扁桃体肿大

扁桃体肿大的患者可以通过局部检查和影像学检查进行确诊，主要检查内容包括： 1、局部检查：口腔、口咽部和鼻咽部、下咽部以及喉咽部检查，重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭以及腭垂。应用间接喉镜、喉镜或者纤维喉镜，观察鼻咽、下咽和喉咽，确定肿大范围以及与周围结构组织的关系。上颈部以及下颌区，需要关注淋巴结的位置、数目、大小、硬度以及活动度等； 2、影像学的检查：观察肿大的局部位置、大小、范围以及与周围结构浸润的程度，观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期以及判断预后，并且还可以帮助治疗方案的制定。

单侧的扁桃体肿大，原因主要包括以下几方面：1、生理性原因：扁桃体属于咽部的淋巴组织团块，一般情况下双侧对称在口咽部。但有时并非完全对称，可能出现生理性的扁桃体一侧偏大；2、扁桃体炎：一般表现为双侧的扁桃体同时发炎，所以同时肿大。但是如果出现单侧的扁桃体周围炎，可导致单侧的扁桃体出现肿大，表现为单侧咽痛，局部可看到扁桃体周围，有明显的充血和肿胀。3、扁桃体肿瘤：如果扁桃体存在良性或恶性肿瘤，可表现为单侧扁桃体明显肿大，此时双侧扁桃体常呈不对称的状态。病变侧的扁桃体有明显增生，如伴发感染，可有局部化脓或者肿胀。所以出现单侧扁桃体肿大，应该及时就诊，明确出现肿大的原因，并针对性的治疗，以免漏诊或者漏治。

小孩扁桃体出现肿大，在临床上是比较常见的现象，原因主要见于以下几个方面：1、生理现象：扁桃体肿大属于生理现象，家长不必过于担心，因为口咽部是人体与外界接触的第一道门户，由于病原体刺激会使扁桃体逐渐增大，而小孩淋巴组织又比较丰富，体质比较敏感，所以比较容易出现扁桃体肿大。扁桃体属于免疫器官，扁桃体轻度肿大对于身体起着保护作用；2、病毒感染：当孩子有病毒感染的时候容易出现扁桃体肿大，比如人类疱疹病毒(EB病毒)感染，容易出现扁桃体肿大、发热、淋巴结肿大，人类疱疹病毒抗体呈阳性，随着病情好转，扁桃体肿大会逐渐缓解和消失；3、细菌感染：由于扁桃体局部细菌感染导致，比如临床上比较常见的急性扁桃体炎或者化脓性扁桃体炎，都是由于细菌感染所导致的扁桃体肿大。

通常在扁桃体持续有炎症，并且反复发生急性扁桃体炎，或者有一部分慢性扁桃体引起全身的并发症，如风湿性心脏病、肾炎、关节炎等。还有一部分扁桃体非常肿大，影响呼吸，尤其是夜间打鼾引起呼吸暂停。这些情况下要做扁桃体切除，扁桃体切除以后对身体没有特别影响，切除以后反而症状基本上能够痊愈。所以对于扁桃体肿大的病人，如果没有症状一般不采取治疗，采取观察就可以。如果有以上的症状，一般会采取手术切除，对身体基本没有影响。

一般情况下儿童扁桃体肿大的情况非常多，扁桃体14岁以后慢慢就萎缩。所以成人扁桃体肿大不是很常见，多数情况下伴有炎症，导致慢性扁桃体炎扁桃体肿大。如果在14岁以后扁桃体仍然继续肿大，一般情况下是不能够再缩小。 如果扁桃体反复的出现急性扁桃体发炎，一年发作3-5次。扁桃体反复慢性扁桃体炎肿大，影响呼吸，造成夜间打鼾、呼吸暂停。还有扁桃体反复的发炎，造成咽部的异物感、咽干、咽痛等情况，这种情况下一般采取手术切除。如果单纯肿大观察就可以。

