患者出现缺氧，若长时间缺氧会对患者全身各脏器造成影响，出现高血压、心脏病、心脑血管等疾病。若扁桃体肿大较轻，仅为Ⅰ度或Ⅱ度，则对咽腔狭窄的影响较小。而在患者未出现睡觉打鼾、憋气，且扁桃体未经常感染、发炎的情况下，可以暂时无需处理。若扁桃体经常发炎，患者需要进行手术治疗。若扁桃体过于肥大，达到Ⅲ度以上，则应将扁桃体切除，避免患者出现睡觉打鼾的情况，也可避免由于经常发炎导致恶变的可能。

单侧扁桃体肿大、不消退，一定要求助于专科医生进行诊断及治疗。如果单侧扁桃体出现肿大，可能是扁桃体的周围脓肿，除扁桃体肿大的表现外，还可以表现为咽痛，甚至出现张口困难，一般需要进行切开引流。此外，扁桃体的肿瘤也会引起单侧扁桃体肿大，临床上常见的是扁桃体癌，需要在切除扁桃体后，进行活检以明确诊断。如果患者出现单侧的扁桃体肿大，又伴随发烧和局部的异物感，甚至出现咽痛，均提示扁桃体已经出现问题，一定要求助于专科医生，通过检查明确单侧扁桃体肿大的原因。

新型冠状病毒感染时会引起扁桃体肿大，通常是继发性肿大。新型冠状病毒侵入人体时，是从鼻腔、咽腔感染后，往下行进入气管和肺，从而扩散至全身。由于扁桃体在咽腔，因此感染咽腔时，首先侵入咽腔黏膜和扁桃体滤泡，感染后会引起继发性扁桃体炎，同时病毒本身也会引起扁桃体发炎，因此部分病人会出现咽腔扁桃体肿大，但并非所有病人。患者既往有慢性咽炎、慢性扁桃体炎等疾病，简单的病毒感染则会诱发扁桃体发炎，此类患者感染新型冠状病毒时一定会出现扁桃体发炎。另外部分患者是全身炎症综合征，即出现大白肺、呼吸困难、呼吸衰竭等情况，此类患者扁桃体大多数也会出现时间性肿大，但也不绝对。若部分患者平常抵抗力较强，感染后属于无症状感染者，嗓子、鼻子未见不适，此类患者即便感染，扁桃体、咽腔也不会出现发炎及不适。

扁桃体肿大与扁桃体癌并没有确定的关系，扁桃体肿大不一定会引发扁桃体癌。扁桃体肿大指扁桃体因为肿胀出现体积增大的情况，属于扁桃体的常见症状。扁桃体癌指扁桃体的恶性肿瘤，属于疾病的诊断名称。扁桃体癌可以表现为扁桃体肿大的症状，还可能表现为一侧扁桃体肿大、扁桃体的难治性溃疡、扁桃体实质增生等情况。扁桃体表面有新生物，质脆、容易出血，通常难以自行消退。

4岁宝宝出现扁桃体肿大，应根据原因采取相应处理措施，如：1、扁桃体感染：可引起咽痛和高热，不利于孩子的生长发育。除充分抗感染外，还要避免感冒、受凉等。炎症发作导致体温升高，一年反复发作超过3-4次，连续发作超过2年，可考虑手术切除扁桃体；2、生理性肥大：没有急性炎症反应，可以不进行任何处理。若影响孩子呼吸、吞咽甚至发音，可以进行扁桃体局部切除手术，既可以保留部分扁桃体组织，也可以减轻局部的阻塞。