扁桃体肿大

扁桃体发炎消不下去包括两个方面，其一为扁桃体炎症未有效控制，其二为扁桃体炎症控制后扁桃体肿大不能消退。扁桃体为人体重要的免疫器官，在人体细胞免疫和体液免疫中发挥重要作用，在扁桃体层有5-20个隐窝，也称为盲管。细菌、病毒等病原体通过飞沫或直接接触到达扁桃体，隐藏在扁桃体的隐窝内，抗菌消炎药物较难彻底清除。 当劳累、受凉或其它原因导致人体抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖导致发病。炎症自小窝开始，慢慢遍及整个扁桃体，出现反复发作，造成扁桃体发炎消不下去。扁桃体炎发生之后，扁桃体会经常肿大，难以消下去。即使能变小，变小的程度也较轻。如果扁桃体反复发炎、反复肿大，并且出现张口呼吸、打鼾等继发症状，首选治疗方法为啄治法，西医要进行手术治疗。

患者一侧扁桃体肿大且伴随异物感不一定是癌，正常成年人扁桃体两侧对称分布。若出现两侧大小不一的情况，患者需回忆近期内是否存在一侧扁桃体突然增大，若存在则怀疑淋巴瘤或扁桃体癌可能，需要到医院进行检查，明确病因后建议尽快切除。若患者暂不打算切除或出现双侧扁桃体大小不一的情况时间较长，也可以定期观察，前期需要1-3个月到专科医生处进行检查，记录双侧扁桃体大小，过一段时间后再次观察。若双侧扁桃体大小不一的情况较稳定，则可能未发生癌变，属于正常情况。由于成人扁桃体的免疫功能基本消失，对于出现上述症状且存在异物感的患者而言，也可以尽早切除，且切除后并无较大副作用。

扁桃体肿大在临床上较为常见，根据不同情况分析，治疗措施主要如下：1、扁桃体生理性肥大多发生于青少年，单纯表现为扁桃体肿大，检查发现扁桃体呈淡粉色，隐窝开口结构清晰。如果患者无明显自觉症状，可以不予处理。如果扁桃体过度肿大，引起吞咽困难、讲话含水音、咽部异物感等，可以考虑行扁桃体摘除术；2、急性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，在临床上较为常见，可表现为咽痛、咽部不适、发热、乏力等，多为细菌感染导致。此时首选抗生素治疗，如头孢克肟、头孢地尼。对于症状严重、发热明显的患者，可以考虑输液治疗，选用头孢曲松钠、头孢唑林钠等。随急性炎症吸收、消散，扁桃体肿大可以消退；3、慢性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，多因急性炎症反复发作而遗留扁桃体慢性肿大。患者平时多无明显自觉症状，可以有轻微咽干、咳嗽、异物感等。可以选择清热解毒的中成药物，如一清胶囊、蓝芩口服液、银黄含化片，可以缓解扁桃体肿大等不适症状。如果慢性扁桃体肿大形成病灶，引起全身并发症，也是手术摘除扁桃体的指征。

扁桃体肿大在成人和儿童中较为常见，但处理又存在一定区别： 1、儿童扁桃体肥大较为常见，往往伴有腺样体肥大，以打鼾和张口呼吸为主要表现，一般发生在4-6岁儿童。此时期儿童出现打鼾和张口呼吸时，家长不能忽视，需要及时到医院就诊。发现扁桃体和腺样体肥大，可以进行手术切除，如果不及时处理，往往会导致腺样体面容； 2、成年人扁桃体肥大如果是慢性炎症引起，可以手术切除。部分慢性扁桃体肥大往往合并舌体肥厚，这种情况引起的打鼾手术效果较差，往往需要呼吸机辅助治疗才能达到更好效果。 总之，扁桃体肥大需要区分不同情况，如果是肿瘤引起则需要按肿瘤治疗，如果是肥大和炎症引起，往往需手术切除。

儿童扁桃体肿大，一般常见有以下几个方面：1、急性炎症：可以伴有扁桃体的肿大、充血、水肿，患儿可以表现出嗓子疼，伴有不同程度的发热，扁桃体表面严重的可以出现化脓改变，积极控制炎症之后肿大的扁桃体可以逐渐恢复至正常；2、慢性炎症：慢性咽喉炎、慢性鼻窦炎以及其他的过敏性疾病可以导致扁桃体出现肿大、增生，积极控制原发病，原发病控制住之后肿大的扁桃体可以逐渐回缩；3、生理原因：例如儿童在4-10岁，扁桃体会有生理性的增生肥大期，比其他年龄段儿童的扁桃体有明显的肿大，一般10岁之后增生肥大的扁桃体会逐渐回缩。