因为儿童发热首先需要考虑是感染，其次为呕吐，能够引起呕吐部位可以包括咽部、扁桃体、胃肠道、脑等。具体包括以下几点： 1、急性咽炎：可以引起发热、呕吐、咽部不适，咽部有刺激时会出现呕吐； 2、扁桃体炎：扁桃体肿大明显可以出现发热、呕吐； 3、胃肠炎：胃肠道有炎症时会出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等； 4、脑炎：颅内出现感染可以发热，合并脑水肿或其它脑功能损害时会出现呕吐； 5、可能是特殊中毒：例如部分药物或特殊毒素。

通常情况下，如果出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，可以从中医学角度进行辨证，也可以从西医学分析是何种感冒，主要感冒类型如下：一、中医学：1、风寒型感冒：应观察鼻涕颜色，如果是白色或清色鼻涕，应观察打喷嚏中是否有脓性分泌物，如果没有脓性分泌物，一般属于风寒型感冒。此时应询问患者病史，如果患者在免疫力低时风邪、寒邪入体，即外感风寒，都属于风寒型感冒；2、风热型感冒：如果流的是脓性黄鼻涕，且打喷嚏时嗓子有脓性分泌物，伴有扁桃体肿大，咳嗽时还有痰，为黄脓痰，同时还伴有不同程度的发热，要考虑为风热型感冒，一般是由着急、上火、热伤风等因素造成。二、西医学：1、病毒性感冒：如果有周身酸痛、周身乏力，伴有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等，一般是病毒性感冒；2、细菌性感冒：如果出现明显发烧，有明显咳痰或流黄脓鼻涕，一般考虑为细菌性感冒。

扁桃体是个小儿的免疫器官，可以起到抵抗疾病的作用，常可能是生理性肿大和病理性肿大。早期的生理性肿大，如果不受影响，暂时可以不处理。但是病理性的肿大常是由于抵抗力降低，或者反复使用抗生素，甚至可能影响孩子的吞咽，孩子睡眠的时候可能打鼾，甚至有呼吸暂停的情况。所以孩子扁桃体肿大，如果是病理性的扁桃体肿大，应该根据病因给予相应的治疗，如果是感染，可以抗感染治疗。如果是阴虚造成的病理性肿大，可以用中医的方法调节免疫力，用软坚散结的办法让扁桃体逐渐变小，恢复到正常，或者消退。如果有Ⅲ度肿大，还可以切除治疗，但是因为扁桃体是个免疫器官，暂时可以不做处理，现在不主张处理，用中医的方法可以很好的控制扁桃体肿大。

隐睾术后发烧存在多种原因，主要包括以下几种情况： 1、术后吸收热：一般在术后72小时内出现，体温轻微升高，一般不超过38℃，是由于手术创伤反应性改变以及手术后局部渗液吸收所导致的发热，属于正常现象，不需要特殊处理，注意观察即可； 2、上呼吸道感染：术后儿童机体免疫力下降，受凉后较平时更容易发生上呼吸道感染，体温多超过38℃，并伴有咳嗽、咳痰、流涕等症状，查体可见咽喉部红肿或扁桃体肿大； 3、伤口发炎或睾丸炎：手术后出现寒战、高烧，或手术后3-7天内出现高热，体温超过38.5℃以上，考虑伤口发炎或睾丸炎，明确原因后给予伤口换药、退热、抗感染等对症治疗； 4、其它感染灶：只在在术后表现出来，体温容易超过39℃。 除第一种正常情况外，均属于异常情况，需密切观察，积极抗炎治疗，多饮水、多排尿，同时密切观察伤口是否有红肿、感染，隐睾固定位置是否有肿大、疼痛，排除睾丸炎等少见情况。

在日常生活中，小儿发热、呕吐较常见。小儿发热、呕吐是不是脑炎要结合其他情况分析，具体如下： 1、除发热、呕吐外，还有明显咳嗽，查体发现其有咽喉充血、扁桃体肿大，此时要考虑上呼吸道感染导致的发热、呕吐； 2、同时伴有腹泻、腹痛，此时主要考虑胃肠道疾病导致的发热、呕吐； 3、除发热、呕吐，还伴有意识改变，比如嗜睡、精神烦躁，患儿自述头痛较剧烈，体格检查发现神经系统有阳性体征，此时才会考虑有脑炎的可能。