扁桃体肿大

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。

扁桃腺即扁桃体，扁桃体肿瘤早期症状主要如下：1、咽部不适：包括咽喉部异物感、疼痛，以及咽部肿物，可由感冒引起，但感冒治愈后异物感仍存在。初诊时有65%的患者，有咽喉部疼痛症状，开始是隐痛不适、烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射到耳部；2、一侧扁桃体肿大：呈结节状或菜花状，表面有溃疡、坏死、假膜，肿瘤发展较快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍；3、其他症状：早期患者可发现扁桃体区有肿大外生物，局部变硬、增大或发生表面较小溃疡。此外，扁桃体肿瘤晚期可出现吞咽困难、呼吸困难、咽喉出血等症状，54%-85%患者可出现颈部淋巴结肿大。扁桃体肿瘤是腭扁桃体常见肿瘤，扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤，以及血管内皮瘤等恶性肿瘤。其中以鳞癌较多见，多见于40岁以上人群，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。扁桃体肿瘤多发生于扁桃体上级，常有浅表溃疡或浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵犯到舌根部，并常有颈部淋巴结转移。病理类型可以有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，其中以鳞癌多见。

小孩儿扁桃体炎主要症状指咽痛，小孩子咽痛可不明显，只表现为高热，大孩子咽痛可能比较明显，但还需具体情况具体分析。6个月到3岁的婴幼儿发病常较隐匿，症状不明显，表现为滴清涕，罕有扁桃体渗出及颈部淋巴结肿大，但易并发中耳炎，症状难以与其它病原所致的鼻炎相鉴别。 3岁以上儿童发病急，症状较为明显，表现为高热、咽痛，常伴有全身不适，如倦怠、头痛、呕吐等症状。体检可见到咽部明显充血、水肿、扁桃体肿大、出血。扁桃体窝可以见到点状或片状黄色或者白色渗出物，容易被擦拭，软腭有时还可以见到小出血点。腭上、腭下、颌下或颈前淋巴结肿大，常有压痛。

扁桃体是人体重要的免疫器官，在呼吸道里起到非常重要的防御作用，是抵御细菌、病毒感染的器官。所以其在儿童时期往往是生理性肿大，也就是功能比较旺盛，只要其不引起患者的呼吸困难、吞咽困难，无需干预。如果不是生理性肿大，是过度肥大，影响患者的呼吸、吞咽，可以采取扁桃腺切除的方法治疗。 如果患者因扁桃体肿大天天睡不好觉，影响进食，这种情况下，可以把扁桃腺切除。还有就是扁桃体炎症，如果患者的扁桃体反反复复的发炎，每年有7-8次发炎，建议把扁桃腺切除。

扁桃体肿大是临床常见的表现，引起扁桃体肿大的原因较多，主要有以下几个方面： 1、生理性扁桃体增大：尤其是部分儿童，由于幼年或青春期咽喉部淋巴组织发育增生，导致扁桃体肿大； 2、扁桃体急慢性炎症：可以导致扁桃体本身增生，除肿大表现外，还常伴有扁桃体表面脓苔、咽痛等症状； 3、扁桃体本身或血液系统肿瘤性疾病：也可以导致扁桃体肿大。 因此，当患者出现扁桃体增大，尤其是单侧增大时需特别注意，应及时到耳鼻喉科请医生进行诊断和治疗。

