扁桃体炎

腺样体肥大病因主要包括 1.急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大。如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环； 2.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见； 3.本病也常常有家族遗传史。 腺样体肥大危害多，应及时治疗。如果患儿出现鼻堵、打鼾、张口呼吸等症状超过一个月，建议及时到耳鼻喉科就诊检查。纤维鼻咽镜是目前腺样体检查的最常用方法，检查前需空腹4小时，痛苦较小，一般患儿均可耐受。

腺样体是鼻咽后壁中部的淋巴组织，又称咽扁桃体，增生肥大即称为腺样体肥大，小儿出现几率较高。腺样体从出生即有，6-7岁发育最大，青春期后逐渐萎缩，成年人基本消失。儿童腺样体肥大可引起一系列症状，如腺样体肥大堵塞后鼻孔，可引起鼻炎、鼻窦炎导致鼻塞、流鼻涕。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可以引起分泌性中耳炎，且腺样体肥大一般合并慢性扁桃体炎、腺体肥大和慢性扁桃体炎，堵塞上呼吸道可导致睡眠打鼾、张口呼吸，从而引起缺氧。严重时可引起腺样体面容，腺体肥大是小儿鼾症常见的病因之一。 腺样体面容指长期张口呼吸，堵塞后鼻孔引起缺氧导致硬腭高拱，上切牙突出，上唇比较肥厚，精神比较萎靡，面容比较呆滞，统称为腺样体面容，对小儿发育危害较大。药物治疗无明显的效果，主要采取手术切除。

如果因为腺样体发生症状，如影响睡眠、呼吸，发生中耳炎或发生扁桃体炎，出现病理现象，有这些相关症状，就称为腺样体肥大。 腺样体肥大在临床上是非常常见的病，腺样体正常位于鼻咽顶后部，即鼻腔后正中线的位置。腺样体是淋巴组织，又称淋巴器官，淋巴器官在2-6岁时会发育旺盛，即比较大。一般到10岁左右腺样体会逐渐萎缩，到成人时，绝大部分腺样体就看不到了。

腺样体肥大最常见的诱因是急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。鼻咽指鼻后端，这个部位的急性炎症和慢性炎症都可以导致腺样体增生，产生腺样体肥大。邻近结构的炎症，比如鼻窦炎、鼻炎，甚至扁桃体炎都可以通过炎症蔓延导致腺样体增生，产生病理性肥大。 腺样体肥大以后会堵塞鼻腔，引起鼻塞、张口呼吸、打鼾，从而会引起腺样体面容，甚至严重的会引起智力低下，影响患儿的发育。 治疗主要是做腺样体的切除，并不是所有的腺样体肥大都要做切除。若患者症状较轻，可先进行保守治疗，根据腺样体肥大程度进行治疗，若腺样体肥大＞2/3，堵塞后鼻孔＞2/3，则建议手术治疗。

小儿腺样体肥大的保守治疗实际上是针对病因的药物治疗，腺样体肥大的主要病因是腺样体本身炎症或者邻近部位比如鼻腔、鼻窦、口腔扁桃体炎症反复刺激造成腺样体病理性增生肥大，根据不同病因，其治疗有不同方法，具体如下： 1、如果是感染引起腺样体肥大，感染包括细菌感染和病毒感染，比如鼻腔、鼻窦细菌感染，一般会伴有鼻塞、脓涕甚至头疼，扁桃体细菌感染一般伴有咽痛，这两个部位感染主要是球菌感染，所以临床选药一般选用对球菌敏感的抗菌药物，比如青霉素类或者头孢类抗菌药物。同时也需要对鼻腔、鼻窦的脓性分泌物、脓涕或者扁桃体表面的脓性分泌物取出一部分做细菌培养加药敏，根据药敏结果调整治疗药物； 2、如果是病毒感染造成，患儿会伴有发热，一般选用清热解毒中成药物； 3、如果腺样体肥大的病因是过敏反应造成，患儿会伴有鼻子痒、打喷嚏或者咳嗽，应选用口服或外用抗过敏药物。 如果通过这些保守治疗，即病因治疗效果不好，患儿仍有睡觉打呼噜、张口呼吸，甚至憋气、耳部症状，要及早进行腺样体切除手术。