小儿打鼾多因气道不通畅所致，可能为上气道梗阻的原因，包括鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体肿大、腺样体肿大等，均属病理性原因。另外，如患儿睡觉姿势不正确，如枕头过高，以及肥胖所致的上气道脂肪组织堆积，也会引起打鼾症状。气道的狭窄和梗阻引起的打鼾会引起全身组织的缺血、缺氧性改变，影响小儿正常生长发育，家长应给予一定重视。

老年痴呆患者出现进食障碍包括吞咽困难、拒绝开口吃饭等情况时，先应该除外可逆性因素，比如牙科问题、扁桃体肿大、口腔溃疡等，如果有这些情况进行相应治疗。如果没有可以选择以下两种方式： 1、继续经手喂食，由看护者进行，好处是在于在喂食的过程中可以与患者进行互动，可以享受品尝食物的过程，但是这种方式有误吸和进食量不足等风险； 2、选择置入胃管等方式，通过导管进食可以保证进食量，但存在置管风险，比如导管堵塞、移位、自行拔管等风险，护理过程中应该进行特别注意。 老年痴呆根据痴呆程度可以分为轻、中、重度，随着病情逐渐进展和痴呆程度加重，患者除了记忆力减退、逻辑思维、综合分析能力以及计算能力减退加重以外，还会逐渐出现情感淡漠、终日无语、卧床、进食障碍等表现。

过敏长期不愈是由于未明确并去除过敏原，从而导致过敏长期无法治愈。过敏是变态反应性炎症，属于人体自身免疫的保护措施。人体的自身免疫系统对外来的各种感染物质具有防御功能，防御功能过度时表现为过敏性炎症。人体免疫系统对微生物的感染具有抵抗、保护机体的功能，比如感冒时病毒经过呼吸道进入人体，免疫系统需对感冒病毒进行防御，会表现出上呼吸道感染性炎症。此外，扁桃体肿大时，免疫器官即扁桃体中的淋巴细胞对微生物进行抵抗，发挥保护机体的作用。部分敏感体质人群在未受到感染物质入侵时，也会产生过度的炎症反应，如摄入海鲜、牛羊肉等饮食后，正常人不会出现异常现象，而部分患者机体内认为此类食物属于异种蛋白，进而产生过度的免疫反应性炎症，称之为过敏。对于过敏体质人群，需明确过敏原，并尽量避免接触过敏原，以免出现过度的免疫反应性炎症，促使相关临床症状得以好转。

化脓性扁桃体炎主要是以急性为主，急性期间化脓性扁桃炎主要还是由于细菌感染造成，必须早期给予足量、足疗程口服抗生素或者静脉点滴抗生素治疗，否则急性炎症得不到处理会引起扁桃体周围炎，甚至扁桃体周围脓肿，再严重还会引起咽旁间隙感染，随着病程的发展、时间的延长会越来越难处理，有时甚至还会引起生命危险，患者应给予高度重视。 慢性时多半是由于急性反复发作造成扁桃体肿大，如果有急性经常发作的病史，每年大约3-4次，建议手术切除，不要成为病灶隐患。

急性扁桃体炎指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是咽部非常常见的疾病，通常由于细菌或病毒感染造成。临床表现主要为急性的全身表现，如可达39℃-40℃的高热，同时伴有头痛、全身肌肉疼痛、乏力、影响进食等。局部表现为咽痛剧烈，常伴有吞咽困难、不敢进食，婴幼儿可伴有流口水、拒食等现象。有些儿童在高热时可伴有恶心、呕吐的症状，如果扁桃体肿大非常明显，也可伴有呼吸困难、说话含糊等。临床的治疗主要是给予足量的抗生素，可静脉输注或口服给药。通常对于不能进食或进食困难的病人，需给予补液及抗生素的静脉应用，局部可以给予含片或漱口水治疗。同时注意病人需卧床休息，避免交叉感染，通常疾病在7-10天左右能够完全康复。