扁桃体发红表明扁桃体出现充血情况，但不代表一定是扁桃体发炎，可能包括以下几种情况： 1、发现扁桃体发红时，不要紧张，回想最近几天有无进食刺激性较强食物或红龙果类红色食物，排除色素、刺激因素或烟酒刺激； 2、有时单纯急性咽炎会导致扁桃体充血，从而引起扁桃体发红，扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎往往短期出现发红，有时会出现发烧、头痛、乏力、食欲下降等，儿童也可能出现高热，甚至出现抽搐、呕吐、昏迷症状。局部常见有扁桃体肿大、剧烈疼痛、咽痛、吞咽痛，甚至放射到耳部，并有吞咽困难症状。扁桃体肿大显著，还可以引起呼吸困难，通常扁桃体表面可以看到黄白色脓点和渗出物、咽部黏膜弥漫性充血，尤其扁桃体充血最为明显，有时颌下淋巴结也会肿大。慢性扁桃体炎引起扁桃体发红往往会反复出现，时间较长，患者通常表现为咽痛、咽喉干燥、咽喉异物感、咳嗽等症状。儿童慢性扁桃体炎引起扁桃体过度肥大，还可能出现呼吸不畅、打鼾、吞咽困难等。急性扁桃体炎治疗以抗生素为主要方式，首选青霉素，配合漱口水等局部治疗，如果反复发作，可以等扁桃体炎症消退2-3周后进行手术。慢性扁桃体炎治疗可以使用抗生素和加强体育锻炼，反复发作的慢性扁桃体炎也可以采取手术方式切除。

扁桃体发炎较常见，一般出现在感冒后，或吃辛辣食物、着急上火后，由于体内有火，导致发生在局部的病证。中医考虑是风热上扰，毒火和血热交集。一般检查血象会增高，应给予抗感染治疗。局部会有扁桃体肿大，有脓性分泌物增多，局部红肿。如果严重，两侧腮部也会伴淋巴结的肿大。 饮食需注意清淡，避免辛辣、油腻、热量高的牛肉、羊肉，鸡蛋或辣椒、麻辣烫、火锅等。在这种情况下，需让病人饮食清淡，多吃粥、咸菜，多吃酸奶等，按时服药，才可使病情得到缓解。

慢性扁桃体炎较少出现溃烂，一旦出现溃烂，高度警示癌症发生，患者需要及时直耳鼻喉科就诊。慢性扁桃体炎的主要症状为扁桃体肿大、扁桃体隐窝分泌物的聚集，或者咽部的异物感。慢性扁桃体炎可以急性发作，在急性发作期，有急性扁桃体炎的临床表现，如红、肿、热、痛以及全身的体温增高，颌下淋巴结的肿大、张口受限、口水分泌过多、吞咽疼痛等。慢性扁桃体炎较少发生局部的溃烂，尤其是反复顽固性的溃烂，此时高度怀疑可能并非单纯的慢性扁桃体炎，可能伴发癌症的发生。需要在局部扁桃体做活检，要取溃烂周边的组织，排除癌症的发生。目前对于癌症的诊断，还是主要依赖于病理学的检查，可以进行确诊。

慢性咽炎的检查项目包括以下几个方面： 1、鼻咽部检查：主要是通过鼻腔镜检查患者鼻咽部黏膜情况、咽鼓管圆枕以及圆枕口重要结构是否清楚； 2、口咽部检查：主要是视诊； 3、喉咽部检查：主要检查患者喉咽部、舌根，可能的表现包括舌扁桃体肿大、黏膜充血、舌根部淋巴滤泡增生； 4、咽部相邻解剖部位的检查：慢性咽炎不需要进行微生物检查，但是要进行支原体抗体的检查、过敏原检查。另外，还要结合是否有胃胀、打嗝以及反酸水的情况进行胃镜检查，根据患者的情况酌情考虑检查，明确是否有反流性食管炎。针对是否有鼻塞、流鼻涕、打鼾的情况检查鼻内镜或者鼻窦CT。因为这些都是咽部相邻的解剖结构的病变，都会引起慢性咽炎。

慢性扁桃体炎和扁桃体急性化脓不是一个概念，往往是因为反复发作急性化脓性扁桃体炎后，病灶迁延不愈，患者时不时会出现扁桃体化脓，经常发作，病程超过两个月以上，称为慢性扁桃体炎，表现为是反复发炎，化脓，每一次均会持续大约3-5天，甚至一周左右，患者需进行反复抗生素治疗，或者输液治疗后才能够痊愈，这是慢性扁桃体炎的明显特点，即反复发作，持续时间可长可短。发作次数越多，给生活带来的影响也越大，尤其是小孩，反复发炎以后，扁桃体会越来越大，检查时会发现扁桃体肿大至口咽部。出现上述情况无论成人或者小孩，都应该引起高度重视，及时明确诊断，进行相应治疗。