张口呼吸的原因有两种，比较常见的是因呼吸道异常，如慢性鼻炎、扁桃体炎或腺样体肥大，堵塞呼吸道，从而导致鼻呼吸不通畅，孩子在不自觉的情况下，出现被迫、被动张口呼吸；还有部分少见原因为不良张口呼吸习惯，即无论鼻子是否通气，都习惯或倾向于通过嘴巴呼吸，这时也会出现主动张口呼吸。 正常情况下，无论白天或晚上睡觉时，嘴唇都是轻微闭合状态。而有部分小朋友，无论在白天学习、生活、玩耍，还是晚上睡觉时，嘴唇都处于打开状态，可以看到嘴部张大的畸形呼吸，细心的家长可以观察一下，如孩子在写作业、看电视、玩游戏机时，包括晚上躺在床上睡觉时嘴唇闭合情况。

临床上成人腺样体肥大也偶有所见，腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右腺样体即可发生萎缩。但在某些病理情况下，如上呼吸道感染反复发作，或者临近组织部位的炎症长期刺激，如患儿患鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可以对腺样体造成长期的慢性炎症刺激。此时腺样体不但不能发生萎缩，甚至可以增生肥大，阻塞气道，发展到成人的腺样体肥大。一旦发现成人腺样体肥大，引起临床症状，为手术的指征。腺样体肥大的患者常表现为睡眠打鼾、张口呼吸、讲话含水音、继发鼻炎、鼻窦炎以及慢性咳嗽的症状，有的患者会表现为腺样体面容，一旦发现应尽快解决。

腺样体肥大面容，患者表现为上唇增厚，甚至上翻、上齿外露、患者张口呼吸、硬腭高耸、鼻根部较低。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右，腺样体继发萎缩。在某些病理情况下，如反复发生上呼吸道感染，或者患者存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等，均会刺激腺样体而表现为增生肥大，引起一系列的临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、耳部的并发症等。病史较长的患者，会出现腺样体肥大面容，所以一旦确诊腺样体肥大，为手术摘除的指针，手术常规选择全麻下进行，行腺样体刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，并有效的止血，术后避免感染、复发及出血。

13岁患儿出现腺样体肥大，通常不会萎缩。腺样体为淋巴上皮组织，位于鼻咽部。生理情况下患儿在10岁左右，会发生及时的萎缩。在某些病理情况下，如反复上呼吸道感染，存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等长期的慢性炎症刺激时，会导致腺样体不能如期萎缩，甚至发生肥大，而引起一系列的临床症状，也是手术摘除的指征。临床上13岁患儿一旦发现腺样体肥大，如保守治疗效果不良，建议及时行手术治疗。如可以行腺样体刮除术，手术多在全麻下进行，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，并保护咽鼓管、鼻咽部的开口。也需要进行良好、有效地止血，避免术后伤口感染及出血。腺样体肥大的患儿，多出现张口呼吸、睡眠打鼾，有的患者会出现耳部的并发症，严重的病史较长患者，会出现腺样体面容。

腺样体肥大的患者做完手术，一般需要休息1周左右。腺体肥大的手术多采用全麻下进行，在鼻内镜下行腺样体刮除术，术后应注意观察患者出血及感染的情况。饮食上，患者应注意从流食逐渐过渡到半流食，以清淡饮食为主，禁忌辛辣、刺激性食物，一般休息1周左右即可出院。腺样体肥大在临床上较常见，多发生于儿童，腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。在生理情况下10岁左右，腺样体即可发生萎缩，不会引起临床症状。在某些病理情况下，如上呼吸道感染反复刺激，或者临近部位的炎症，如咽炎、鼻中隔偏曲、扁桃体炎、鼻炎等，均可对腺样体造成慢性不良刺激。而致使腺样体不能如期萎缩，甚至会发生肥大的情况，而引起一系列的临床症状，如打鼾、张口呼吸、耳部的并发症等。严重时还会影响患者的生长发育，导致其出现腺样体面容，因此一旦发现腺样体肥大，建议患者及时手术刮除。